Den tredje screening under graviditet: timing og standarder

Graviditet kommer til ende. Sidste opholdt sig måneder, og den forventende mor ser allerede frem til at møde hendes baby. Det er i denne vanskelige periode, at den sidste prænatale screening falder. Mange mennesker vil på forhånd vide, hvad der ligger bag dette koncept, og hvilke resultater det kan give.

Den tredje screening gennemfører komplekse antatale undersøgelser med det formål at identificere mulige øgede risici for fødslen af ​​en baby med udviklingsanomalier. Screenings udføres på anbefaling af sundhedsministeriet til alle gravide kvinder.

Den første undersøgelse er planlagt i en periode på 10-13 uger og betragtes som den mest informative, den omfatter en føtal ultralyd og laboratorieundersøgelse af moderens blod ("dobbelt test"). Andet udføres fra 16 til 20 uger og indebærer også laboratoriediagnose ("triple test") og ultralydscanning. Den endelige tredje screening er den endelige, det kombinerer en dyb integreret analyse af resultaterne den første og sekund undersøgelser og supplerer billedet med dine egne data.

Den primære opgave med antenatal screening forskning er at beregne sandsynligheden for fødslen af ​​en baby med grove kromosomale anomalier. Markører og prædisponering af en kvinde til sådanne genetiske patologier som Downs syndrom, Edwards syndrom, Turners sygdom, Patau syndrom evalueres, og mulige neurale rørdefekter er påvist. Alle disse uregelmæssigheder betragtes som uhelbredelige, mange af dem er dødelige.

Den tredje screening anses for speciel, fordi der ud over de mulige udviklingsmæssige sygdomme hos barnet med det kan du sætte nogle komplikationer af graviditetender kan forstyrre normal naturlig fødsel. Det sidstnævnte studie er også nødvendigt for at vælge den rigtige taktik til fødsel, samt at afklare deres datoer.

Det tredje studie er planlagt i perioden fra 30 til 36 uger af graviditeten. Oftest forsøger obstetrik-gynækologer at sende en gravid kvinde til undersøgelse på sigt fra 32 til 34 uger. Denne gang er stiltiende betragtes som den mest hensigtsmæssige. Betingelserne skyldes de særlige forhold i graviditeten og udviklingen af ​​babyer.

Det er efter den tredivte uge, når fostrets vægt stiger signifikant, og der er lidt plads i livmoderen for somersault og andre bevægelser, øges risikoen for uteroplacental blodcirkulation dramatisk. Placenta selv begynder at blive gammel også efter 30 uger, og barnets trivsel vil direkte afhænge af aldringens hastighed.

Tredje trimester - Den rigtige tid til at vurdere tilstanden af ​​babyens hjerte og blodkar, for at bestemme graden af ​​modenhed i hans lunger, hjernens beredskab til at "tage kontrol og kontrol". Hvis der i løbet af de foregående screeningsundersøgelser blev identificeret afvigelser, er det nu tid til at vurdere dynamikken.

Hvis malformationer af indre organer blev fundet i barnet, er det den tredje screening udført på en ekspert niveau enhed, vil hjælpe pædiatriske neonatologer beslutte, hvordan man hjælper barnet umiddelbart efter fødslen.

I modsætning til de to første undersøgelser, der blev gennemført i første og anden trimester, indebærer den tredje screening ikke en obligatorisk liste over diagnostiske foranstaltninger. Hvad der præcist vil blive inkluderet i screeningundersøgelsen af ​​denne særlige kvinde, er besluttet af hende at deltage i fødselslæge-gynækolog.

Denne beslutning er baseret på kvindens historie, på de risici, der er beregnet i tidligere perioder, på hendes velbefindende og på de særlige forhold i graviditetsforløbet. Alle fremtidige mødre i løbet af det tredje screeningsundersøgelse viser nødvendigvis kun to undersøgelser - Ultralyd og CTG.

I dag anbefales denne type diagnose kraftigt af enhver gravid kvinde, da der ikke er behov for et særskilt besøg på antitarklinikken, kan Doppler-undersøgelsen udføres direkte under ultralydsscanningen. Princippet bag metoden er identisk med ultralydscanning.

Kun på skærmen under proceduren ser en kvinde ikke hendes baby, men flere flerfarvede pulserende striber: karrene er farvet i forskellige farver, hvor blodets hastighed er forskellig.

Denne metode giver dig mulighed for at angive, hvor godt barnet er forsynet med næringsstoffer og moderblod beriget med ilt, om der er problemer med tilbageleveringen af ​​moderen til børns blod med metaboliske produkter, der skal fjernes. Doppler undersøger placenta, navlestrengen, alle tre navlestangskanaler (normalt har den nøjagtigt 3 skibe).

Hvis lægen har en mistanke om føtal hypoxi eller placenta insufficiens, så USDG kan udføres tidligere, begyndende fra den 20. uge af graviditeten., men dets informationsindhold er højere i perioden fra 32 til 36 uger, når placenta arbejder på grænsen af ​​dets evner.

Den tredje screening af UZDG og måske endnu mere end en gang nødvendigvis omfatter kvinder med tegn på præeklampsi, hævelse og højt blodtryk, Rh-negative mødre, der bærer en Rh-positiv baby, især hvis blodprøver viser, at Rh- konflikt, kvinder, der i tidligere undersøgelser afslørede uregelmæssigheder af navlestreng eller placenta.

Denne undersøgelse anses for meget vigtig for kvinder, der bærer tvillinger eller tripletter.Når alt kommer til alt, med flere graviditeter, har hvert foster sin egen blodbanen, og ikke alle babyer får det bedste i samme grad - næringsstoffer, vitaminer, en masse ilt.

Dette er en meget enkel og tilgængelig metode, og den er også ordineret til alle gravide kvinder mindst 3 gange i tredje trimester og til kvinder i fare - hver gang de besøger en fødselslæge-gynækolog. I dag er der i kvindernes konsultationer installeret KTG-enheder lige i de kontorer, hvor modtagelsen finder sted, og der er ikke behov for en kvinde til specifikt at gå et sted til undersøgelse. Essensen af ​​metoden er ved registrering af fosterbevægelser, hjertefrekvens og livmodervægskontraktioner, som måles af specielle sensorer.

De er knyttet til mave af en gravid kvinde i området med det påståede fund for babyens bryst. Proceduren varer fra en halv time til 2 timer.Alt afhænger af, hvor hurtigt babyen demonstrerer sine "evner". Hvis babyen sover på tidspunktet for CTG, så vil oplysningerne til computerprogrammet ikke være nok, og hun vil tilbyde at fortsætte målingen.

Indikatorer registreres på en computerskærm, og selve programmet viser data om fostrets status, udtrykt i antal punkter. CTG giver en ret klar ide om hvordan barnet føler sig i livmoderen.

Denne metode vil efterfølgende blive anvendt i barselshospitalet, fordi processen med naturlig fødsel, selvom de fortsætter uden komplikationer, styres CTG apparat hver 3. time, så lægerne kan finde ud af, hvordan barnet føles under fødslen, om han har akut hypoxi, hvilket kan føre til irreversible ændringer i centralnervesystemet.

Ultralyd i den tredje screening udføres abdominalt gennem den forreste abdominalvæg. Livmoderen er stor, mængden af ​​vand gør visualiseringen klar. Ved scanning evaluerer de krummeres fetometriske parametre - længden af ​​knoglerne, hovedets størrelse, brystet, bukets omkreds. Lægen undersøger omhyggeligt barnets indre organer.

De er fuldt dannede og fungerer. Graden af ​​modenhed, tykkelse og placering af placenta og tilstanden af ​​livmoderhalsen evalueres.

3D ultralyd i 30-36 uger giver dig mulighed for at se babyen i mindste detalje. Det ser næsten ud som om det vil se ud efter fødslen. Billeder taget på en sådan ultralyd kan dekorere et familiehus album. Men for at finde ud af barnets køn under den tredje screening er det ganske svært. Hvis det for en eller anden grund ikke var muligt at bestemme barnets køn, er det nu ikke den bedste tid til dette. Barnet er for stort, det er allerede kompakt "krøllet op" i livmoderhulen, gemte ben på hovedet previa eller sidder på bunden med bækkenet.

Under alle omstændigheder er kønsorganerne dækket af ben, håndtag, navlestrengsløjfer, og det er umuligt at overveje dem. Barnets meget position i livmoderen under denne screening er vigtige oplysninger, der er nødvendige for at vælge leveringsform. Selvfølgelig har krummer stadig få uger tilbage til at tage den rigtige position. Men hvis han ikke benytter denne mulighed, Læger kan beslutte sig for en kejsersnit i en periode på 38-39 uger.

Ikke alle skal donere blod under den tredje screening. Henvisning til et behandlingsrum ved 32-34 ugers graviditet resulterer normalt i kvinder, der har store risici for genetiske patologier i første og anden trimester i henhold til resultaterne af screeningen. Blodet kan anbefales at videregive til kvinder, hvor resultaterne fra tidligere undersøgelser var normale, men den sidste ultralyd afslørede uregelmæssigheder af fostrets udvikling, misdannelser.

Biokemisk analyse afslører blodkoncentrationen af ​​gravide HCG, AFP, plasmaprotein PAPP-A. Hvis der udføres en "quadruple test", vil bestemmelsen af ​​koncentrationen af ​​placental lactogen blive tilsat til de listede stoffer.

Den tredje specielle screening fra en kvinde kræver ikke særlig forberedelse. Hvis man går til en ultralyd, er det ikke nødvendigt at drikke en stor mængde væske for at fylde blæren, fordi vandmængden allerede er stor nok til at give et klart billede på scannermonitoren. Der er ikke længere behov for at erklære krig mod tarmgasser, som kan presse organerne i det lille bækken, fordi livmoderen er meget stor og ikke kan påvirke dets stilling på nogen måde.

Det eneste, der skal forventes, går til ultralyds- og Doppler-studiet - ekstra serviet eller lille håndklædeat tørre maven fra gelen efter diagnosen.

Med det samme formål, før det kommer til kontoret, hvor CTG skal bestås, er det lidt værd gå en tur på gaden, gå langs hospitalets korridor, tag en dyb indånding, så babyen får mere ilt og opfører sig mere aktivt.

Hvis en biokemisk blodprøve foreskrives (dette sker ikke så ofte, men det er stadig muligt), er kravene det samme som i tidligere screeningsundersøgelser. At komme til behandlingsrummet, hvor blod er samlet, har du brug for på en tom mave, et par dage før analysen bør du ikke spise fede, stegte, røget og syltede fødevarer samt en stor mængde søde. Det sidste måltid før du besøger en medicinsk institution skal afholdes senest 6 timer.

På dagen for bloddonation er det nødvendigt at måle temperaturenFordi en høj temperatur kan forvrænge de biokemiske parametre i blodet. Hvis der er tegn på forkølelse eller sygdom, bør du helt sikkert informere din læge. I nogle tilfælde må gravide eller forventede mødre, der har oplevet en nervøs sammenbrud eller har taget medicin på tærsklen til diagnosen, ikke analysere.

Selv om hver af metoderne har sine egne resultater, vurderes de som i tidligere screeningsundersøgelser kun sammen.

Ved ultralydscanning blev parametrene for det, han så, indført i en separat form - screeningsprotokollen i tredje trimester. Hovedforkortelserne i dette dokument er som følger:

• BPR er bipariat hovedstørrelse;
• LZR - fronto-occipital hovedstørrelse;
• OG - hovedomkreds;
• Kølevæske - abdominal omkreds;
• DBK er lårets længde;
• DKG - længden af ​​benets ben
• Duodenum - længden af ​​humerus;
• DKP - længden af ​​underbenets ben.

Fetometri af babyen - den tredje screening. Nedenfor er et bord, alle dimensioner er i millimeter:

Hvis barnet er fint med de indre organer, og lægen undersøger hjerte, lunger, mave og tarm, nyrer og blære, så angiver protokollen - "norm" eller "undersøgt". "Childhood" i en normal graviditet uden komplikationer op til 35 uger har en løbetid på -1, så erhverver den en anden grad. Placentaens normale placering i denne periode spiller en afgørende rolle for dommen om muligheden for at udføre en selvstændig naturlig fødsel. Placenta og fostervand er gennemsnitlige normale værdier, nedenstående tabel er vist:

Tabellen over højde og estimeret føtalvægt (middelværdier) er som følger:

Små uoverensstemmelser mellem gennemsnitsraterne i tabellerne og de faktiske tal for en kvinde bør ikke give anledning til bekymring. I tredje trimester vokser børn op med forskellige hastigheder, de har allerede et individuelt udseende, og derfor kan et barns hoved, ben, arme og mave være større end den anden.

Faldet i størrelse ved fetometri af samme værdi indirekte indikerer en forsinkelse i vækst og udvikling af krummerne, en mulig tilstand af hypoxi og Rh-konflikt.I nogle tilfælde kræves hospitalisering eller kejsersnit før tid, hvis tilstanden anses for at være livstruende for jordnødden.

Efter den tredje ultralydssøgning sendes gravide kvinder med lav placentation og præsentation af dette midlertidige hjælpeorgan med for tidlig fortykning og aldring af placenta strukturer og gravide kvinder med udtalte polyhydramnios eller lav flow, til et hospital under observation indtil fødslen.

Indikatorer vurderes i henhold til følgende normer:

PSP er en indikator for fostrets tilstand - det vigtigste opsummeringspunkt for hele undersøgelsen. Det beregnes af programmet baseret på de data, der er opnået i diagnosetiden. Overskridelse af den normale værdi af den fælles landbrugspolitik (op til 0,8) er grundlaget for gentaget CTG, muligvis i en anden stilling af kroppen (hvis kvinden sidder, skal du ligge). Hvis det negative resultat gentages, så bliver den gravide indlagt på hospitalet, og allerede på hospitalet udfører de yderligere forskning og beslutter sig for valget af yderligere taktik.

indikatorer:

Følgerne er som følger:

Eventuelle afvigelser fra normen i laboratorietest under graviditeten kan meget fortælle en erfaren læge, så du bør ikke forsøge at dechiffrere resultaterne selv. I den tredje screening er den kvantitative indikator for hormoner og proteiner ikke givet så stor betydning som i første og anden screening, og derfor er rækkevidden af ​​normer, der præsenteres i tabellen, så bred.

Efter at have bestået den tredje screening og før dette vigtige spørgsmål har kvinder mange spørgsmål om, hvilke problemer resultaterne af denne seneste diagnostiske kampagne kan pege på. De mest almindelige og alvorlige er følgende tilstande og symptomer:

• Rhesus konflikt - Abdominal omkreds kan øges ved hjælp af fetometri, hvis sygdommens form er edematøs, observeres et signifikant overskud af værdier med resten af ​​kroppen.
• Genetiske patologier - i sidste fase af graviditeten er de fleste syndromer og abnormiteter i barnets udvikling allerede tydeligt synlige på ultralyd. De manifesterer sig som flere udviklingsfejl, næsten altid - en hjertefejl, deformation af ansigtsbenene, forkortelse af lårets og underbenets knogler.

• Fosterhypoxi - Tillad hende at installere USDG og CTG. Hvis barnet er utilstrækkeligt i ilt, afhænger det hele af sultens sult. Den første fase af hypoxi kræver lægemiddelstøtte fra småbarnet, da barnet stadig er for tidligt til at blive født. Alvorlig hypoxi - en indikation for akut operation - et kejsersnit for at redde et barns liv.
• Lav placentation. Når "barnesædet" er lavt, øges risikoen for for tidlig fødsel. Næsten altid, med problemer med placeringen af ​​moderkagen i livmoderhulen i de senere stadier, har lægerne tendens til at indlægge en gravid kvinde, så hun og barnet kan være under konstant tilsyn af specialister.
• Intrauterin infektion. Læger kan mistanke hende om den øgede mængde af fostervand.Hvis ved sidste screening indekset var ret normalt, og ved den tredje ultralydsscanning viser højt vand bliver patienten indlagt på hospitalet for at finde ud af typen af ​​intrauterin infektion og bestemme hvordan man hjælper barnet.

Screeningen i sig selv er ikke en præcis diagnostisk foranstaltning, ifølge resultaterne af hvilke nogle ubestridelige diagnoser vil blive foretaget til den forventende mor eller hendes barn. Screening forudsiger kun og viser de mulige risici, og selv med høj risiko for at føde en syg baby, kan en krumme fødes helt sund. Døm for jer, den store risiko for Turner's sygdom 1: 100 betyder, at med et sådant syndrom vil kun en ud af hundrede babyer med nøjagtig samme risiko blive født. 99 andre bliver født sunde, på trods af alarmerende forudsigelser.

Nøjagtigheden af ​​ultralyd i tredje trimester er høj - ca. 90%. Patologier, hvis nogen, lægen vil kunne se. Nøjagtigheden reduceres kun ved visning af tvillinger eller tripletter - det er ikke altid muligt at undersøge alle dele af hver enkelt babys legeme.

Generelt gives den tredje screening til kvinder lettere og enklere end de to foregående, hvis du tror på anmeldelserne, så bruger gravide kvinder mindre nerver under undersøgelsen, og det sidste studie giver langt mindre negative resultater.