Hvad er en IVF-protokol: typer, mønstre og funktioner

En kvinde, der vil have IVF, bliver nødt til at lære nye vilkår og begreber for hende, hvilke frugtbarhedslæger vil generøst "hælde i" under hele behandlingsforløbet. Patienten vil være mere behagelig og rolig, hvis hun lærer at forstå dette "medicinske sprog". I dette materiale vil vi detaljeret beskrive hvad IVF-protokollen er, og hvilke typer der bruges til at bekæmpe problemet med infertilitet.

IVF-protokollen er en individuel behandlingsregime for en bestemt kvinde. De vigtigste faser af in vitro befrugtning udføres konsekvent for alle, men egenskaberne ved tilgangen, valg af medicin, begyndelsen og slutningen af ​​hormonbehandling for hver kvinde er individuelle.

Start af behandling kaldes adgang til protokollen. Dette sker efter parret gennemgår en grundig lægeundersøgelse, og samtykke til proceduren for in vitro befrugtning og kontrakten om levering af assisteret reproduktiv sundhedstjeneste vil underskrives.

Forskellige protokoller adskiller sig kun i deres indledende fase. Målet af enhver art er det samme - at få så meget fuld, sund, egnet til befrugtning æg uden for kvindens krop. For at gøre dette bruger læger forskellige hormoner. Hormoner stimulerer væksten af ​​follikler og i æggestokkene hos en kvinde, der går ind i IVF-protokollen, ikke et æg modnes (som det sker under den normale menstruationscyklus for hver retfærdig sex), men flere oocytter samtidig.

Når folliklerne modnes, udfører lægerne proceduren for punktering af æggestokkene, producerer æg. Derefter vil proceduren for alle patienter være omtrent ens - oocytene gødes med ægtens sæd, donorsæd eller ICSI, embryonerne dyrkes og observeres i flere dage, hvorefter en vis mængde overføres til kvindens livmoderhule. Ved embryo-overførsel ender IVF-protokollen officielt.

Efter 2 uger er kvinden som regel helt i mørket, og kun 14 dage efter overførslen kan hun donere blod til hCG, og 21 dage efter overførsel af embryoner kan ultralyd bekræfte, at graviditeten er begyndt (eller ikke begyndt).

Umiddelbart skal det bemærkes, at kvinden ikke har ret til at vælge typen af ​​protokol. Det kan kun vælges af en læge-reproductologist, som nøje vil undersøge de færdige tests, ultralydsresultaterne, spermogrammet for hendes mand. Patientens alder, arten af ​​hendes fysik, forekomsten af ​​sygdomme i reproduktive organer (især æggestokkene) samt resultaterne af analyser for hormonprofilen vil også blive taget i betragtning.

Der er to store grupper af protokoller:

• stimuleret;
• i den naturlige cyklus.

Stimuleret er en protokol, hvor læger stimulerer æggestokkene til at arbejde med hormonelle lægemidler for at opnå det maksimale antal æg. I den naturlige cyklus stimuleres kvinderne ikke, de er tilfredse med kun ét (ekstremt sjældent to) æg, som kan opnås i løbet af naturlige processer i menstruationscyklussen.

Protokollen i underartens naturlige cyklus har ikke, mens der er en hel del stimulerede protokoller. Oftest anvendes IVF til den stimulerede protokol, da effektiviteten er meget højere end i behandlingen af ​​infertilitet i den naturlige cyklus.

Stimulerede ordninger kan være:

• kort;
• lang.

Med korte protokoller er doserne af hormonelle lægemidler lavere, og varigheden af ​​deres indgivelse er mindre. Med en lang protokol (anbefales med dårlig kvalitet af æggene, med et lille antal af dem, hormonel infertilitet) er brugen af ​​stimulerende stoffer længere. Risikoen for komplikationer og negative konsekvenser for en kvindes krop er højere med en lang protokol, men nogle gange er det den eneste måde at gøre en kvinde til en glad mor.

I processen med nogen af ​​de typer af kvinder opfordres til at holde dagbøger og udfylde spørgeskemaer, hvor lægen vil kunne notere de enkelte reaktioner hos den kvindelige krop til behandling. I løbet af en stimuleret protokol skal patienten besøge den reproduktive specialist flere gange, hvem vil lave en ultralyd af æggestokkene for at vurdere deres respons og tælle de voksende follikler.

Ordninger kan ændre sig, hvis der er et utilstrækkeligt svar fra de kvindelige kirtler til stimulering. Lægen kan på ethvert tidspunkt ændre doseringen, hyppigheden og endda selve lægemidlet til en anden.

Ud over de ovennævnte hovedtyper, der er også andre protokoller, der sædvanligvis ikke adskilles i separate klassificeringsgrupper, men som bruges ganske ofte:

• Ultra lang - Protokol designet i lang tid. Alle stoffer administreres i doser, der gør det muligt for hormoner at virke langsomt.
• Lange protokoller med hormon-antagonister - disse er ordninger, hvor stimulatorer først anvendes, og derefter stoffer, der vil "holde tilbage" folliklerne for at forhindre spontan ægløsning (antagonister). Velegnet til kvinder med en lille ovarie reserve.
• Protokoller med "Diferelin" - ordninger, hvor det specificerede lægemiddel anvendes (til kvinder med øget risiko for udvikling af ovarie hyperstimulationssyndrom).
• Fransk protokol - Varianten af ​​den lange protokol afviger fra standardskemaet efter dage og adskiller sig ved minimal stimulering.
• modificeret - Protokolvariant i den naturlige cyklus, med minimal enkelt stimulering af den modne follikel før punktering.
• japansk - en metode med minimal hormonel stimulering, hvor førstepladsen ikke er antallet af oocytter, men deres kvalitet.
• Shanghai (kinesisk) - en ordning, hvor en kvinde fordobler sin ægcellecyklus i en cyklus, dobbelt stimulation viser sig, embryooverførsel udsættes til senere.

Som allerede nævnt ligger forskellen mellem forskellige protokoller ikke kun i intensiteten af ​​brugen af ​​hormonelle lægemidler, men også i behandlingens varighed. Her er de gennemsnitlige varigheder af hver art:

• Ultrashort-protokol. Stimulering af 8-10 dage, den samlede varighed af IVF-programmet - 25-30 dage.
• Kort protokol. Den samlede behandlingsvarighed er fra 28 til 36 dage, hvor stigningen i ovarie stimulering er fra 10 til 17 dage.
• Lang protokol. Den samlede varighed af behandlingsforløbet er 40-50 dage, stimuleringsstadiet for superovulering er 21-28 dage.
• Super lang protokol. Den samlede varighed er 50 dage + flere måneder, som er nødvendige for indledende hormonel korrektion af individuelle gynækologiske og metaboliske problemer. Stimulering af ægløsning varer 3-4 uger.
• Modificeret. Total varighed - 25-30 dage, stimulering - 1 dag.

Nedenfor betragter vi i detaljer hver af subtyperne af de lange og korte protokoller, så den kvinde, de kommer, vil have en god ide om proceduren og mulige konsekvenser af behandlingen.

For nogen af ​​de typer af IVF-protokoller er de generelle regler, som en kvinde skal overholde for at maksimere effektiviteten af ​​behandlingen relevant. Først og fremmest skal du vide, at 99% af de lægemidler, som lægen har ordineret, tilhører kategorien injicerbare stoffer. Dette betyder, at du skal gøre injektioner - subkutant eller intramuskulært (afhængigt af destinationen).

Kvinder må selv lave injektioner, fordi hver dag de besøger klinikken for at få en anden injektion, har flertallet ingen fysisk evne. Alle subkutane lægemidler injiceres i maven, alle intramuskulære - skinker.

Du kan ikke springe over ultralydskontrollen, som foreskrives flere gange pr. Protokol. Hormonedosis kan reduceres eller øges afhængigt af ovarieresponsen. Folliklerne skal normalt vokse med 2 mm om dagen, og det funktionelle lag af livmoderen (endometrium), der er forberedt til implantation af ægget, skal "vokse op" med 1 mm om dagen. Hvis væksten er overdreven, reduceres doseringen, hvis den ikke er tilstrækkelig, øges dosen. Det er strengt umuligt at vilkårligt ændre dosen eller lægemidlet.

Før punktering af æggestokkene, uanset hvilken type protokol, alle kvinder får de såkaldte ægløsningstriggere. Disse er stoffer, der hjælper æggene til at modne 36 timer efter lægemiddeladministration. Oocytter skal løsne fra folliklerne og frit "flyde" inde i folliklerne i follikelvæsken. Så bliver det nemt at få dem ved punktering. Normalt i de russiske klinikker til dette formål bruge stofferne "Ovitrel" og "Pregnil".

Under en stimuleret protokol kan en kvinde bemærke forskellige ændringer i hendes helbredstilstand - vægtforøgelse, svimmelhed, kvalme, opkastning, gasfling i tarmene, hovedpine, irritabilitet, tårefulde og spontane humørsvingninger. En oversigt over dette skal ske i dagbogen for kvinden, der planlægger graviditeten, og i receptionen er det nødvendigt at informere lægen om det.

Dette er den mest almindelige type behandlingsregime i Rusland. Indtastning i en lang protokol skal altid være medisk begrundet. Denne type behandling er egnet til kvinder med alvorlige lidelser i endometriumet, med patologiske processer i æggestokkene (for eksempel i nærvær af cyster). Det er velegnet til middelaldrende kvinder, hvis æggestokkar er bedømt som gennemsnittet. Hvis kvaliteten af ​​oocytterne er dårlig, som det tidligere mislykkede IVF-forsøg viste, foretrækker læger normalt den lange ordning for det andet forsøg.

De utvivlsomme fordele ved enhver lang ordning er den samtidige modning af folliklerne, omtrent lige så stor som et stort antal oocytter (op til 20 æg kan opnås!). Ældre oocytter i materialet "ekstraheret" af læger under punkteringen er meget mindre.

Ulemperne er en alvorlig hormonel belastning på den kvindelige krop, en øget risiko for ovarie hyperstimulationssyndrom, deres efterfølgende udmattelse samt patientklager om dårlig sundhed i implementeringen af ​​protokollen.

Normalt starter en lang protokol fra 21-22 dage i menstruationscyklussen, det vil sige at det er nødvendigt at slutte sig til protokollen ca. to uger før starten af ​​den næste planlagte menstruation. Inden for to uger administreres hormoner som Diferelin, Dekapeptil, Orgalutran, Regulon til kvinden. De skal forberede æggestokkene til det kommende follikelstimulerende præparat.Menstruationen begynder, og allerede på dag 3 i den nye cyklus anbefales det at kvinden begynder at introducere andre hormoner, der vil stimulere væksten af ​​follikler - FSH, Puregon, Gonal-F, Menopur. Varigheden af ​​behandlingen er i gennemsnit fra 10 til 14 dage.

Efter en enkelt injektion af hCG-præparater, når folliklerne når størrelser fra 16-17 til 20-22 mm efter 36 timer, foreskrives proceduren for indsamling af æg.

Med den superlange protokol administreres "Decapeptil" eller "Orgutran" ikke i flere dage i træk, men for en injektion pr. Måned i et halvt år. I dette tilfælde vil hormonet ikke påvirke kvinden stærkt, det vil være blødt og gradvist. Dette er meget vigtigt for kvinder, der har livmoderfibre, samt æggestokkene, herunder dem, der hidrører fra tidligere protokoller. Lægen vil fortsætte med direkte stimulering, når han ser, at fibroid er faldet og cysterne har løst sig.

I en lang protokol med antagonister kan en kvinde med en mager æggestokkreserve (for eksempel en kvinde efter 40 år) finde moderskabets lykke. Med ham fra 21-23 dage af cyklen begynder en kvinde at blokere hende med hormoner, der forårsager tilstanden af ​​kunstig overgangsalderen, undertrykke æggestokkene ("Metipred"). Blokeringen varer fra 12 til 20 dage. Derefter stimuleres ovarierne fra den 3. dag i menstruationscyklussen i to uger. Denne gang er normalt nok til at starte ægløsning. Foreskrive derefter en punktering.

Efter overførslen skifter de på den allerførste dag til progesteronstøtte af corpus luteum med sådanne præparater som "Duphaston", "Urogestan", "Proginova".

Ulempen ved denne protokol ligger i, at en kvinde i blokadefasen kan opleve alle symptomer på overgangsalderen, det er svært at tolerere terapi. Lange protokoller med antagonister er moralsk vanskelige, fordi stemningen med aggressive hormonelle virkninger sjældent er positive og optimistiske. Fordelene er, at lægen får alle "adgangskoder" til den kvindelige krop, da alle hormonelle processer i reproduktionssystemet styres af kunstige hormoner - øger og formindsker doseringen, og sandsynligheden for IVF-succes er derfor højere.

Med en kort protokol er reguleringsfasen i princippet fraværende. Straks begynder stimuleringsfasen. Begyndende - 3-5 dage i menstruationscyklussen. På den første stimuleringsdag vil follikelstimulerende hormoner (FSH) gøre. Det varer op til 17 dage, punktering af folliklerne efter den indledende administration af hCG tager omkring 20 dage af cyklussen.

Fordelen ved en sådan ordning er i fravær af store doser hormoner, hvilket er mere gavnligt for den kvindelige krop. Sandsynligheden for ovariehyperstimulering og andre ubehagelige manifestationer af virkningerne af de ovennævnte hormoner er signifikant reduceret. Ulempen er, at et meget mindre antal æg kan opnås i den korte protokol, og deres kvalitet kan være bedre.

Korte protokoller anbefales til kvinder med tilstrækkelig eller rig ovarie reserve. Det er velegnet til "aldersrelaterede" kvinder, såvel som alle dem, der har æggestokfunktion med det eksisterende infertilitetsproblem, er fuldt konserverede. Ofte øger en kort protokol efter en lang mislykket sandsynlighed for graviditet.

Den japanske protokol (Theramoto-ordningen) minimerer hormonelle virkninger, begrænset kun ved indførelsen af ​​præparater til modning af ægget. Efter at have modtaget embryoerne bliver de normalt frosset for at kunne udføre en cryoprotocol i fremtiden (genplantning af optøede embryoner).

Den såkaldte Duostim-protokol (kinesisk protokol). Det er en dobbelt stimulering. I 2-3 dage efter menstruationscyklusen begynder kvinden og overgår standard 10-14-dages stimulering af superovulering. Efter at have indsamlet æggene efter 2-3 dage efterfølges hun af stimulering af terapi og igen punktering af folliklerne. Overførslen af ​​de opnåede embryoner overføres til de følgende cyklusser.

Denne metode til at overvinde infertilitet er mere velegnet til kvinder med en dårlig ægreservat. Ofte er det denne protokol, der vælges for kvinder over 40 år, der planlægger at udføre en yderligere IVF-trin - præimplantationsdiagnose.

Inden man går ind i en ECO-protokol, skal en kvinde træffe alle foranstaltninger for at forbedre ægens kvalitet. Der er mange måder at gøre dette på. Kort sagt, du skal helt sikkert genoverveje din livsstil - for at opgive dårlige vaner, alkohol og nikotin, fra ukontrolleret indtagelse af medicin, især antibiotika og hormonelle stoffer. En kvinde bør få nok søvn, for ikke at opleve overdreven fysisk anstrengelse.

Fødevarer bør være afbalancerede og tilstrækkelige med en overvejelse af animalsk protein, grøntsager og frugter. Undgå indblanding af vitaminer - folinsyre om vinteren - D-vitamin i opløsning ("Aquadetrim") på et hvilket som helst tidspunkt af året - vitaminer C, E, A og gruppe B. Med tilladelse fra en læge kan du tage kosttilskud, f.eks. "Ovariamin".

I tematiske fora deler kvinder ofte ordningerne i IVF-protokollerne, de personligt er tildelt. Man bør huske på, at hver protokol er rent individuelt, det er umuligt at vedtage noget fra andres ordning.

Ofte, ifølge kvinder, efter det mislykkede første forsøg på IVF at gøre det andet forsøg mere vellykket, er det ændringen i den type protokol, der hjælper. Overgangen fra lang til kort eller ultrasort og omvendt øger sandsynligheden for en vellykket graviditet til ca. 40-45% mod basen 30-35%.

Ifølge lægerne betragtes det bedste som en lang protokol. IVF-proceduren er dyr, og den lange protokol er mere tilbøjelig til at lykkes, hvilket vil gøre det muligt for parret at undgå omkostningerne ved det næste forsøg. Samtidig er den lange protokol i sig selv dyrere på grund af det faktum, at hormonelle stoffer (forresten, meget dyre) er ordineret mere. Omkostningerne ved narkotika kan dækkes af kvotefonde, hvis parret gør IVF i henhold til lovpligtig sygesikring.

For information om typer af IVF-protokoller, se følgende video.