Superovulation og stimulation af æggestokkene før IVF

In vitro befrugtning giver en reel mulighed for infertile par til at blive forældre. Fremgangsmåden er ikke så simpel som det ser ud til, og kvinden må ofte stimulere æggestokkene til at inducere superovulering. Hvad det er, og hvordan det går, vil vi fortælle i denne artikel.

Stimulering af æggestokkene før IVF udføres kun i en stimuleret cyklus. Under normal drift af æggestokkene uden brug af medicin, modner et æg i en kvindes menstruationscyklus, mindre ofte to.

Stimulering af æggestokkene giver dig mulighed for at få flere æg på én gang i en cyklus, hvilket signifikant øger chancerne for at vælge de højeste kvalitet oocytter, deres befrugtning og efterfølgende overførsel til livmoderen hos den forventende moder. I sidste ende øges sandsynligheden for graviditet.

Efter parret har rettet reproductologen, under hensyntagen til den egentlige årsag til infertilitet, udpeges en individuel ordning - "handlingsplanen" for den kommende måned. Denne plan, der er udarbejdet for en bestemt kvinde, giver en detaljeret beskrivelse af stadierne, deres rækkefølge samt hormonelle præparater for at stimulere ægløsning og deres dosering, kaldes protokollen.

Ved at starte den næste menstruationscyklus, hvor IVF er planlagt, går en kvinde "ind i protokollen". Denne indgang begynder med stimulering af æggestokke intensiv arbejde, således at lægen i midten af ​​cyklen ikke kan få en, men flere oocytter, der egner sig til befrugtning.

Stimulering af æggestokkene ændrer fuldstændig den biologiske rytme af den kvindelige krops liv. Æggestokkene virker ikke som normalt, men i nødstilstand. Stimulation før IVF kræves oftest med den første protokol. Hvis et stort antal æg kan opnås, kan du i den næste protokol (forudsat at den første ikke giver et positivt resultat) uden hormonstimulering med narkotikastimulering, lægen kan bruge kryosterverede (frosne) æg eller embryoner.

Tilstanden for den kvindelige krop, som lægen søger, udnævner stimuleringen af ​​æggestokkene, kaldes superovulering. Dette udtryk skjuler flere ægløsninger, hvor 3-4-5 eller endnu flere follikler er modne.

Nogle gange er der behov for en lang protokol, hvor der er ordineret medicinstøtte, som i første omgang forårsager en kunstig overgangsalderen - menstruationen stopper, ægløsning forekommer ikke. Efter et par måneder afbryder lægen disse hormoner og begynder at stimulere æggestokkene, forberede dem på superovulering.

Hvis en kvindes årsager til infertilitet ikke er forankret i hormonelle lidelser eller menstruationscyklusforstyrrelser, men i obstruktion af æggelederne, kan der tildeles minimal stimulering.Intensitet, doser bestemmes og justeres som kvinden overvåges: lægen overvåger regelmæssigt effektiviteten af ​​behandlingen og modningen af ​​folliklerne ved hjælp af ultralyd af æggestokkene. Reaktionen af ​​gonaderne til de anvendte lægemidler hedder ovarieresponset.

Stimuleringsprocessen starter normalt på 3. eller 5. dag i menstruationscyklussen. Nedtællingen er fra den første dag i den næste menstruation. Terapien varer indtil omkring midten af ​​cyklusen, når ultralydet når størrelsen af ​​folliklerne en tilstrækkelig størrelse. Derefter foreskrives en æggestokspidsprocedure. Det udføres på et hospital under generel eller lokalbedøvelse. Gennem vaginaens bagvæg er en tynd og lang kanyle indsat i kvindens æggestok, som "pumper ud" indholdet af de dominerende follikler sammen med æggene.

Oocytter undergår mikroskopisk undersøgelse, de bedste af dem er anerkendt som egnede til befrugtning. Oocytter placeres i et næringsmedium, hvor sædets sæd eller donoren også tilsættes der.

Befrugtede æg forbliver "modnet" i laboratoriet i yderligere få dage, hvorefter de igen udsættes for streng udvælgelse. Kun de mest levedygtige og stærke embryoner vil blive anbragt i livmoderhulen hos den forventende moder.

Jo flere æg blev modtaget, jo flere af dem bestod vellykket i befrugtningsfasen og blev anset for egnede til overførsel, desto større sandsynlighed for et vellykket IVF-resultat. Hvis "ekstra" embryoner forbliver efter genplantning, som aftalt med den behandlende læge, kan de fryses og opbevares i en efterspørgselscryobank. En kvinde vil kunne bruge dem i den næste protokol eller om et par år, når hun ønsker at føde en anden baby.

Fra det øjeblik hormoner foreskrives, som i den første fase af cyklusen ideelt set fører til superovulering, begynder kontrollen på væksten af ​​livmoderhalsens og folliklernes endometrium. Normalt skal endometrium'en vokse op med 1 mm og folliklerne med 2 mm hver dag.

Støddoser af hormoner, der er helt usædvanlige for den kvindelige krop uden for IVF, kan have ganske håndgribelige negative konsekvenser for hele kroppen, og derfor anbefales stimulering med minimal hormonal støtte nogle gange for at minimere bivirkninger. Imidlertid i sådanne protokoller vokser kun follikler i størstedelen, endometriumet vokser en smule, og dens tykkelse er meget vigtigt for befrugtede æg til at implantere og bosætte sig.

I protokoller med minimal stimulering sætter lægerne ofte kun et mål for at samle et biomateriale - æg og fryse dem til næste protokol, når endometrium er klar til at acceptere et befrugtet æg.

Stimulering i den korte protokol varer cirka ti dage. Hele protokollen tager en menstruationscyklus. I en lang protokol kan stimulering vare mere end 30 dage.

Virkningerne af hormonal stimulering begynder en kvinde normalt at føle sig i stimuleringsfremgangsmåden.Den hormonelle baggrund ændrer sig, de naturlige hormoner erstattes af en overdreven koncentration af dem, der indføres udefra, og sundhedstilstanden forværres markant. En kvinde kan bogstaveligt talt have svære hovedpine, kvalme, svimmelhed, nagende smerter i underkroppen og underlivet.

På grund af en forandring i en kvindes hormonbalance forstyrres den psyko-statiske tilstand, hun bliver nervøs, intolerant, tårefuld, irritabel, hun overvindes af angreb af alvorlig angst, søvn er forstyrret, abdominal afstand og appetitforstyrrelser kan forekomme.

Kun syntetiske hormoner anvendes til at stimulere superovulering. Lægen vælger doseringen baseret på patientens egne hormoner, reproduktionssystemets tilstand, årsagen til infertilitet, kvindens alder og en lang række andre faktorer, herunder ovarieresponsen til stimulering.

I første fase tages follikelstimulerende hormon (FSH) lægemidler, når folliklerne forstørres og ægløsning nærmer sig, injiceres LH-lægemidler i kvinden, hvilket hjælper ægget til at modne hurtigt. Ca. 36 timer senere foreskrives en punktering - og æggene, der er klar til et møde med sædcellen, udvindes fra æggestokkene.

Hvis en kvinde planlægger at udføre insemination (ikke forveksle med IVF), så når follikler er modne, injiceres præparater baseret på human choriongonadotropin (hCG), hvilket fremkalder brud på skallerne i folliklerne og frigivelsen af ​​et modent æg. Derefter injiceres kvinden i livmoderen eller livets livmoder. Opfattelse, i modsætning til IVF, finder ikke sted i et reagensglas, men i en fremtidig moders krop.

I sidste fase efter embryooverførsel er kvinder ordineret præparater indeholdende syntetisk progesteron. Det er dette hormon, der forhindrer udbrud af regelmæssig menstruation og skaber også de mest behagelige betingelser for det udviklende embryo - det fortykker og gør livmoderens endometrium mere sprødt, forbedrer metaboliske processer, undertrykker delvist immun immunitet, således at embryoet ikke afviser og også opretholder glat muskulatur i livmoderen i ro , undgå hypertoner og mulig abort.

De mest populære og almindelige lægemidler, der anvendes under ovarie stimulering, omfatter følgende.

• "Orgalutran." Dette værktøj giver dig mulighed for at undertrykke produktionen af ​​follikelstimulerende og luteiniserende hormoner, hvilket er meget vigtigt for kontrolleret superovulering i IVF-protokollen. Lægemidlet findes i form af sprøjter med en injektionsvæske. Ved den anbefalede dosis injiceres den subkutant i hofteområdet. Det er vigtigt ikke at glemme at tage stoffet med bestemte tidsintervaller, ellers vil hypofysen hurtigt genoprette sin evne til at syntetisere FSH og LH. Normalt er lægemidlet taget i fem dage.

• "Pugeron". Dette er et lægemiddel med follikelstimulerende virkning. Det fremmer modningen af ​​ikke en, men flere follikler i den første fase af menstruationscyklussen. Terapi "Puregon" er ordineret ikke kun i IVF-protokollen, men også før intrauterin insemination, såvel som i IVF + ICSI-protokoller. Lægemidlet indgives fra 2-3 dage efter menstruationscyklussen, varigheden 7 til 12 dage, indtil ultralydets resultater ikke bliver detekteret præovulatorisk stadium. Effektiv stimulering "Puregon" betragtes for fire protokoller. Derefter falder effekten, og du skal ændre stoffet.

• "Gonal-F." Dette lægemiddel findes i form af lyophysilat til fremstilling af injektioner efter opløsning og i form af en fremstillet opløsning til subkutane injektioner i den såkaldte "pen-sprøjte".Dosis af lægemidlet pr. Dag bør ikke overstige 450 IE. Hver dag fra 2-3 dage af cyklussen injiceres stoffet på forskellige steder subkutant. Prick betyder på samme sted er stærkt modløs. Normalt 12-13 dage efter ansøgningens begyndelse når folliklerne en passende størrelse og kan fjernes ved punktering.

• "Menopur". Tilbagemelding om stimuleringen af ​​dette lægemiddel er for det meste positiv. Værktøjet fås fra urinen hos kvinder, der er i en tilstand af naturlig alder overgangsalderen. Lægemidlet påvirker hypofysenes aktivitet i undertryk af alle follikler undtagen den dominerende, og derfor er det muligt at opnå flere modne og egnede til befrugtningsæg. Lægemidlet øger også tykkelsen af ​​endometrium.
• "Meriofert". Dette lægemiddel har også en udtalt follikelstimulerende virkning, fremmer endometriumets vækst og øger også niveauet af østrogen. Lægemidlet kan indgives subkutant og intramuskulært.

• "Clomid". Dette lægemiddel er almindeligt anvendt i "bløde regimer" af IVF. Med hjælp hjælper æggestokkene hurtigere med væksten af ​​flere follikler, som ikke vil befrugte i denne cyklus, men lidt senere. Doseringen af ​​lægemidlet er rent individuelt. Ovennets reaktion på lægemidlet er ikke altid tilstrækkeligt.

Normalt gør lægerne ikke indsigelse mod kvinden, der udfører de nødvendige daglige injektioner alene, før hun får detaljerede instruktioner om hvor og hvordan man skal administrere lægemidlet. Generelle krav til selvopfyldelse af lægens recept er som følger:

• subkutane injektioner udføres bedst med specielle pen-injektorer;
• ethvert hormonalt lægemiddel bør indgives meget langsomt og langsomt
• skud skal gives samtidig dagligt;
• hvis en injektion savnes af en eller anden grund, skal du ringe til din læge og få yderligere anbefalinger;
• Forøgelse eller nedsættelse af den anbefalede dosis er strengt forbudt.

En af de farligste komplikationer af stimulering som en IVF-fase betragtes som ovarie hyperstimulationssyndrom. I dette syndrom stiger æggestokkene i størrelse på grund af væksten af ​​et stort antal follikler.

Symptomer på overstimulation er oftest manifesteret af ascites (væskeopsamling i maveskavheden), hvor en kvinde har en følelse af sin egen "oppustethed". Abdominal smerter kan have en anden intensitet, det afhænger af hvor meget kvindens æggestokke er steget i forhold til normal størrelse.

Åndedræt bliver vanskeligere, vanskelig, kvalme, opkastning og diarré kan forekomme. Fingre, ben, underlivet svulmer kraftigt, arterielt tryk falder, og kvindens trivsel forværres mærkbart. Mængden af ​​urin udskilles af nyrerne er markant reduceret. I en tilstand af overstimulering er genplantning af embryoner yderst uønsket, da sandsynligheden for at føre en graviditet, selv om den opstår, vil være minimal.

De mest udsatte risikoer for overstrømning af gonaderne er rethårede kvinder under 35 år, kvinder, der lider af polycystisk sygdom, og kvinder, der er tilbøjelige til allergi og modtager hormonel støtte til hCG i anden fase af cyklussen.

Faren for overstimulering ligger i muligheden for død, udvikling af hjerte og nyresvigt og sandsynligheden for hurtig udtømning af kønkirtlerne.

Høje kvalifikationer hos den læge, der fører protokollen, hjælper med at undgå ovariehyperstimulering, hans parathed til at reagere hurtigt på ændringer i kvindens velbefindende og ovarieresponset.Hvis folliklerne vokser for langsomt, bør dosis af det hormonale lægemiddel ikke øges dramatisk; efter at have fastslået årsagen til folliklernes utilfredsstillende vækst er det nogle gange nødvendigt at ændre stoffet fuldstændigt. Under punktering er det vigtigt at aspirere alle de tilgængelige store follikler for at undgå udvikling af hyperstimulering i anden fase.

Andre mulige komplikationer ved ovarie stimulering før IVF er sandsynligheden for flere graviditeter, samt sandsynligheden for ektopisk graviditet efter embryo genplantning, men det sker ekstremt sjældent. Under stimulation, især hvis det udføres over flere protokoller, kan en kvinde blive bedre. Også nogle kilder peger på sandsynligheden for tidlig overgangsalder efter graviditet, hvilket blev gjort muligt af IVF netop på grund af tidligere hormonel stimulering af æggestokkene.

Selvfølgelig er det ganske svært for en kvinde at forblive rolig og målt, fordi hormoner udsætter et præg på næsten alt - hendes trivsel ændres (ikke til det bedre), hendes libido er faldende, kvinden oplever ikke kun følelsesmæssig ustabilitet, men er også i en tilstand af alvorlig stress på grund af frygt for, at forsøg kan mislykkes. Ikke desto mindre anbefaler lægerne kraftigt at forsøge at trække sig sammen og klare deres negative følelser, fordi stress ikke klart fremmer succesfuld implantation af embryoner og udbrud af en efterlengtet graviditet.

Det er vigtigt for en kvinde at gå i frisk luft, spis fuldt ud. Forsøg på at holde fast i en diæt eller vegetarisk kost bør være en ting fra fortiden. Kost og vellykket IVF er uforenelige. I kosten af ​​en kvinde bør være en masse vitaminer, mineraler. Menuen skal indeholde animalske proteiner - kød, fisk, mejeriprodukter.

For en kvinde, der har indgået protokollen og startet stimulering, er det vigtigt at ændre sin livsstil. Hun skulle sove godt om natten, tage sig af hendes helbred. Immunitet, som så uhensigtsmæssigt kan undermineres og svækkes af en viral infektion, influenza, høj feber, er nu nødvendig, så kvindens krop kan klare en vigtigere opgave. Derfor er det vigtigt at holde sig væk fra de syge. I epidemiernes sæsoner er det bedre at tage et par dage eller en del af ferien og redde dig selv fra at skulle møde nysen og hoste folk på bussen, metroen, på arbejde.

At ryge og drikke alkohol under ovarie stimulering, samt at drikke kaffe, kakao og stærk te kan have en negativ effekt på hormoner. Fra alt dette er det bedre at give op.

En kvinde kan ikke gå i bad eller sauna, gå til solarium, i lang tid udsat for direkte sollys. Tag ikke medicin uden viden og godkendelse af fertilitetsspecialisten.

Hvis du har hovedpine, bør du ikke straks tage fat på smertepiller, og hvis du optager, skal du tage antiemetika. Nogle ubehag og symptomer er bedre at udholde - de er midlertidige.

Ifølge anmeldelser, under stimuleringsperioden, oplever mange flere øget seksuel lyst, men intime relationer i denne periode anbefales ikke. Kvinder er også bekymrede for blå mærker på injektionsstederne. Behandle dem som en uundgåelig, men slet ikke forfærdelig "satellit" af IVF.

Kvinder bemærker, at brystet øges med stimulering, det bliver mere følsomt. Og blandt følelser, lyster ønsket om at græde uden tilsyneladende grund.

Om IVF og stimulering, trin for trin, se følgende video.