Embryooverførsel i IVF: funktioner og følelser efter proceduren

Fødslen af ​​børn udtænkt "in vitro", i vores tid er ikke noget ud over det sædvanlige - det er almindelig praksis i tilfælde af familie infertilitet. Der er omkring 5 millioner mennesker på planeten i dag, som blev opfattet gennem IVF. Denne procedure består af flere successive faser. Embryooverførsel er det sidste trin i IVF-protokollen og måske den mest afgørende. Om hvordan det går og hvad en kvinde kan føle efter genplantning, vil vi se på dette materiale.

Befrugtning i IVF er ikke lavet i et reagensglas på trods af den veletablerede definition, men i en petriskål - i en speciel beholder, hvori en mands og en kvindes kønsceller placeres. Nogle gange må mødet af sæd og æg "organisere" for hånd - metoden for ICSI. Hvis befrugtning har fundet sted, allerede efter 14 timer, observeres indledende metamorfoser i ægcellens struktur. Næste begynder dyrkning af embryoner.

Voksende embryoner under overvågning af embryologer tager flere dage. Overførslen af ​​"voksne" embryoner til livmoderen udføres, når det efter reproduktionsspecialisten og embryologens mening er den gunstigste tid herfor.

Overførslen selv er standard, dobbelt og kombineret. Med en standard overførsel udføres proceduren en gang på en bestemt dag. Når dobbeltplantering udføres to gange, plantes et embryo først, der dyrkes 2-3 dage efter befrugtning, og derpå blev der plantet et embryo, der nåede blastocystfasen (5-6 dage efter befrugtning). Dobbelt overførsel øger chancerne for par i den efterlængte graviditet. Men der er også en omvendt side af medaljen - det tidligere overførte embryo kan "falde ud", det vil blive vasket af med en løsning. Øger også sandsynligheden for flere babyer.

Kombineret overførsel øger chancerne for at opfatte med en gentagen protokol efter en mislykket. Med det introduceres to typer embryoner - friske, opnået i den nuværende protokol og kryopreserved, som er frosset i den tidligere protokol eller endda tidligere. Sådan genplantning udføres oftest i den naturlige cyklus uden forudgående hormonel stimulering af æggestokkene.

Hvis protokollen er vellykket, et par dage senere implantation overført embryoner til livmoderen. Embryoet tager rod og en fuldfedet, helt normal graviditet begynder.

Embryo dyrkning er en interessant og omhyggelig proces. Embryologen har praktisk taget ingen ret til at begå en fejl - for overførsel skal de stærkeste og mest levedygtige embryoner vælges. Herved afhænger i høj grad af, om IVF er vellykket.

Overførselsdatoen bestemmes individuelt. I dette tilfælde bør embryonalderen være inden for 2-6 dage fra befrugtningsdagen. Der er dog undtagelser. Hvad de kan forbindes med:

Hvis du får en masse embryoner (mere end 2-3), så vælg det bedste til den anden dyrkningstid er ret svært, det tager mere tid at vurdere graden af ​​at knuse et æg.I dette tilfælde kan overførslen være lidt forsinket. Dette kaldes langvarig dyrkning, dens formål er at spore udviklingen af ​​hvert af embryoerne, for nogle kan stoppe med at udvikle eller sænke.

Det primære kvindelige reproduktive organs funktionelle lag skal være tilstrækkeligt i tykkelse og struktur. Jo løsere endometrium, jo ​​bedre for embryoner - det vil være meget lettere at vedhæfte til membranerne.

Derfor er en kvinde allerede ordineret progesteron medicin efter indsamling af æg, dette hormon bidrager til forberedelsen af ​​endometrium til den kommende embryoimplantation.

Hvis den reproduktive specialist ifølge ultralydsresultaterne konkluderer, at endometrium ikke er klar, vil embryodyrkningen blive udvidet.

Jo yngre kvinden, jo større er sandsynligheden for succesfuld genplantning. Derfor, under den første IVF i en alder af 35, forsøger lægerne at overføre til livmoderen embryoner - "to dage" eller "tre dage".

Hvis en kvinde er over 35 år og allerede har flere IVF forsøg på hendes skuldre, udsættes datoen for embryotransplantation til en senere dato. Det antages, at "fem-dages" eller "seks-dages" embryoner vedhæftes oftere.

Hvis patienten pludselig har fået en forkølelse, udviklede hun symptomer på ovariehyperstimulering efter at have indsamlet oocytter. Hvis kroniske sygdomme forværres under effekten af ​​de tidligere indførte hormoner, vil overførslen blive udskudt i en ubestemt tid. Ofte i dette tilfælde afbrydes protokollen. To-dages og seks dages embryoner fryses og opbevares i en krybbe indtil næste forsøg.

Ofte bruger fertilitetsspecialister en standard formel til at bestemme overførselsdatoen (forudsat at kvindens krop er fuldt forberedt til proceduren, og der er ingen kontraindikationer):

• hvis der ved dyrkningens tredje dag er opnået mere end 5 embryoner af god og fremragende kvalitet, udføres overførslen den femte dag;
• hvis der ved dyrkningens tredje dag blev opnået mindre end 5 embryoner, der opfylder de "gode" eller "fremragende" standarder, overføres der straks den tredje dag.

Under alle omstændigheder fastsættes procedurens dato individuelt under hensyntagen til alle ovennævnte faktorer og de særlige forhold, der måtte opstå.

Dette spørgsmål er ikke så medicinsk som etisk, og bioetik anser det. Det anbefales at overføre så mange embryoner som moderen kan bære og føde, hvis de får rod. Metoden, hvormed et stort antal embryoner plantes, og derefter efter graviditetens indtræden udføres resektion (fjernelse) af "overskydende" fra et moralsk synspunkt, det er ubehageligt.

Fra de fleste religions position er resektion ikke forskellig fra abort. Ja, og kvinden, der kæmpede så længe for retten til at blive mor, ville være moralsk svært at vælge, hvilken af ​​hendes børn at dræbe og hvem der skal give livet til. Bevarelse af alle embryoner i livmoderen kan blive farlig for en kvinde, fordi det at transportere fire eller fem babyer er en ekstremt vanskelig opgave. Derfor er der anbefalinger fra Sundhedsministeriet, som siger, at for kvinder, der endnu ikke er 40, må der ikke overføres mere end tre embryoner med hendes samtykke, og for kvinder ældre end denne alder - højst fire. Ofte plantes kun to embryoner. Ifølge den etablerede praksis overlever kun 1-2 i 40% af tilfældene med genplantning af 3-4 embryoner. Overvældende tager 1 baby rod.

Der er kategorier af kvinder, der straks anbefales at overføre kun ét embryo, ikke mere. Selvfølgelig er chancerne for undfangelse reduceret, men sandsynligheden for en vellykket graviditet, hvis alt går godt, stiger umådeligt. Derudover er der ingen plager af samvittighed og moralske og etiske problemer. Disse kvinder omfatter:

• patienter med ar i livmoderen (efter operationer, kejsersnitt i historien);
• surrogatmødre, hvis biologiske forældre ikke ønsker to børn;
• in vitro fertiliseringsdonorprogrammer.

Ofte kvinder, der skal gennemgå en embryo overførsel procedure for IVF, bekymre sig om, hvordan man korrekt forberede sig på dette. Kan jeg drikke og spise, skal jeg lave en flod og tømme blæren. Da selve proceduren er ret simpel, kræver det ikke nogen specifik forberedelse. Men der er flere vigtige regler, der skal følges inden denne vigtige fase af IVF:

• om morgenen før proceduren skal du tage et varmt brusebad uden at bruge aggressive kosmetik;
• det er bedre at fylde blæren, så livmoderen bliver bedre visualiseret på ultralydet, og derfor skal du drikke flere glas rent drikkevand et par timer før manipulationen;
• På dagen for proceduren bære ikke smykker og smykker, kontaktlinser, og brug ikke kosmetik og parfume;
• Morgenmad på dagen for proceduren skal være let, let for fordøjelsessystemet.

Før manipulation skal en kvinde lave en blodprøve for progesteron. Næste gang vil niveauet af progesteron bestemmes i blodplasmaet hos en kvinde allerede den syvende dag efter transplantationen.

I dagene forud for genplantningen er det vigtigt for kvinden at være særlig opmærksom på forebyggelsen af ​​SARS og influenza, ikke at være i overfyldte steder for at forhindre infektion med virale lidelser. Seksuelle forhold er kontraindiceret, såvel som stress og overdreven motion. På tærsklen til manipulationen skal du gå i seng tidligt for at få en bedre søvn og føle sig munter. Der er ingen særlige anbefalinger vedrørende kost og diæt før denne procedure.

Som allerede nævnt er beredskabet til endometrium i livmoderen af ​​en kvinde før overførsel en vigtig bestanddel af en vellykket protokol. Det skal sikre, at det reproduktive organs funktionelle lag når de nødvendige krav til, at progesteronmedicin er ordineret - "Utrogestan", "Duphaston", "Proginova", "Kraynon" og andre i individuelle doser. Ofte før overførslen ordinerer antiinflammatorisk stof "metipred".

Slimhinden i livmoderen under virkningen af ​​disse stoffer begynder at blive mere løs. Dette letter stadiet af adhæsion - fastgørelse af ægget. Progesteronpræparater forbedrer endometrisk blodfyldning, hvilket letter den anden implantationsfase - invasion, hvor embryonets membraner går dybere ind i endometriumet og vokser ind i det, der forbinder med moderens blodkar.

Fremgangsmåden ved embryooverførsel bør ikke skræmme en kvinde - det er ikke smertefuldt, ikke skræmmende og ikke langt. Manipulationen udføres i sterile forhold, i samme lille operationsrum, hvor kvinden producerede opsamlingen af ​​æg. Før proceduren tilbydes patienterne normalt at tage et beroligende middel til at roe sig ned og klare angst. Du kan nægte det, fordi der ikke bliver nogen smerte.

Før starten, vil de blive enige om antallet af overførte embryoner og beslutte hvad de skal gøre med resten, hvis "ekstramaterialet" forbliver. En kvinde ved lov kan bortskaffe dem efter eget skøn.

Der er flere muligheder:

• at acceptere cryopreservation og langtidsopbevaring i en cryobank (det kan være nyttigt, hvis protokollen mislykkes, og graviditeten ikke kommer, samt nogle få år efter en vellykket protokol, hvis du vil have et andet barn);
• give embryoner som donorcryobanker i klinikken til brug i programmer af andre infertile par, der har brug for donormateriale;
• give embryoerne til videnskabens behov for studier og eksperimenter;
• Kast embryoner ved at ignorere dem indtil naturlig ophør af udvikling.

Enhver beslutning fra patienten er dokumenteret og underskrevet af hende personligt. Derefter eskorteres kvinden til operationsstuen, placeres på en gynækologisk stol, og primær behandling af de eksterne genitalorganer udføres.

Embryoer vil blive indsat i livmoderhulen gennem et tyndt polymerkateter, som vil blive indsat gennem livmoderhalskanalen inde i livmoderhalsen. Processen er ikke særlig behagelig, men ikke smertefuld. Kateterets materiale er ikke giftigt og beskadiger ikke embryoerne.

Efter indførelsen af ​​katetre overfører embryologen en 1 ml sprøjte med et vist antal embryoner i næringsopløsningen til fertilitetsspecialisten. Sprøjten er forsigtigt forbundet med kateterets ydre ende, og dens indhold indføres langsomt i livmoderhulen. Det er vigtigt, at en langsom og omhyggelig introduktion finder sted.

Hele processen overvåges af en abdominal ultralydstransducer. Dette gør det muligt at se kateterets placering inde i livmoderhulen. Det er vigtigt, at kateteret når bunden af ​​livmoderen (øverste del), men under ingen omstændigheder berører endometriumet for ikke at skade slimhinderne.

Efter indsættelse fjernes kateteret omhyggeligt og straks besøges under et mikroskop for at udelukke en situation, hvor embryoner kan forblive i det.

I alvorlige tilfælde kan dobbelt-lumen katetre anvendes, mens antispasmodika injiceres i venen, som forhindrer spontane uterin sammentrækninger.

Proceduren tager cirka fem minutter. Derefter anbefales kvinden at forblive i vandret stilling i ca. 40 minutter, så får hun rejse sig og gå hjem.

I løbet af den første dag efter manipulationen kan kvinden føle, at hun er lidt svag "trækker maven" eller der er en lille smerte "som før menstruation." Dette er en normal reaktion på indførelsen af ​​et kateter i livmoderhalskanalen. Små slimhinder eller spotting bør heller ikke forveksle og skræmme. Du bør ikke forvente, at fornemmelserne om dagen vil være signifikant forskellige fra dem, som kvinden havde før overførslen - de fleste patienter har ingen særlige symptomer.

Små nagende smerter kan være kroppens reaktion på hormonelle lægemidler, som blev brugt i første fase af cyklussen og nu ordineret for at øge sandsynligheden for implantation. Det er umuligt at mærke implantationen selv, men nogle kvinder har en såkaldt implantatblødning ca. 7-9 dage efter overførslen. Det manifesteres ved udseendet af en brunlig "daub" på pakningen. Dette er et godt tegn, der kan indikere, at implantationen blev gennemført med succes.

Med et positivt resultat på den 14. dag efter overførslen kan du lave en blodprøve for hCG. Tidligere er der ingen mening, da der ikke er nogen mening i at udføre apotekstests, fordi en kvinde blev injiceret med en hCG-injektion til modne oocytter, og spor af hormonet er til stede i blodplasmaet. En for tidlig analyse udført for hurtigt kan give et falsk positivt resultat og følgelig et falsk håb om graviditet.

På den 21. dag efter overførslen skal du besøge lægen og lave et ultralyd for at sikre, at graviditeten er kommet og udvikler sig.Tegn på graviditet kan forekomme ikke tidligere end 14 dage fra overførselstidspunktet. Normalt forekommer de som indvolde og sensibilisering af brystkirtlerne, ændring i smag præferencer, døsighed eller søvnløshed.

Embryooverførsel forårsager sjældne komplikationer. Hvis manipulationen udføres af erfarne læger, skal alt gå uden negative konsekvenser for kvindens krop. Meget sjældent er medicinske fejl forbundet med indførelsen af ​​embryoner, som er for hurtige, samt ved såringen af ​​enden af ​​livmoderhindeklemmekateteret.

Det er umuligt ikke at tage højde for sådanne mulige komplikationer som ektopisk graviditet - tubal eller cervikal. Efter indførelsen af ​​embryoner er de "i fri flyvning" i flere dage, fritflydende i livmoderen, og derfor er deres indtrængning i æggeleder eller livmoderhals ikke udelukket. Hvis implantationen foregår uden for livmoderhulen, er graviditeten dømt til afbrydelse - der er ingen chancer for at overleve i embryoet, og for moderen kan den ektopiske placering af embryoner være dødelig. Ektopisk graviditet efter IVF forekommer i 1-2% af tilfældene. Samtidig registreres der i en halv af disse tilfælde en heterotypisk ektopisk graviditet, hvor ét embryo føjes korrekt - i livmoderen og det andet - i røret eller isthmusen.

Sandsynligheden for infektion i livmoderen med indførelsen og udviklingen af ​​den inflammatoriske proces efter det er ikke mere end 0,02%.

Et embryo er implanteret i livmoderen eller ej, ingen ved - hverken lægen eller forskerne eller kvinden selv. Derfor er det ret svært at øge chancerne for implantation. Generelle anbefalinger for kvinder efter embryooverførsel er som følger:

• Tag medicin på en tidsplan uden et pas. Hvis din læge ordinerer progesteron, skal du ikke glemme dosering og hyppighed. Manglende optagelse kan føre til et fald i hormonniveauet i forhold til normen. Dette vil gøre implantation umulig. Lav progesteron kan også føre til afvisning af ægget efter vellykket implantation.
• For at understøtte graviditeten i selve indledende fase, er ofte "Decapeptil", "Diferelin", "Divigel" ofte foreskrevet. Hvis D-dimer hæves i blodet, anbefales det at anvende Clexan. Ordninger er rent individuelle, ikke selvmedicinske og følg ordningen tildelt dig.
• Undgå fysisk anstrengelse, vægtløftning, spring, løb, skarpe squats.
• Undgå sex og onani.
• Tag ikke et varmt bad, svøm ikke eller solbade.
• Giv op med rygning og alkohol.
• Indstil positivt, fordi stresshormoner forstyrrer produktionen af ​​progesteron og i sig selv kan være en betydelig hindring for implantationen og en vellykket udvikling af fosteret.
• Kosten skal være komplet, til kost, tiden er ikke egnet. Prøv at spise mere animalsk protein.
• Tag en tur hver dag i frisk luft.

Ifølge kvinder foregår overførslen uden komplikationer, der er ingen forskel i fornemmelse ved genplantning af friske embryoner eller optøning efter cryopreservering.

Mange siger, at efter genplantning stoppede sekreter ikke i to uger eller endnu mere. Der er også klager over søvnforstyrrelser og svimmelhed.

Hvordan proceduren finder sted, hvordan man forbereder sig på det og hvordan man opfører sig efter embryooverførsel, vil blive fortalt af obstetrikere-gynækologer, frugtbarhedseksperter fra moder- og børneinfektivitetsbehandlingscentret for moder- og børneklinikken Gary Zelimkhanovich Dostibegyan og Ekaterina Rurenkova.