IVF lang protokol om dagen: skema og beskrivelse

IVF-protokollen henviser til et forsøg på kunstig insemination med alle dens obligatoriske trin. Generelt indeholder protokollen forberedelse til ægløsning eller superovulering, opsamlingen af ​​æg, der kunne "dyrkes" ved at tage visse hormonforberedelser. Den næste fase er befrugtning, som forekommer i laboratoriet under nøje overvågning af embryologer. I løbet af få dage vil embryonernes bedste og mest levedygtige overføres til kvindens livmoder. Ved denne protokol som sådan betragtes som komplet. Perioden med angst venter på et svar på spørgsmålet begynder - om graviditeten er kommet eller ej.

To typer af protokoller er almindelige i vores land - kort og lang. Vi vil tale om den lange protokol i detaljer i denne artikel.

En lang IVF-protokol er et behandlingsforløb, der ordineres af en læge individuelt ved hjælp af veldefinerede hormonelle midler. Med denne behandling begynder hormonindtag på forhånd inden begyndelsen af ​​hovedcyklusen. Og det her er den største forskel fra den korte protokol, som begynder på kvindens cyklus 3. dag og slutter den 28-32. dag. Hormoner en kvinde i den korte protokol tager 10-14 dage for at forberede æggestokkene til oocyt punktering.

Med en lang protokol er opgaven anderledes - for at få så mange modne og fuldt udviklede æg som muligt, der kunne befrugtes. Derfor kan stadiet med direkte administration af hormonelle lægemidler vare op til 30 dage, selvom protokollen varer i gennemsnit 40-55 dage.

Opgaven af ​​læger, der ordinerer en lang type protokol til en kvinde, er at helt kontrollere alle hormonelle processer i hendes krop. Men først er det nødvendigt at undertrykke de naturlige funktioner hos hendes æggestokke, for at skabe en tilstand, der ligner overgangsalderen. Først da begynder follikelstimuleringsterapi, som sigter mod at fremme væksten af ​​follikler i æggestokkene og ægene inde i disse follikler.

En lang protokol er tildelt oftere end en kort. Og der er et rimeligt korn i det - denne type terapi gør det muligt at modtage op til 20 oocytter samtidig, hvilket i høj grad vil lette opgaven for embryologer. Læger vil være i stand til at vælge det bedste, befrugte et tilstrækkeligt antal kimceller med en højere chance for at opnå embryoner af fremragende og god kvalitet.

I nogle tilfælde anbefales en kvinde ikke kun en lang, men en ultra lang eller superlang protokol, hvor hormonelle stoffer vil blive administreret i små doser over flere måneder. Kumulativ effekt vil opnå gode resultater.

Der er ganske få sorter af lange protokoller af IVF, de adskiller sig i lægemidler, der bruges, og tidspunktet for terapi. Hun kan ikke selv vælge en bestemt kvinde, da dette er en eksklusiv ret til hendes behandlende læge, som vil fokusere på årsagen til infertilitet, på comorbiditeter og om mulige sundhedsrisici for patienten.

Den største fordel ved et langt behandlingsregime for IVF er en højere sandsynlighed for graviditet. På grund af den lange hormonbehandling er det muligt at opnå et tilstrækkeligt antal oocytter og derefter levedygtige embryoner, som er mere tilbøjelige til at blive implanteret i livmoderen efter embryooverførsel.

Den lange protokol giver dig mulighed for at "forberede" en forsyning af æg og embryoner, der kan kryopreserveres og derefter opbevares i en cryobank. Dette betyder, at hvis den nuværende protokol fejler, vil kvinden efter opsvingperioden kunne bruge denne reserve til efterfølgende forsøg. Selv om det nuværende forsøg er vellykket, vil hun kunne komme tilbage til klinikken om et par år og bruge frosne oocytter og embryoner til IVF til at føde sin anden eller tredje baby. Samtidig er det ikke nødvendigt at tage hormoner, punktere follikler og alt, hvad der ikke er let tolereret af den kvindelige krop.

Minus den lange protokol, som du måske har gættet, er længden af ​​det hormonelle præparat og stimuleringsperioder. Forberedelser, der anvendes til disse formål, leverer et døvende slag til arbejdet i alle organer og systemer. Kvinder for det meste er ret vanskelige at tolerere lange protokoller - deres trivsel forværres, deres vægt stiger, og kroniske sygdomme kan forværre. Risikoen for ovarie hyperstimulationssyndrom og deres efterfølgende udmattelse er ret høj.

Lange protokoller i en eller anden form anbefales primært til kvinder som har følgende sygdomme og tilstande:

• fibromer;
• polycystisk ovariesyndrom, cystlignende formationer i gonaderne;
• moderate til svære former for endometriose;
• fuldstændig obstruktion af æggelederne;
• absolut fravær af æggeleder
• overvejende overvejelser af androgener (hankønne hormoner);
• høje værdier af LH (luteiniserende hormon) på grund af aldersrelaterede ændringer i kønkirtelernes funktioner eller på grund af alvorlige hormonforstyrrelser;
• aldersfaktor - efter 40 år
• dårlig kvalitet af æggene, som ikke giver mulighed for at få stærke og stærke embryoner eller ikke tillade at få embryoner generelt.

Den lange protokoltype gælder ikke, hvis kvinden har følgende tilstande og sygdomme:

• psykisk sygdom, der kræver regelmæssig eller systematisk psykoaktiv substansbehandling
• fraværet af livmoderen eller sådanne anatomiske defekter, der ikke tillader barnet at udholde;
• onkologiske sygdomme, herunder i anamnesen;
• sygdomme i det kardiovaskulære system;
• diabetes;
• skjoldbruskkirtel sygdom.

Ofte udføres protokollen efter en lang type, men en kvinde advares om, at sandsynligheden for succes vil være signifikant lavere end basislinjen.

Normalt øger en lang protokol sandsynligheden for graviditet fra basen 35% til 40-45%, men med visse lidelser i kroppen er chancerne lavere:

• langvarige kroniske inflammatoriske processer i bækkenorganerne, dårlig behandles på andre måder og metoder
• tidligere operation på livmoderen;
• scanty ovarie reserve, hvor det er umuligt at opnå et tilstrækkeligt antal oocytter selv i en ultra lang protokol.

Sandsynligheden for succes falder også, hvis partneren ikke har den bedste sædprofil.

Generelt er IVF-ordningen i en lang protokol ikke meget forskellig fra den sædvanlige ordning, og alle de vigtigste faser i den svarer til de standardiserede.Forskellen ligger kun i forberedelsesfasen - scenen for at forberede æggestokkene og tage deres arbejde under fuld lægeovervågning.

Indgang til den klassiske lange protokol forekommer ca. to uger før starten af ​​den næste menstruation. På nuværende tidspunkt, når alle hovedundersøgelserne og testene allerede er efterladt, anbefales kvinden medicin, der undertrykker æggestokkens arbejde, for eksempel Dekapeptil. Dette lægemiddel hæmmer hypofysevirkningen.

Dette følges af et stadium af follikelstimulering. For at gøre dette skal du bruge andre lægemidler, der gør det muligt for follikler at vokse og modne hurtigere. Hele processen overvåges af ultralyd - en kvinde besøger lægen hver anden eller tre dage, så han kan se, hvad æggestokkene svarer til hormonal stimulation. Hvis follikler vokser for hurtigt, reduceres hormondoserne, hvis væksten er langsom og træg, kan dosen øges med rimelighed. Når lægen udtaler, at flere follikler er modnet, foreskrives en punktering. Før det injiceres 36 timer hCG præparater, dette er nødvendigt for accelereret modning af æggene, da produktionen af ​​umodne oocytter ikke vil være gavnlig - sådanne kimceller kan ikke befrugtes.

Punktet selv udføres i klinikken under generel anæstesi, da denne procedure er ret smertefuld. Dens essens ligger i punktering af folliklerne med en lang nål, indsat under overvågning af ultralydssensoren gennem vaginalvæggen i hver follikel i sin tur. Der er en forhåbning af indholdet af hver af folliklerne. Væske med æg i en speciel beholder leveres til laboratoriet til rengøring og befrugtning.

Efter et par dage (3 eller 5) vil en kvinde blive tilbudt at komme til en klinik til genplantning af embryoner. Det er vigtigt, at der ikke kun opnås gode embryoner, men også kvindens krop er klar til at modtage dem - lægen skal komme ind i det såkaldte "implantatvindue" - den periode, der er mest gunstig for implantation.

Embryoporis er ikke smertefuldt, det tager ikke mere end fem minutter. Et defineret og aftalt antal embryoner overføres til livmoderhulen med et tyndt fleksibelt kateter indsat gennem livmoderhalsen i livmoderen.

En kvinde modtager progesteronstøtte, indtil graviditeten er bestemt 2-3 uger efter transplantationen. Endvidere bestemmes muligheden for at tage progesteronlægemidler af en obstetriksk-gynækolog under hensyntagen til de særlige forhold i løbet af graviditeten. Hvis der er en trussel om afbrydelse, kan en kvinde ordinere et progesteron op til 16-18 ugers graviditet.

Kvinder er ofte interesserede i, hvad den lange protokol vil være om dagen. Lad os prøve at fortælle om det mere detaljeret:

• Stoffet for at blokere æggestokkene og hypofysen begynder på cyklusens 20-25 dage. Foreskrevne lægemidler, som en kvinde vil tage i henhold til en tidsplan og i den dosis, som lægen vil anbefale.
• Follikelstimuleringstrinnet begynder på cyklusens 3-5 dag efter blokeringstrinnet. Hvilket lægemiddel er mere effektivt, lægen vil beslutte. De fleste af dem har injicerbare frigivelsesformer. En kvinde skal have subkutane eller intramuskulære injektioner hver dag på samme tid.
• Udløser ægløsning. HCG indgives, når folliklerne når størrelser fra 18 til 22 mm ifølge ultralydsdata.
• Æggesamling. Det sker nøjagtigt 36 timer efter brugen af ​​ægløsning udløser, ellers er der risiko for spontan ægløsning. Samtidig leverer partneren sæden til befrugtning.
• Gødning og embryo vurdering, dyrkning - inden for 3-5 dage efter befrugtning.
• Embryo overførsel (udtrykket er fastsat af lægen).

Hvis alle faser er afsluttet, forbliver det kun at være tålmodig og vente 2 uger.Efter denne periode anbefales en kvinde at foretage en blodprøve for hCG for første gang, og på dag 21 efter embryooverførslen fandt sted den første diagnostiske bekræftende ultralyd til en positiv eller tvivlsom blodprøve for hCG.

I forbindelse med en lang protokol føles nogle kvinder næsten uændrede, men sådanne repræsentanter for det retfærdige køn kan tælles på fingrene. Ofte sker der visse ændringer. På tidspunktet for blokeringen af ​​æggestokkene føles kvinden hele spektret af fornemmelser, der sædvanligvis ledsager overgangsalderen - "hot flashes" og svimmelhed, hovedpine, migræne og øget irritabilitet. Hun bliver psykologisk og følelsesmæssigt ustabil, nervøs og tårefuld. På dette stadium er det ret svært at opretholde gode relationer med andre og gå på arbejde.

På follikelstimuleringsfasen klager kvinder ofte på følelsen af ​​abdominal oppustethed, oppustethed og flatulens, kvalme, søvnforstyrrelser og humørsvingninger, såvel som engorgement og ubehagelige fornemmelser i brystkirtlerne. Desværre er disse virkningerne af hormoner, deres bivirkninger. Smerterne i underunderlivet er forbundet med en stigning i æggestokkene, fordi de i den lange protokol har modnet betydeligt flere æg end det gør i den naturlige cyklus.

Den mest smertefulde, ifølge kvinder, er behovet for at lave injektioner alene. Desuden fremstår der under blå subkutan administration store blå mærker på maven, hvilket også gør ondt. De fleste frugtbarhedsspecialister tillader ikke en kvinde, der er i en lang protokol til at tage urter og sedativer til sedation, og konstant irritation er meget vanskelig for både kvinden selv og alle omkring hende.

Der er en højere pris for en lang protokol i forhold til prisen på en kort en. Omkostningerne til IVF er forskellige på grund af det faktum, at størstedelen af ​​omkostningerne består af prisen på narkotika, og hormonelle lægemidler er meget dyre. Hvis IVF sker i kvote, kan forskellen mellem kvotemidlerne og den reelle klinikkonto nå op på over 120 tusinde rubler. Du skal være forberedt på dette for at undgå ubehagelige overraskelser.

Nogle kvinder, der indgik en lang protokol efter en mislykket kort, bemærkede, at chancerne for graviditet ikke steg markant. Ovariernes reaktion på længere stimulering er ikke altid mere produktiv, og læger kan desværre ikke give garantier.

Tilbagemelding fra dem, der blev gravid, taknemmelig og entusiastisk, fordi denne vanskelige måde gav dem en baby.

Se følgende video fra Boris Kamenetskys "Just About IVF" -responscyklus i den følgende video fra den korte serie IVF-protokol fra den lange.