Hvordan punkteres folliklerne i IVF og hvordan man forbereder sig til proceduren?

Punktering af modne follikler med IVF er et vigtigt skridt i protokollen, som den videre behandling af infertilitet afhænger af. Hvordan er denne procedure, og hvordan man forbereder det korrekt, vil vi beskrive i denne artikel.

Hver måned modnes en kvinde med reproduktiv alder i en af ​​æggestokkene en follikel (nogle gange to). Efter den månedlige periode slutter processen med modning af denne vesikel på kønkirtlen. Under hormons indflydelse vokser flere follikler, men kun en (sjældent to) er bestemt til at blive dominerende. Det er fra ham på dagen for ægløsning vil komme ud moden og klar til at mødes med sædcellen.

Under in vitro befrugtning er et enkelt æg ikke tilstrækkeligt, fordi sandsynligheden for udformning og vellykket udvikling af embryoet, og så sandsynligheden for implantation, jo højere jo flere æg blev opnået på forberedelsesstadiet af kønkirtlerne. En kvinde, der skal blive moder ved hjælp af IVF-metoden, tager hormonelle midler. Follikelstimulerende hormoner i den første fase af menstruationscyklussen tyder på, at ikke en eller to follikler vil vokse i æggestokkene. Deres vækst overvåges konstant ved hjælp af ultralyd, og så snart mindst tre follikler når størrelser fra 16 til 22 mm i henhold til ultralydscanning, injicerer de hCG-præparatet.

Injektionen af ​​dette hormon virker hurtigt og afgørende. I 32-36 timer forårsager det den operative modning af æggene. Herefter skal oocytterne fjernes fra kvindens krop for at kunne fortsætte til den vigtigste fase - laboratoriegødning. Oocytter kan kun opnås på en måde - ved at punktere folliklerne.

Manipulation finder sted i et lille operationsrum. På den udpegede dag (præcis 34-36 timer efter indførelsen af ​​ægløsningstrækket) kommer kvinden til klinikken, men dette skal ske på forhånd, mindst en halv time til fyrre minutter før den fastsatte tid. Lægen vil igen lave en ultralyd for at producere en endelig tælling af modne follikler. Før punktering skal de være af tilstrækkelig størrelse (ca. 18-22 mm).

Kvinder tilbydes også at løse et vigtigt spørgsmål - hvad skal man gøre med de resterende æg, hvis man planlægger at få en masse af dem. I dette tilfælde kan hun acceptere cryopreservering af sine egne bakterieceller, så at hun senere kan bruge dem til IVF, hvis hun også kan donere dem til cryobanken som donor (forudsat at donorkravene for sundhed, alder og ).

En kvinde kan blandt andet forlade dem til fordel for videnskaben, så vil forskere modtage biomaterialet til at gennemføre forskellige undersøgelser og tests.

Før punkteringen måler kvinden blodtryk, puls og ledsager hende til operationsstuen. Alle manipulationer udføres på Rakhmanovs seng. En dag, hvis IVF er vellykket, nøjagtig det samme, må du muligvis føde din baby. En kvinde skifter til sterile tøj og skoomslag.

Anæstesiologen begynder først at arbejde med patienten. Punktering af follikler er en smertefuld procedure, og derfor i Rusland er det ikke sædvanligt at gøre det uden bedøvelse.I nogle europæiske lande forsøger de at udføre manipulation uden indførelse af stærke anæstetika, da en række læger mener, at sådanne stoffer har negativ indflydelse på kvindens tilstand, komplicerer graviditet og svangerskab i fremtiden.

Russiske gynækologer og fertilitetsspecialister er mere humane, de ønsker ikke at levere udtalt smerte. Desuden bliver de meget roligere, hvis kvinden forbliver ubesværet under den delikate og delikate manipulation, som ikke kan garanteres, hvis du ikke giver hende anæstesi.

Du kan vælge mellem generel anæstesi ved brug af en ansigtsmaske eller intravenøs indgivelse af lægemidler, der vil forårsage en dyb medicinsk søvn uden fravær af følsomhed.

Nogle kvinder, der har læst på internettet om "mirakler af IVF i USA eller Israel", beder ikke om at gøre dem anæstesi. I dette tilfælde advarer de om smerte. Lokalbedøvelse under æggestokkepunktur eksisterer ikke. Hvis patienten er fast besluttet på at opgive anæstesi, får hun en bedøvelsespille eller gives en intramuskulær injektion om en halv time før proceduren. En vigtig betingelse er, at folliklerne skal være godt tilgængelige (dette bestemmes ved en ultralydsscanning) og deres nummer skal være lille.

Efter at kvinden sovner, begynder det vigtigste. Den mest almindelige metode til opnåelse af oocytter fra stimulerede æggestokke er transvaginal. Når det er punkteret i vaginalfornixen, får de adgang til æggestokkene gennem det. Der er en anden måde at tage æg til befrugtning - laparoskopisk. Det bruges kun, når en kvindes æggestokke er placeret unormalt.

En særlig lang punkteringskanyl bruges til at samle ovler transvaginalt. Den er indsat i den vaginale fornix, ind i vagina bagvæg, og derefter forsigtigt flyttet af lægen i retning af folliklerne. Hver af dem er i rækkefølge på sin side gennemboret og aspireret (suget) dens indhold gennem en nål i en speciel beholder. Follikulærvæsken, sammen med ovulerne, sendes i en polymerbeholder til laboratoriet, hvor embryologer allerede venter.

Disse specialister vil foretage en indledende inspektion af oocytterne, vaske dem fra follikelvæske og andre urenheder og give æggene et "varmt møde" med sæd fra mand eller donor i Petri-skålen eller ICSI-metoden, hvor den udvalgte sæd er indsat i den cytoplasmatiske væske af oocytet direkte under membranen.

Punkteringsnåle, som bruges til at samle oocytter, har en speciel belægning, som bør forhindre traumatisering af de kvindelige æggestokke, og den indre belægning af nåle tillader ikke at "forankre" æggene selv, når de passerer gennem follikelvæsken i systemet. Alle detaljer om hvad der sker læger i realtid ser på skærmen af ​​ultralydsmaskinen. I slutningen af ​​punkteringsnålen er der en lille luftboble, der tjener som et "fyr", som "detekterer" ultralydssensoren.

Læger modtager ofte profylaktiske manipulationer efter at have modtaget follikelvæske, som bør forhindre overstimulationssyndrom, der kan opstå som følge af aggressiv hormonbehandling (især ofte efter Dekapeptil og Clomiphene). Hertil kommer, at samme nål, uden at fjerne den, fremføres langs alle de follikler, der er vokset op, men utilstrækkelige til befrugtning. En nålelæge fjerner dem som unødvendige.

Ca. 60% af lægerne finder ikke sådanne profylakse nyttige, fordi det øger sandsynligheden for infektion eller traume. De er begrænset til kun punktering til produktion af oocytter uden at påvirke andre follikler.

Under alle omstændigheder forsøger de kun at gennembore den vaginale fornix én gang, og alle efterfølgende manipulationer udføres gennem en punktering, der ændrer vinklen og dybden af ​​penetrering af punkteringsnålen. Det er ikke altid muligt at få en ægcelle, årsagen til manglende mulighed kan være utilgængeligheden for en eller anden follikel til punktering. Hvis adgangen kan være farlig ud fra udviklingen af ​​kvindelig genital trauma med en punkteringsnål, gennembyder sådanne follikler ikke. Hele processen beskrevet varer ikke mere end 15-20 minutter.

En kvinde overføres til afdelingen, hvor hun gradvist vågner op, "afgår" fra bedøvelse og får klarhed i at tænke. Overvågningen udføres af den behandlende læge. At være i menigheden er taget fra 2 til 4 timer - det afhænger af det individuelle svar fra det rimelige køn til anæstesi. Så snart lægen konstaterer, at kvindens tilstand er ret stabil, vil han give sine anbefalinger om, hvordan man fortsætter med den videre behandling og lade hende gå hjem i et par dage, indtil tiden kommer til at overføre embryonerne i livmoderhulen.

Forberedelsen begynder godt før IVF-protokollen. For at få bedre æg i løbet af behandlingen og for at øge chancerne for modning af flere fuldgyldige oocytter anbefales kvinden at have en protein kost, nok vitaminer samt obligatorisk tilstedeværelse af tilstrækkelig og kalorisk ernæring. Det er nødvendigt at udelukke overdreven udmattende fysisk anstrengelse, det være sig fysisk arbejde i landet eller gå i gymnastiksalen.

Da de fleste kirurgiske procedurer normalt er ordineret til morgen eller frokost, bør kvinder ikke spises fra aftenen den foregående dag. Om morgenen behøver man ikke drikke væsker. Hvis proceduren udføres på tom mave, er chancerne for normal tolerance for anæstesi højere. Søvn på tærsklen til operationen skal være komplet, mindst 8-9 timer, stress og angst bør udelukkes.

Med en kvinde i klinikken skal du kun tage dit pas og en liste over aftaler, som blev arkiveret med indgangen til protokollen. Brug ikke kontaktlinser, øreringe, ringe, kæder, armbånd. Hår skal indsamles forsigtigt. Makeup vil være klart unødvendigt.

Efter punktering af folliklerne kan kvinden føle sig lette, døsige. Gyldig er ikke rigelig pink udledning fra kønsorganerne. De er forbundet med mekanisk beskadigelse af den vaginale fornix under en punktering og passerer hurtigt nok - normalt normaliseres tilstanden inden for 24 timer, afløbstanken stopper.

Det er også ret naturligt at overveje en lille temperaturstigning til subfebrile værdier (37,0 - 37,8 grader). Efter punktering gives kvinden en enkelt stor dosis af et bredspektret antibiotikum, som skal forhindre mulige inflammatoriske processer efter interventionen.

Også fra den første dag efter punkteringen (det vil sige på dagen for proceduren) startes progesteronmedicin. Normalt ordineres Duphaston eller Utrogestan i individuelle doser.

En kvinde anbefales kraftigt at opføre sig efter en punktering så omhyggeligt som muligt - for at eliminere stress, stress, seksuelle forhold. På den første dag er det bedre at lægge sig ned og slappe af, sove, læse en bog eller se en film. På den anden dag kan du gøre husstandsarbejde, men uden fanatisme. En høj-kalorie protein kost anbefales.Det er nødvendigt at reducere mængden af ​​salt, der forbruges, samt at opgive produkter, der kan føre til mere intensiv dannelse af gasser i tarmene (ærter, bønner, sort brød, kvass, gærkager, bagning, kål, appelsiner).

Hvis underlivet gør ondt efter en punktering, er det helt normalt. Intensiteten af ​​smertesyndromet afhænger af antallet af punkterede follikler og på metoden til opnåelse af oocytter. Ved transvaginal smertebehandling sænker smerten oftest den næste dag. Hvis hegnet blev lavet ved hjælp af laparoskopi, kan smerten være til stede i op til 3-4 dage, mens der ofte er en følelse af, at maven "hævede" og forstoppelse kan opstå.

Blandt de mest usædvanlige klager om sundhedstilstanden efter indsamling af oocytter, ifølge kvinder, er det muligt at bemærke paroxysmal hovedpine, spring i blodtryk. Men disse symptomer kan tilskrives ikke selve folliklernes punktering, men mere til følgerne af anæstesiets virkninger. I nogle tilfælde forstyrrede patienterne efter manipulation søvn om natten. Normalt om få dage bliver alt genoprettet.

På spørgsmålet om hvad der kan tages fra stoffer efter en punktering, vil den behandlende læge reagere bedst. Normalt anbefales "But-Shpa" til mavesmerter, men det anbefales også at tage det med hovedpine. Ved forstoppelse kan du bruge rektale lys "bisacodil" eller mikroclyster. Lavgradig feber efter en punktering behøver ikke en medicinsk reduktion. Det er vigtigt ikke at glemme at tage de hormonelle midler, som lægen har ordineret, i gang, og forberedelsen af ​​livmoderens endometrium til den kommende embryoimplantering afhænger af det.

Gendannelsesperioden efter en punktering varer normalt 2-3 dage. Bare en dag efter punkteringen kan en kvinde finde ud af, hvor mange embryoner der har vist sig, en anden dag kan hun fortælle, hvor mange af dem der udvikler sig og vokser normalt. Normalt transplanteres to dage, tre dage eller fem dage embryoner i livmoderhulen. Dette vil blive besluttet af den behandlende læge.

På det nuværende niveau af udvikling af medicin er komplikationer efter indsamling af oocytter yderst sjældne. Men hver kvinde, der skal gennemgå en sådan procedure, skal vide om dem. Først og fremmest er det nødvendigt for at lægge mærke til symptomer på komplikationer i tide og straks søge lægehjælp. En fuldstændig menneskelig faktor kan have negative konsekvenser - en utilstrækkelig erfaren læge kan skade et blodkar, hvor udstrømning af blod kan forekomme i bukhulen. Der er også teoretisk mulige skader på æggestokkene, udviklingen af ​​turbovarialt rum, æggestokkabs, æggestokkrør.

Den mest almindelige komplikation er udviklingen af ​​ovarie hyperstimulationssyndrom. Men dette er snarere en konsekvens af den forudgående hormonstimulering af dem, og ikke af processen med punktering af folliklerne. Når overstimulation af æggestokkene stiger i størrelse, ledsages dette af en ret stærk smerte i underlivet og underkroppen. En sådan komplikation forekommer i 2,5-3% af tilfældene ifølge statistikker.

Syndromets sande oprindelse er ikke blevet fastslået, men der er en antagelse om, at det starter injektionen af ​​hCG, og det synes stadig mest sandsynligt. På grund af forskydningen i hormonbalancen i en kvindes krop øges de kardiale vægters permeabilitet, hvilket resulterer i ikke kun en stigning i æggestokkene, men også en akkumulering af blod i bukhulen.

De hyppigst ramte er kvinder under 35 år med mangel på kropsvægt, polycystiske æggestokke samt kvinder med allergi, kvinder med forhøjede niveauer af østradiol i blodet.I en mindre grad observeres hyperstimulationssyndrom hos alle dem, der gennemgår hormonal præparation til indsamling af oocytter i IVF-protokollen, men i de fleste tilfælde går alting af sig selv og behøver ikke rettes. Mellemstore og svære former for syndrom betragtes som farlige for kvindernes sundhed og liv.

Udseendet af lille ødem, vægtforøgelse, abdominal distension og trækker svag smerte i underlivet taler således om en mild form. I mere alvorlige tilfælde opkastes opkastning, kvalme, diarré, stigende hævelse og fortykkelse af abdominalvæggen. Mængden af ​​urin udskilles af nyrerne falder, "flyver før øjnene" kan optræde, hænder og eksterne genital organer svulmer dramatisk.

I dette tilfælde kan embryoplantning forsinkes indtil et mere egnet punkt. Embryoer er kryokonserves indtil næste protokol.

Overførslen kan også annulleres, hvis kvinden efter punkteringen har forværret kroniske sygdomme, tegn på virusinfektion (ARVI, influenza osv.), Tegn på infektion og feber.

Månedligt efter punkteringsfollikler uden overførsel kommer normalt inden for 3-5 dage efter seponering af progesteronmedicin. Hvis der ikke er nogen overførsel, anbefales kvinden straks at stoppe med at tage Utrozhestan eller Duphaston. Menstruationen selv kan være mere smertefuld end normalt.

Ifølge talrige anmeldelser af kvinder i de tematiske fora er der ingen grund til at være bange for punktering. Alt går hurtigt og føles ikke af en kvinde. Ubehag efter proceduren er helt muligt at udholde, de er ikke smertefulde.

Mange kvinder bemærker, at lægerne i forberedelsesfasen nummererede 15-18 follikler, og i løbet af punkteringen lykkedes det kun at få 2-3 æg. De fleste follikler er tomme, og nogle er cyster.

Om anæstesi for det meste positive anmeldelser. Kvinder kalder ham blid og hævder at de overførte ham godt, inden for en time følte de sig meget munter, og efter to timer gik de roligt hjem. Efter laparoskopisk indsamling af æg er processen med genopretning efter anæstesi længere, og patienten føler sig meget værre, ifølge kvinder.

For at gøre det mere vellykket anbefaler den populære rygte, at en kvinde bærer røde trusser, stribede sokker og en rød T-shirt. Det er ikke helt klart, hvordan vævsfarve kan påvirke punkteringens succes, men erfarne kvinder forsøger at følge denne regel rigorøst og anbefaler, at nybegynder ECO shnitsam, dem, der trådte ind i deres første in vitro fertiliseringsprotokol.

Den største del af de negative anmeldelser om proceduren blev efterladt af kvinder, som punkterede folliklerne uden anæstesi. Nogle afviste det for personlige overbevisninger. Andre udførte proceduren i udenlandske klinikker, hvor de forsøger ikke at give anæstesi. Proceduren beskrives som ret ubehagelig, smertefuld. Selvfølgelig er kvinders motivation "jern" - de vil blive mødre, men det er ikke nødvendigt at udholde smerten.

Sjældent, men det kan ske, at bruddet af follikler vil forekomme, før punkteringen er lavet. I 10% af tilfældene er det detekteret i forbindelse med punktering. I 50% af tilfældene klarer lægerne i henhold til anmeldelser at "fange" oocytter i den ampullære del af æggelederen, hvor de går efter ægløsning. Dette afspejles ikke i embryonernes efterfølgende befrugtning og levedygtighed.Bare punkteringen i sig selv ændrer lægen til en slags søgen. Nogle gange er det ikke muligt at "fange" dem, og protokollen er lukket indtil næste gang.

Fra den følgende video lærer du hvordan punkteringen finder sted, hvilke læger og læger der er ved at punktere folliklerne, hvor meget tid du skal bruge på hospitalet, og om det er nødvendigt med tid til genopretning.