Hvilken bedøvelse er bedre at vælge for kejsersnit?

Cesarean sektionen udføres udelukkende under anæstesi, da det er abdominal. Pain relief kirurgi er diskuteret på forhånd, hvis operationen er planlagt. Og en kvinde kan vælge denne eller den slags anæstesi, men ikke altid. Nogle gange må det kun ske af en læge. I denne artikel vil vi tale om hvilke valg der findes, hvordan de adskiller sig, hvad er deres fordele og ulemper, og beskriver også situationer, hvor en kvinde ikke kan selvstændigt vælge.

Operationen involverer dissektion af den forreste abdominalvæg, livmoderen, fjernelse af barnet og manuel adskillelse af moderkagen, hvorefter de indre suturer først påføres livmoderen og derefter uden for snittet i peritoneum. Kirurgisk indgreb varer fra 20 minutter til en time (i særligt vanskelige og vanskelige tilfælde), og derfor Under lokal overfladebedøvelse kan en sådan operation ikke udføres.

I dag, under kejsersnitt, anvendes to typer. anæstesi - epidural (og som en art, ryg eller ryg) og generel anæstesi. I tilfælde af akut kejsersnit, som udføres for at redde barnets og moderens liv, hvis noget går galt i naturlig fødsel, anvendes almindelig anæstesi som standard. Spørgsmålet om valg af anæstesi til kejsersnit er normalt kun bestemt på forhånd, når operationen er planlagt på forhånd.

I dette tilfælde vurderer læger mange faktorer. Først og fremmest tilstanden af ​​den gravide kvinde og fosteret, den mulige indflydelse af de stoffer, der anvendes til smertelindring, på barnet og moderen. Det er nødvendigt at tage hensyn til visse kontraindikationer og indikationer for forskellige typer anæstesi. Regional (epidural) anæstesi har kontraindikationer, mens der ikke er kontraindikationer for generel anæstesi.

På denne måde bedøves op til 95% af alle kejsersnitoperationer i russiske barselshjem i dag. Essensen af ​​metoden ligger i det faktum, at indførelsen af ​​lægemidlet, som fører til tab af smertefølsomhed i underkroppen, sker gennem et tyndt kateter indsat i rygsøjlens epidurale rum.

Som følge af denne injektion er transmissionen af ​​nerveimpulser til hjernen via rygkanalen blokeret. Når en sådan "kløft" opstår i kæden i centralnervesystemet, opfatter hjernen simpelthen ikke og forbinder ikke den igangværende krænkelse af vævets integritet under operationen som påskud til aktivering af smertecentret.

Omfanget af en sådan anæstesi er bred nok, men med naturlig fødsel til lindring af smerte og kejsersnit betragtes en sådan anæstesi mindre farlig end ved anæstesi af den cervicale rygsøjle eller hænder til operationer på overkroppen.

Anæstesiologer indsprøjter som regel specielle, grundigt rengjorte løsninger, der oprindeligt kun er beregnet til en sådan ansøgning. For at lindre smerter ved naturlig fødsel kan lidokain og ropivacain administreres.Men for kejsersnit vil en sådan anæstesi ikke være nok. Samtidig med lidokain kan en vis mængde opiater administreres, for eksempel promedol, morfin eller buprenorphin. Ketamin anvendes ofte.

Kvinden ligger på hendes side med hendes blotte ryg, benene er lidt strakte og skuldrene fremad. En anæstesiolog en af ​​de eksisterende metoder bestemmer hvor præcis du skal indtaste kateteret. For at gøre dette skal du normalt bruge en sprøjte fyldt med luft, der er forbundet med kateteret. Hvis stempelet møder betydelig modstand, er kateteret i ligamentet. Hvis modstand pludselig går tabt, kan vi tale om den korrekte detektion af det epiduralrum, hvor det er nødvendigt at langsomt indføre stoffer.

Introduktionen er trinvis. Det betyder, at lægen først kommer ind i testdosen. Efter tre minutter vurderes tilstanden, og hvis de første tegn på anæstesi, tab af følsomhed fremkommer, administreres resten af ​​dosen til den bestemte kvinde i flere trin.

En kvinde kan først spørge anæstesiologen, som helt sikkert vil møde hende dagen før operationen, navnet på de stoffer, der er planlagt at blive administreret. Men det er bedre ikke at spørge om doseringen, da dens beregning er ekstremt kompliceret og baseret på mange faktorer.

Operationen begynder efter en fuldstændig blokering af underkroppen opstår. En skærm er installeret foran kvindens ansigt, så hun ikke kan se kirurgernes manipulationer. Gennem hele operationen kan en kvinde i arbejde kommunikere med læger, se hovedpunktet - det første ånde og det første skridt fra hendes baby.

Derefter begynder lægerne at sy, og babyen kan godt efterlades ved siden af ​​moderen i et par minutter, så hun kan beundre den efterlængte krumme af masser.

Komplikationer efter en sådan anæstesi er mulige, men i praksis findes de kun i 1 tilfælde pr. 50.000 fødsler. Hvad kan være uventede og negative manifestationer? Det sker, at blokaden af ​​nerveender ikke forekommer, følsomheden forbliver, og det sker ifølge statistikker i en kvinde for 50 operationer. I dette tilfælde træffer anæstesiologen straks en beslutning om generel anæstesi.

Hvis en kvinde har problemer med blodkoagulation, kan et hæmatom udvikle sig på stedet for kateterindsatsen. Ved anbringelse af en nål kan anæstesiologen ved et uheld punktere en fast spinalkappe, som er fyldt med lækage af cerebrospinalvæske og efterfølgende problemer med svær hovedpine.

Ukorrekte bevægelser hos en uerfaret læge kan føre til skade på subaraknoide rummet samt udvikling af lammelse. Modstandere af generel anæstesi tyder på, at de anvendte lægemidler med epiduralbedøvelse ikke har nogen effekt på barnet, i modsætning til den samlede lægemiddel søvn, hvor moderen nedsænkes under generel anæstesi. Det er det ikke. Medikamenter, der administreres for at blokere smerten, kan forårsage et fald i pulsens hjertefrekvens samt en tilstand af hypoxi eller respirationssvigt efter fødslen.

Mange kvinder i arbejdskraft klager over rygsmerter og følelsesløshed i ganske lang tid efter operationen. Det anses officielt, at tiden for at gå ud af rygsøjle er et hul på ca. 2 timer. I praksis er udgangen længere.

Fordelene ved epidural analgesi indbefatter stabiliteten af ​​hjertet og blodkarrene hos en kvinde gennem operationen. En væsentlig ulempe er, at ikke alle nerve receptorer er blokerede.En kvinde vil ikke føle smerte direkte, men til tider bliver hun stadig nødt til at opleve ubehag.

Mange kvinder er forsigtige med en sådan anæstesi, fordi ikke engang komplikationer skræmmer, men selve behovet for at være til stede under sin egen operation er psykologisk vanskelig.

Ofte betragter kvinder epidural og spinalbedøvelse for at være den samme type. Faktisk er der ingen forskel for patienten, i begge tilfælde injiceres lægemidlet i ryggen. Men med rygmarvsinjektion, falder en dybere, og derfor følsomheden mere effektivt.

Tidligere var det den eneste type smertestillende cesareanafsnit. Nu går de til generel anæstesi mindre og mindre. Officielt er dette forklaret af, at generel anæstesi skader barnet og kvinden. Det er uofficielt kendt, at prisen på lægemidler til ryg- eller epiduralanæstesi er lavere, og derfor anbefaler Sundhedsministeriet i Rusland stærkt anæstesiologer at overtale kvinder til at vælge regionalbedøvelse på alle måder. Dette spørgsmål er komplekst og tvetydigt.

Generel anæstesi til operation af COP anvendes sædvanligvis endotracheal. Med ham føler kvinden ikke, hører eller ser, hun sover stille under hele kirurgisk indgreb, ikke bekymrer sig selv eller driller sig med spørgsmål fra lægerne, der hjælper hendes baby til at blive født.

Forberedelse til en sådan anæstesi begynder på forhånd. Om aftenen, på tærsklen til den dag, hvor operationen er planlagt, træffes præmedicinske foranstaltninger - kvinden skal slappe af, sove godt og derfor ordineres en dosis barbiturater eller andre alvorlige beroligende midler, før man går i seng.

Den næste dag administreres en dosis atropin til kvinden i operationsstuen for at forhindre hjertestop på tidspunktet for at være i medicinsk søvn. Analgesika indgivet intravenøst. På nuværende tidspunkt falder kvinden, uden at have tid til at være bange for, hvad der sker.

Når hun allerede er i søvnstilstand, vil de introducere et specielt rør i hendes luftrør. Intubation er nødvendig for at sikre lungeskade. Et rør gennem lungerne vil give ilt blandet med nitrogen, og nogle gange narkotiske dampe igennem hele operationen.

Søvn vil være dyb, anæstesiologen gennem hele indgrebet vil overvåge kvindens tilstand, måle tryk, puls og andre indikatorer. Om nødvendigt vil dosis af injicerede støttemedier øges eller falde.

Kort før operationens afslutning begynder anæstesiologen at reducere doserne af muskelafslappende midler og anæstetika, narkotiske stoffer. Når doserne "nulstilles", begynder processen med en jævn opvågning. På dette stadium fjernes røret fra luftrøret, da evnen til at trække vejret uafhængigt uden et kunstigt åndedrætsapparat er en af ​​de første til at vende tilbage.

Psykologisk er generel anæstesi meget mere behagelig end regionalbedøvelse. En kvinde kan ikke se, hvad der sker, og hører ikke konversationer af læger, der til tider kan smide nogen i chok, og endda om en patient, som ligger på betjeningsbordet. En kvinde efterlader tilstanden af ​​afslapning og hæmning ganske let, men endelig går kun 3-4 dage efter anæstesi. Den endelige udvej betragtes som en fuldstændig ophør af effekten af ​​anæstesien udført på alle niveauer af fysiologiske og biokemiske processer i kroppen.

Et stort plus er fuldstændig fravær af kontraindikationer, det vil sige, denne metode bruges til alle dem, der har brug for kirurgi, uden at se på mulige negative indflydelsesfaktorer. Kvaliteten af ​​anæstesi er på toppen.

Der vil ikke være nogen fornemmelse - hverken hyggelige eller smertefulde kvinder vil føle sig. Mulige komplikationer ved endotracheal anæstesi omfatter mulige skader i strubehovedet, tungen, tænderne (på tidspunktet for indsættelse og tilbagetrækning af røret), laryngospasme, udviklingen af ​​en individuel allergisk reaktion. Ofte har kvinder efter en sådan bedøvelse en øm i halsen i flere dage, der er en tør hoste (som er særlig smertefuld med friske søm på underlivet!).

Hvis en kvinde beslutter at vælge generel anæstesi, bør hun forstå, at hun ikke umiddelbart vil mødes med barnet. Hun vil kun kunne se barnet efter et par timer, når hun overføres fra intensivafdelingen, hvor alle opererede kvinder i arbejde overføres til postpartum hospitalet.

Hvis en kvinde, der har en planlagt kejsersnit, er oprettet for en bestemt type bedøvelse, kan hun rapportere det til sin læge, hvem vil give informationen til anæstesiologen. Kvinden skriver et informeret samtykke om, at hun er enig i epiduralbedøvelse eller skriver en afkald på regionalbedøvelse.

Angiv grundene til, at beslutningen blev truffet til fordel for generel anæstesi, den gravide burde ikke. Hun kan generelt ikke retfærdiggøre deres beslutning selv i en samtale med en læge.

Ifølge loven, i tilfælde af en skriftlig afkald på en kvinde i arbejde fra epidural eller spinalbedøvelse, anvendes generel anæstesi automatisk til hende. Der kan ikke være nogen anden løsning. Men den omvendte situation, når en kvinde gerne vil være bevidst under operationen, kan slå på forskellige måder.

Epidural anæstesi har sine egne kontraindikationer. Og uanset hvordan kvinden anmoder lægen om at gøre hende til et hjørne i ryggen før operationen, vil anmodningen blive nægtet, hvis:

• tidligere var der skader eller spinaldeformiteter;
• der er tegn på betændelse i området af den tilsigtede nål;
• kvinden har lavt og lavt blodtryk
• en kvinde er begyndt at bløde eller der er en mistanke om at starte blødning;
• der er en tilstand af føtal hypoxi.

De vil ikke spørge patientens mening om den foretrukne type anæstesi, selvom der er tab af navlestrengsløjfer, hvis kvinden har en systemisk infektion, fjern om nødvendigt livmoderen efter at barnet er fjernet (hvis det er angivet). Sådanne mødre udførte også kun generel anæstesi. Andre muligheder er ikke engang overvejet.

Ifølge praktiserende læger er generel anæstesi mere foretrukket for dem, da hun med kvinden i arbejdskraft er fuldstændig afslappet, og som kirurgerne siger, ikke forstyrrer arbejde. Det er også teknisk lettere for anæstesiologer at udføre generel anæstesi end at risikere at forsøge at finde det rette sted inde i rygsøjlen. Men anbefalingerne fra Sundhedsministeriet kan ikke ignoreres, og derfor fremlægges regionalbedøvelse som optimal.

Ifølge patienterne, efter generel anæstesi, kommer de til liv hurtigere og blødere. Efter epiduralbedøvelse fortsætter følelsesløshed i ekstremiteterne i lang tid, hvilket i nogen grad begrænser den anbefalede tidlige fysiske aktivitet. Men muligheden for at se barnet ved fødslen er ifølge mange moms det værd.

På narkosernes typer og metoder under operationen, se følgende video.