På hvilken tid skal den anden kejsersnit og hvad er vigtigt at vide?

Gentagen kejsersnit anbefales til kvinder, der ikke kan eller ikke ønsker at føde deres andet barn alene, da den blotte tilstedeværelse af den første operation ikke udelukker muligheden for selvfødt fødsel under anden graviditet. Hvis der kommer andre kirurgiske leverancer, er det vigtigt for en kvinde at kende nogle af deres karakteristiske træk. I denne artikel beskriver vi på hvilket tidspunkt den gentagne operation udføres, hvordan den adskiller sig fra den første.

Anden fødsel efter kejsersnit behøver ikke udføres kirurgisk. Under visse forhold kan en kvinde få lov til selv at føde. Men ikke mere end en tredjedel af de gravide kvinder går til dette med en enkelt kejsersnit i historien. Patientens kategoriske uenighed om fysiologisk arbejde med et ar i livmoderen er den første og mest vægtige grund til at udføre gentaget operativt arbejde.

Men selv når en gravid kvinde ønsker at føde på egen hånd, må hun ikke få lov til at gøre dette, hvis der er absolutte indikationer for den anden operation.

• Lille eller stor periode efter den første fødsel. Hvis mindre end 2 år er gået eller mere end 7-8 år, vil "pålideligheden" af bindevæv i livmoderen forårsage velbegrundet frygt blandt læger. Kun 2 år efter fødslen af ​​det første barn bliver stedet for arheling helt stærkt, og efter en lang pause taber den sin elasticitet. I begge tilfælde er faren en mulig brud på det reproduktive organ på arret på tidspunktet for stærke sammentrækninger eller forsøg.

• Komplikationer efter tidligere fødsel. Hvis rehabiliteringsperioden efter kirurgisk aflevering er vanskelig: med feber, betændelse, sammenfaldende infektioner, livmoderhypotoni, så er det andet barn sandsynligvis nødt til at føde fødder på operatørbordet.
• Insolvent ar. Hvis der på graviditetsplanlægningens tykkelse er mindre end 2,5 mm, og ved uge 35 er den mindre end 4-5 mm, så er der mulighed for livmoderbrud under uafhængig aflevering.
• Stort barn (uanset hans præsentation). Gentaget efter en kejsersnit kan kun føde en baby gennem naturlige fysiologiske veje med den forventede vægt af barnet under 3,7 kg.
• Den forkerte placering af barnet. Mulighed for manuel tilbageførsel af babyen til en kvinde med et ar er ikke engang overvejet.
• Placentas lave placering, placenta previa på arområdet. Selvom "barnesædet" ved kanten påvirker arret, er det umuligt at føde - bare for at blive betjent.
• Lodret ar Hvis et snit blev foretaget lodret under den første levering, udelukkes derefter uafhængig arbejdskraftaktivitet. Kun kvinder med et veletableret vandret ar i det nedre livmoder segment kan teoretisk optages til selvstændig fødsel.

Derudover betragtes de uudslettelige årsager, der førte til den første operation, som absolutte indikationer for gentaget kirurgisk arbejde: smalle bækken-, livmoder- og fødselskanalabnormiteter mv.

Der er også relative indikationer for den anden operation.Det betyder, at en kejsersektion vil blive tilbudt kvinden i løbet af anden graviditet, men i tilfælde af hendes afvisning kan en naturlig leveringsform vælges. Disse indikationer omfatter:

• nærsynethed (moderat);
• onkologiske tumorer;
• livmoderfibroider;
• diabetes mellitus.

Ruslands sundhedsministerium anbefaler stærkt barselssygehuse og klinikker at overholde kliniske retningslinjer, når de udfører en kejsersnit. Dette dokument (brev fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation dateret 6. maj 2014 nr. 15-4 / 10 / 2-3190) foreskriver operationen efter 39 ugers svangerskab. Dette gælder for den første og re-cesarean sektion. Som begrundelse er risikoen for eventuel umodenhed i føtal lungevæv op til 39 uger angivet.

I praksis forsøger den anden kejsersektion at blive udført lidt tidligere end den første, da en uafhængig begyndelse af arbejdskraft, kan de sammentrækninger, der forekom, være farligt for barnet og moderen for livmoderens død. Ofte foretages den anden kirurgiske fødsel ved 38-39 uger af graviditeten.

Ifølge nødindikationer udføres en anden graviditet til enhver tid for at redde fostrets og moderens liv. Nødsituationer omfatter tab af navlestrengen, tegn på begyndelsen af ​​livmoderbrud under graviditeten, placentabruddelse inden den fastsatte periode, tegn på akut hypoxi og anden føtale nød, hvor det er dødeligt farligt at forblive i livmoderen.

Forberedelsen af ​​den anden planlagte operation begynder i graviditetsperioden. En kvinde med et ar på livmoderen bør besøge sin obstetriksk-gynækolog oftere end andre gravide kvinder. I tredje trimester er det nødvendigt at overvåge tilstanden af ​​arret for at bemærke mulige tegn på udtynding i tid. For at gøre dette anbefales det at lave en ultralydsscanning med doppler hver 10 dage.

På sygehuset er en kvinde på hospital indlagt på forhånd. Hvis det ved den første planlagte operation er nødvendigt at gå til hospitalet ca. en uge før operationen, så til re-CU at gå til hospitalet under læges tilsyn med 37-38 uger for at forberede sig på den kommende fødsel.

Læger forbereder sig på deres egen måde: de skal igen undersøge den gravide kvinde, fastlægge den nøjagtige placering af arret, dens egenskaber, tage prøver og koordinere med anestesien med patienten.

Dagen før operationen taler anæstesiologen til en kvinde. Fra aftenen før operationen begynder præmedicinen: Den forventede mor får en stærk beroligende middel (normalt barbiturater), så hun kan sove og hvile så meget som muligt om natten. Dette vil beskytte hende under anæstesi fra dråber i blodtryk.

Om morgenen af ​​operationen er kvinden barberet med pubis, en enema bruges til at rense tarmene og kan anbefale at bande benene med elastiske medicinske bandager for at forhindre trombose.

Hovedkendetegnet ved re-kejsersnit er at operationen varer lidt længere end den første.En kvinde bør advare familiemedlemmer om dette, så de ikke bekymrer sig om at spilde. Yderligere tid er nødvendig for kirurger at fjerne det første ar. Hver efterfølgende kirurgisk afgivelse udføres på det tidligere ar. Derfor er situationer, hvor en kvinde havde en lodret sutur efter den første operation, og efter den anden er vandret, udelukkes fuldstændigt.

Hvis operationen var med et langsgående snit, så bliver der indført et snit på samme sted, og skærer det gamle bindevæv, så det nye ar kan formes uhindret. Det er overflødigt at sige, at med hvert kejsersnitt bliver arret tyndere og tyndere, og risikoen for at bære øget!

Hvis en kvinde ikke længere planlægger at føde, kan hun på forhånd underskrive samtykke til kirurgisk sterilisering. Efter at have fjernet babyen, begynder lægerne at klæde æggelederne - det er umuligt at starte en efterfølgende graviditet. Denne enkle manipulation kan forlænge den samlede tid, som patienten bruger i operationsrummet, yderligere 10-15 minutter.

Åbning af bughulen, lægen omhyggeligt, for ikke at skade, fjerner muskelvævet og blæren til siden. Derefter laves der et indsnit på selve livmoderen væggen, føtale blæren med fostervand og barnet er punkteret. Vandet er drænet, barnet tages ud af snittet, navlestrengen skæres og overføres til neonatologer. Hvis en kvinde ikke er i en tilstand af dyb medicinsk søvn (generel anæstesi), så kan hun allerede på nuværende tidspunkt se på hendes baby, røre ved det. En sådan mulighed er tilvejebragt af sådanne typer smertelindring som epidural eller spinalbedøvelse.

Mens moderen beundrer barnet eller sover godt under generel anæstesi, adskiller lægen placenta med hænderne, kontrollerer, om der er nogen partikler tilbage i livmoderhulen og sætter flere rækker af interne suturer på forplantningsorganet. I den sidste del af operationen genoprettes den normale anatomiske placering af musklerne og blæren og pålægger eksterne suturer eller parenteser. Ved denne operation anses for at være fuldstændig. Puerperal for de næste par timer er bestemt i intensivafdelingen til nøje observation i den tidlige postoperative periode. Barnet går til børneafdelingen, hvor han skal behandles, indløses, undersøges af læger, og blodprøver vil blive taget fra barnet.

Gendannelsesperioden efter reesesarean har også sine egne egenskaber. En kvinde vender sig længere end efter den første operation, og det er helt naturligt, fordi livmodernes muskler er mere strakte, og genoplukningen af ​​dette muskelorgan gør det svært at postpartuminvolution af livmoderen. Efter operationen forbliver livmoderen ret stor, men ser mere ud som en blæst kugle eller en tom sak. Hun er nødt til at krympe i samme størrelse. Denne proces i involution betragtes som den vigtigste.

For at hjælpe puerperalen begynder lægerne fra de første timer efter overførslen fra operationsstuen til intensivafdelingen at injicere hende med kontraktionsmedicin. Efter et par timer overføres kvinden til den generelle postnatal afdeling, hvor hun rådes til ikke at lyve længe. Det er optimalt at klatre allerede 10-12 timer efter operationen. Fysisk aktivitet vil bidrage til udløsning af livmoderen. Til samme formål (og ikke kun dette!) Det anbefales at sætte barnet i brystet så hurtigt som muligt. Krummen vil modtage nærende og gavnligt colostrum, og produktionen af ​​sin egen oxytocin i moderens legeme vil stige, hvilket sikkert vil have en positiv effekt på livmoderens kontraktilitet.

Lochia (postpartumudladning) efter den anden operation slutter normalt fuldstændigt 7-8 uger efter operationen. Stingene fjernes 8-10 dage efter operationen (i samråd med bopælsstedet), hvor kvinden udtages fra barselshospitalet i mangel af komplikationer på femte dag, som det er tilfældet med den første kirurgiske fødsel.

Gentagen kejsersnit, ifølge kvinder, adskiller sig praktisk taget ikke fra det første med hensyn til moderens subjektive følelser. Forskellen begynder at mærkes først efter operationen, i gang med rehabilitering. Men på trods af sin længere natur går kvinder normalt ud af sengen hurtigere, fordi de allerede ved præcis, hvordan man gør det. Også fødsel til et andet barn ved kirurgisk ved godt, hvilke komplikationer der kan være efter operationen, og følg derfor mere omhyggeligt på ændringer i deres krop i de første dage efter fødslen af ​​barnet.

Amning efter den anden operation er oftest indstillet tidligere end efter den første. Dette skyldes bedre forberedelse af brystvorterne, malkekanaler til den kommende amning.

Ifølge anmeldelser er der kun enige om kirurgisk sterilisering under den anden operative levering, fordi kvinder vil bevare frugtbarhed, fordi den tredje kejsersnitt i dag ikke er en nysgerrighed, og det er svært at forudsige alle livsbetingelser på forhånd.

Om, hvad du behøver at vide om forberedelse til kejsersnit, se næste video.