Hvordan er kæsersektionen: stadierne af operationen

Kejsersnit er en ægte frelse, når uafhængig levering er enten umulig eller farlig for kvinden og hendes baby. Denne operation gør det muligt for barnet at komme frem gennem naturlige fysiologiske stier, men gennem to indsnit. Laparotomi - åbning af abdominalvæggen og hysterotomi - dissektion af livmoderen. Disse to kunstige huller og bliver et udløb for babyen og placenta.

I denne artikel vil vi tale om, hvordan kirurgisk levering foregår i faser, hvad lægerne gør før operationen, under den operative levering og efter den. Disse oplysninger vil hjælpe kvinder med at være mere vidende i processen med at forberede sig til en planlagt operation.

I moderne obstetrisk praksis er kejsersnitt som leveringsmetode fundet hos omkring 15% af alle fødsler, og i nogle regioner når antallet af operative fødsler 20%. Til sammenligning var antallet af kirurgiske leverancer i 1984 ikke mere end 3,3%. Eksperter er tilbøjelige til at forbinde en sådan stigning i operationens popularitet med et generelt fald i fødselsraten med en stigning i antallet af kvinder, der tænker på deres første barn først efter 35 år og forekomsten af ​​IVF.

Ca. 85-90% af alle brystsektioner fordeles på andelen af ​​planlagte operationer. Nødoperationer udføres ganske sjældent, kun af sundhedsmæssige grunde.

Hvis en kvinde har en kejsersnit, kan beslutningen om timing af operationen foretages både i de tidlige stadier og i slutningen af ​​svangerskabsperioden. Dette skyldes årsagerne til, at uafhængige leverancer er umulige. Hvis aflæsningerne er absolutte, det vil sige unremovable (smalt bækken, mere end to ar på livmoderen osv.), Så er spørgsmålet om alternativer ikke rejst fra begyndelsen. Det er klart, at der ikke findes nogen anden form for levering.

I andre tilfælde, når basis for operationen opdages senere (stort foster, patologisk præsentation af fosteret osv.), Træffes beslutningen om at udføre operativ levering først efter 35 ugers svangerskab. På dette tidspunkt bliver fostrets størrelse og dens estimerede vægt, nogle detaljer om dens placering inde i livmoderen blevet tydelige.

Mange har hørt, at børn, der er født 36-37 om ugen, allerede er ret levedygtige. Dette er sandt, men risikoen for langsom modning af lungevæv i et bestemt barn eksisterer, og dette kan forårsage udvikling af respirationssvigt efter fødslen. For at undgå unødige risici anbefaler Sundhedsministeriet derfor at gennemføre en planlagt operation i perioden efter den 39. graviditets uge. På dette tidspunkt modnes lungevævet helt i næsten alle børn.

Hvis der ikke er indikationer for en tidligere operation, udleveres henvisningen til barselshospitalet på præklinieklinikken ved 38 uger. Inden for få dage skal en kvinde gå på hospitalet og påbegynde forberedelserne til det kommende kirurgiske arbejde.Forberedelse er et vigtigt stadium, der stort set afhænger af, hvor vellykket og uden operation operationen og den postoperative periode vil passere.

På indlæggelsesdagen tager kvinden de nødvendige prøver. Disse omfatter en komplet blodtælling, en analyse til bestemmelse og bekræftelse af en blodgruppe og Rh-faktor, en biokemisk blodprøve og i nogle tilfælde et koagulogram til bestemmelse af blodproppens hastighed og andre faktorer for hæmostase. Gør en generel analyse af urin, udfør laboratorieundersøgelser smøre fra vagina.

Mens laboratorieteknikere udfører disse tests, indsamler den behandlende læge en fuldstændig og detaljeret obstetrisk historie hos sin patient - antallet af fødsler, abortioner, miscarriages, historien om savnet abort og andre operationer på reproduktive organer.

Undersøg også barnets tilstand. Gør ultralyd for at bestemme dens placering i livmoderen, størrelsen, hvor hoveddelen er hovedets diameter, beregne den anslåede vægt af barnet, bestemm placeringen af ​​moderkagen i forhold til livmodervæggen, hvorpå det er planlagt at gøre snittet. Udfør CTG for at bestemme barnets hjertefrekvens, hans fysiske aktivitet og den generelle tilstand.

Om en dag møder en kvinde en anæstesiolog. Lægen afslører tilstedeværelsen af ​​indikationer og kontraindikationer til visse typer anæstesi sammen med kvinden planlægger sin bedøvelse og ikke glemme at fortælle, hvordan hun vil handle, hvor meget tid og hvad er bivirkningerne. Når patienten underskriver et informeret samtykke til en epidural, spinal eller generel anæstesi, er hun ordineret et middel til sedation.

Siden aftenen den foregående dag er det forbudt at spise. Det er forbudt at spise og drikke om morgenen af ​​operationen. En kvinde får en enema til at rense tarmene, barbere pubis og klæde sig i en steril skjorte.

Efter de forberedende aktiviteter er kvinden taget til operationsstuen. Der er alt klar til den tildelte operation. Det er allerede ventet af det kirurgiske hold og anæstesiologen, der faktisk begynder den første fase af operationen - anæstesi.

Anæstesi er nødvendig, fordi operationen er abdominal og varer fra 25 til 45 minutter, og nogle gange længere. Første fase er tilstrækkelig smertelindring. Det afhænger af ham, hvor behagelig patienten vil føle, og hvor let det bliver for kirurgen at arbejde.

Hvis det blev fastslået, at epiduralanæstesi vil blive brugt, vil operationen selv starte lidt senere, da ca. 15-20 minutter passerer fra anæstesidspunktet til opnåelsen af ​​den tilsvarende virkning. En kvinde er lagt på hendes side med benene gemt i (fosterstilling) eller hun sidder på betjeningsbordet, med hovedet og skuldrene bøjet lavt, ryggen afrundet.

Lændehvirvelsøjlen behandles med et antiseptisk middel, anæstesiologen udfører lumbal punktering - en tynd speciel nål gør en punktering mellem hvirvlerne, et kateter indsættes, og en testdosis bedøvelsesmiddel injiceres i rygsøjlens epidurale rum. Efter tre minutter, hvis der ikke sker noget, skal du tage den største dosis af anæstesi. Efter 15 minutter begynder kvinden at føle følelsesløshed og prikken i underkroppen, føler ikke længere benene, underlivet.

Anæstesiologen overvåger konstant patientens tryk, hjerteslag og tilstand, kommunikerer med hende. Han tester følsomheden af ​​sensorisk og motorisk, og giver derefter instruktionen til det kirurgiske hold om patientens beredskab til operation. I ansigtet af kvinden i arbejdskraft er der sat en skærm (det er helt unødvendigt at overveje, hvad der sker med kvinden), og lægerne går videre til operationen. Kvinden er bevidst, men føler ikke smerte, fordi stofferne inde i det epidurale rum blokerer transmissionen af ​​nerveimpulser fra nerveenderne til hjernen.

Generel anæstesi kræver mindre tid. Kvinden er placeret på betjeningsbordet, hænderne er fikset, et kateter indsættes i venen, og anæstetika injiceres gennem den. Når patienten falder i søvn, og dette sker om få sekunder, indsætter anæstesiologen et intubationsrør i luftrøret og forbinder patienten med ventilatoren. Under operationen kan lægen tilføje eller reducere doser af lægemidler. Læger kan påbegynde en operation, hvor en kvinde i arbejde sover hurtigt og ikke føler noget.

Det skal bemærkes, at der er mange metoder til drift. Specifik kirurg vælger afhængigt af situation, omstændigheder, historie, indikationer og personlige præferencer. Der er teknikker, hvor hvert lag er dissekeret og derefter sutureret, der er metoder, hvor dissektion af væv minimeres, og muskelvævet fjernes simpelthen manuelt til siden. Skæringen kan være både lodret og vandret.

Et lavt horisontalt snit i det nedre livmoder segment betragtes som den bedste løsning, da sådanne sømmer helbreder bedre, giver dig mulighed for at udholde efterfølgende graviditeter uden problemer og endda få et andet barn naturligt, hvis kvinden ønsker det, og der er ingen medicinske kontraindikationer.

Uanset hvilken leveringsmetode der vælges af lægen, vil operationen omfatte de vigtigste trin, som vi vil diskutere mere detaljeret.

Underlivet behandles med et antiseptisk middel, isoleret fra andre dele af kroppen med sterilt væv og fortsætter til dissektion af den forreste abdominale væg. Med en lodret dissektion udføres en lavere median laparotomi - et snit er lavet fire centimeter under navlen og bragt til et punkt fire centimeter over pubic joint. Med et vandret tværsnit, der kaldes en Pfannenstiel laparotomi, er der lavet et bueformet snit langs huden fold over pubis med en længde på 12 til 15 centimeter, om nødvendigt længere.

En Joel-Cohen laparotomi kan også udføres, hvor snittet løber vandret under navlen, men godt over omkredsfolden. En sådan udskæring kan om nødvendigt forlænges med speciel sakse.

Musklerne skubbes forsigtigt til side, blæren fjernes også til siden for et stykke tid for ikke at skade det ved et uheld. Fra barnet er lægen kun adskilt af livmodervæggen.

Det reproduktive organ kan også dissekeres på forskellige måder. Hvis kirurgen er en stor fan af den traditionelle teknik, kan han lave en skæring gennem livmoderkroppen vandret, lodret langs midterlinien ved hjælp af Sanger-metoden eller et Fritch-lunar-snit, der løber gennem hele livmoderen - fra den ene kant til den anden.

Den mest gunstige og anbefalede i første omgang er snittet i det nedre segment af det reproduktive kvindelige organ. Det kan være tværgående ifølge Rusakov, halvmåne eller lodret langs Selheim.

Lægen åbner føtalblæren med et hånd- eller kirurgisk instrument. Hvis fødslen er for tidlig, anses den bedste mulighed for ikke at åbne membranerne, babyen vil være mere behagelig i dem, tilpasningen bliver lettere.

Det mest afgørende øjeblik kommer. Når et barn fødes fysiologisk eller under kirurgiske manipulationer, er læger lige så bekymrede, fordi sandsynligheden for fosterskader hos CS, selvom ubetydelig, stadig eksisterer. For at reducere sådanne risici indsætter kirurgen fire fingre i højre hånd i livmoderen. Hvis barnet er på hovedet, går lægerens hånd til bagsiden af ​​hovedet. Træk forsigtigt hovedet ind i indsnittet i livmoderen og tag hængeren ud igen. Hvis barnet er i bækkenpræsentationen, fjernes det ved benet eller den injektive fold.Hvis krummen ligger på tværs, få det til et ben.

Ledningsledningen er skåret. Barnet gives til en børnelæge, neonatolog eller sygeplejerske i den pædiatriske afdeling til veje, montering af en nål på navlestrengen og andre procedurer. Hvis en kvinde ikke sover, så bliver hun vist et barn, de kaldes sex, vægt, højde, de kan vedhæfte det til brystet lige efter fødslen. Under kirurgisk fødsel under generel anæstesi udskydes mødet mellem mor og baby til et senere tidspunkt, når kvinden vender sig og genoptager sin bedøvelse.

Placenta løsnes manuelt. Hvis den er vokset, kan det være nødvendigt at punktaflevere en del af endometrium og myometrium. Med total indvækst er livmoderen fuldstændigt fjernet. Også kirurgen foretager en revision af livmoderen, kontrollerer, at der ikke er noget tilbage i det, kontrollerer den livmoderhalsen cervicale patency, hvis det er umuligt, det udvides manuelt. Dette er nødvendigt, så lochia (postpartumudladning) i postpartumperioden frit kan forlade livmoderhulen uden at forårsage stagnation og betændelse.

På skærekanterne på livmoderen pålægges en enkelt eller dobbelt række sutur. Det anses for at være foretrukket to rækker. Det er mere holdbart, selvom det tager lidt mere tid at anvende det. Hver kirurg har sin egen suturteknik.

Aponeurosen er sædvanligvis sutureret med individuelle silke eller vicryl tråd eller en kontinuerlig sutur. På huden pålægges hæfteklammer eller sømme adskilte. Sommetider suges huden med en kontinuerlig kosmetisk sutur, som er meget pæn.

En kvinde overføres til intensivafdelingen, hvor hun observeres i 5-6 timer. Alt er vigtigt - hvordan anæstesien kommer ud, hvordan følsomheden vender tilbage, hvordan livmoderen kontraherer. Smerter efter tilbagesendelse af følsomhed i 2-3 dage er blokeret med smertestillende midler. Mål tryk og temperatur, indtast reducerende stoffer.

I mangel af komplikationer, efter 6 timer, overføres kvinden til den generelle menighed, hvor hun snart kan begynde at sidde, stå op. Hun bringer et barn.

Caesarean-sektionen er en fantastisk måde at føre en fælles fødsel på uden risiko for uhyggeligt at chokere en mand som set. I operationsstuen kan manden ikke være en passiv observatør, men en aktiv deltager. Hans opgave er at hjælpe anæstesiologen - at tale med sin kone, hold hånden, støtte. Hvis operationen udføres under generel anæstesi, er der ingen mening i fælles arbejde, da kvinden i arbejdskraft sover godt. Men på ægtefællernes anmodning og sådant partnerskab er fødslen ret mulig.

Det skal bemærkes, at Ikke alle barselshjem går til nærvær af en fremmed i operationsstuen. Så ser det fælles arbejde ud: lægerne opererer på patienten, og manden er i det næste rum og ser på begivenhederne gennem et lille glasvindue. Barnet efter fødslen bringes til ham og gives til at holde. Således er det den mand, der bliver den første, der tager krummerne i armene og presser dem til brystet.

Du vil lære mere om funktionerne i kejsersnit, se på overførslen af ​​Dr. Komarovsky.