Hvad er placenta previa og hvordan påvirker det graviditet og fødsel?

Normal placering af placenta væv er en vigtig betingelse for det fysiologiske forløb af graviditeten. Denne artikel vil fortælle dig om placenta previa og hvordan det påvirker graviditet og fødsel.

De gamle læger kaldte placenta "barnets sted". Selv på latin oversættes ordet "placenta" som "barnligt sted", "efter fødsel", "kage". Alle disse sammenligninger beskriver ganske klart placentasvæv.

Placenta er kun dannet under graviditeten. Gennem hende får babyen alle de næringsstoffer, der er nødvendige for sin vækst og prænatale udvikling, såvel som ilt. Talrige blodkar, som giver uafbrudt blodgennemstrømning mellem mor og barn, passerer gennem "børns sted". Et sådant unikt kredsløbssystem, som kun forekommer i løbet af en babys svangerskabsperiode kaldes det uteroplacentale blodgennemstrømningssystem.

Formationen af ​​placenta involverede kimens kimmembraner. De danner tætte fleecy processer, der trænger tæt ind i livmoderen. En sådan fastgørelse sikrer fikseringen af ​​placentasvæv. Under arbejdet adskilles det efter fødslen af ​​et barn og kaldes "efter fødslen".

Normalt dannes placentasvævet lidt højere end livmoderens indre åbning. I graviditetens anden trimester skal den normale placenta være 5 cm højere end svælget. Hvis placenta væv af en eller anden grund er placeret lavere, så er dette allerede tegn på en placenta defekt - lav placenta.

I graviditetens tredje trimester ligger placentasvæv normalt i en afstand på ca. 7 cm fra den indre os. Det er ret simpelt at bestemme placeringen af ​​moderkagen. For at gøre dette skal du bruge ultralyd. Med disse enkle diagnostiske procedurer kan lægerne helt nøjagtigt bestemme, hvor højt placenta vævet er.

I de fleste tilfælde er placenta dannet på livmoderen. Det kan også bevæge sig til sidevæggene - både til højre og til venstre. I området af livmoderen og bagvæggen er en ret god blodforsyning. Tilstedeværelsen af ​​blodforsyningsbeholdere er nødvendig for fuld intrauterin udvikling af fosteret. Placentas korrekte placering giver fysiologisk vækst i barnets livmoder.

Placental væv er ekstremt sjældent fastgjort til livmoderens forvæg. Sagen er, at denne zone er ret følsom overfor forskellige påvirkninger. Mekaniske skader og skader kan beskadige placentas ret bløde væv, hvilket er en yderst farlig tilstand.

Hvis patologien for den normale placering af placenta blev påvist ved 18-20 uger, så er det ingen grund til panik. Muligheden for placenta vævsforskydning inden arbejdets begyndelse er stadig ret høj. Dette påvirkes af et stort antal forskellige faktorer. Påvisning af placenta previa i forholdsvis tidlige stadier gør det muligt for lægerne at overvåge graviditeten fuldt ud og forbedrer dermed den potentielle prognose.

En række forskellige faktorer fører til en ændring i stedet for binding af placentasvæv. Faktisk bestemmes placentas placering efter befrugtning. Det befrugtede æg skal normalt holde sig til bunden af ​​livmoderen.

I dette tilfælde vil det efterfølgende placentalvæv blive fastgjort korrekt. Hvis implantationen af ​​embryoen af ​​en eller anden grund ikke forekommer i livmoderbundens område, så er placenta i dette tilfælde næste.

Den mest almindelige og hyppige årsag, der fører til udvikling af placenta previa, er virkningerne af forskellige gynækologiske sygdomme ledsaget af betændelse i livmodervægets indre væg (endometrium). Kronisk inflammatorisk proces beskadiger den delikate foring af livmoderen, som også kan påvirke fastgørelsen af ​​placentavæv. I dette tilfælde kan det befrugtede æg simpelthen ikke fuldstændigt fastgøre (implantat) i livmodervæggen i bunden og begynde at falde ned nedenfor. Som regel skifter den til de nedre dele af livmoderen, hvor den fastgøres.

Udviklingen af ​​placenta previa kan også lettes ved forskellige gynækologiske operationer udført før graviditet. Det kan være curettage, kejsersnit, myomektomi og mange andre. Risikoen for dannelse af placenta previa er i dette tilfælde meget højere i det første år efter kirurgisk behandling.

Læger bemærker, at for kvinder, der er mere end en-til-en, er risikoen for at udvikle previa lidt højere end for nulliparøse kvinder. I øjeblikket forsker eksperimenter med at undersøge den genetiske faktor for muligheden for at udvikle placenta, der hersker under graviditeten. Indtil videre er der ingen pålidelige data om indflydelsen af ​​genetik på udviklingen af ​​denne patologi blandt nære slægtninge.

Ved at studere de mange tilfælde af graviditeter, der opstår med udviklingen af ​​placenta previa, har lægerne identificeret højrisikogrupper. De omfatter kvinder med en række specifikke sundhedsfunktioner. Hos disse kvinder er risikoen for at udvikle placentavævspræsentation eller lav placering ret høj.

Højrisikogruppen omfatter patienter med:

• Tilstedeværelsen af ​​obstetrisk og gynækologisk historie (tidligere abortioner, kirurgisk curettage, tidligere vanskeligt fødsel og mere);
• kroniske gynækologiske sygdomme (endometriose, salpingitis, vaginitis, fibroids, endometritis, cervicale sygdomme, etc.);
• hormonelle patologier forbundet med æggestokkens patologier og ledsaget af en krænkelse af menstruationscyklus regelmæssighed;
• medfødte anomalier af strukturen af ​​de kvindelige kønsorganer (livmoderhypoplasi, livmoderhypoplasi og andre).

Hvis en kvinde falder ind i højrisikogruppen, så lægerne ser hende meget tæt på i løbet af graviditeten. I en sådan situation minimeres antallet af vaginale undersøgelser. Desuden gives præference i diagnose til transabdominal ultralyd, snarere end transvaginal.Allerede i de tidlige stadier af graviditeten vil den forventede mor lave individuelle anbefalinger med det formål at minimere sandsynligheden for udvikling af negative symptomer på placenta previa.

Eksperter identificerer flere mulige kliniske situationer, da det kan være placeret placentalvæv i forhold til den indre os på livmoderen. Disse omfatter:

• fuld præsentation
• delvis (ufuldstændig) præsentation.

Med fuld previa placental væv næsten helt overlapper området af den indre os. En sådan situation, ifølge statistikker, udvikler sig i 20-30% af alle tilfælde med placenta previa.

Obstetrician-gynækologer taler om delvis præsentation i tilfælde af, at moderkagen kun passerer til den indre svælg. Denne patologi forekommer allerede oftere - i omkring 70-80% af alle graviditeter med placenta previa.

Det er muligt at vurdere graden af ​​overlapning af det indre pharynks plasentvæv gennem ultralyd. Læger bruger en særlig klassifikation, der giver mulighed for forskellige kliniske muligheder. Under hensyntagen til de vurderede tegn kan denne patologi være:

• 1 grad. I dette tilfælde er placentasvævet ret tæt på åbningen af ​​livmoderhalsen. Dens kanter er højere end den indre mund, 3 cm.
• 2 grader. I dette tilfælde er placentas nedre kant praktisk taget placeret ved indgangen til livmoderhalskanalen uden at overlappe den.
• 3 grader. Nedre kanter af placenta begynder at overlappe den indre livmoder næsten fuldstændigt. I denne situation er placentavævet sædvanligvis placeret på den forreste eller bakre livmodervæg.
• 4 grader. I dette tilfælde blokerer placenta væv fuldstændigt indgangen til livmoderhalskanalen. Hele den centrale del af moderkagen "går ind" på samme tid på området af den indre livmoderhalvdel. Samtidig indeholder både de fremre og bageste vægge af livmoderen separate dele af placentavæv.

Foruden ultralyd bruger obstetrik-gynækologer de gamle dokumenterede metoder til diagnose af forskellige muligheder for placeringen af ​​moderkagen. Disse omfatter vaginal undersøgelse. En erfaren og kvalificeret læge kan hurtigt og præcist afgøre, hvor "børnenes plads" er placeret. Det kan have følgende lokaliseringer:

• I centrum. Denne type præsentation hedder placenta central placenta previa.
• På siderne. Denne type præsentation hedder lateral eller placenta praevia lateralis.
• Omkring kanterne. Denne mulighed kaldes også kanten eller placenta praevia marginalis.

Der er en række korrespondancer mellem ultralyd og klinisk klassifikation. For eksempel svarer den centrale præsentation til 3 eller 4 grader ved hjælp af ultralyd. Dets specialister kaldes også komplette. 2 og 3 grad af ultralyd svarer som regel til sidepræsentation.

Regional præsentation af placentasvæv svarer normalt til 1-2 grader ved ultralyd. Denne kliniske mulighed kan også kaldes delvis.

Nogle læger bruger yderligere klinisk klassifikation. De deler præsentationen på pladsen for binding af placentasvæv til livmodervæggene. Så det kan være:

• Front. I en sådan situation er placentasvævet fastgjort til den fremre livmodervæg.
• Rear. Placenta er for det meste fastgjort på livmoderen.

Det skal bemærkes, at placenta previa ikke altid ledsages af udvikling af negative kliniske tegn. Med delvis præsentation kan sværhedsgraden af ​​symptomer være ret ubetydelig.

Hvis placenta væv betydeligt overlapper livmoderhalsen i indersiden, begynder den gravide kvinde at udvikle ugunstige manifestationer af denne patologi. Et af de mulige symptomer, der er karakteristiske for præsentationen, er blødning. Som regel udvikler den sig i 2. trimester af graviditeten. Men nogle kvinder udvikler blødning fra kønsorganerne og meget tidligere - i de tidligste tilfælde at bære en baby.

I graviditetens sidste 3 trimester kan sværhedsgraden øges. Dette skyldes i høj grad intensive sammentrækninger af livmoderen samt fremme af fosteret ned i kønsorganerne. Jo tættere den kommende levering, desto større chance for at udvikle alvorlig blødning.

Læger mener det Hovedårsagen til udseendet af blod fra kønsorganerne i dette tilfælde er, at placentas manglende evne til at strække sig efter udstrækning af livmodervæggene. Den nærliggende begyndelse af arbejdskraft fører til, at moderkagen begynder at eksfolieres, hvilket fremgår af blødningens udseende.

Udseendet af blødning med præsentationen af ​​placentasvæv bidrager som regel til enhver påvirkning. Så det kan udvikles efter:

• løfte tunge genstande
• fysisk anstrengelse og løb;
• stærk hoste
• hensynsløs vaginal undersøgelse eller transvaginal ultralyd;
• køn;
• termiske procedurer (bade, saunaer, bad).

Med fuld previa kan blod fra kønsorganet forekomme pludselig. Normalt har den en intens lyse rød farve. Et smertefuldt symptom kan eller ikke være. Det afhænger af den gravide kvinders individuelle tilstand. Efter en tid stopper blødningen normalt.

I tilfælde af ufuldstændig previa udvikler blødning fra kønsorganet af en gravid kvinde oftest i graviditetens tredje trimester og selv med øjeblikkelig begyndelse af arbejdskraft. Sværhedsgraden af ​​blødning på samme tid kan være meget forskellig - fra knap til intens. Det hele afhænger af, hvor meget placenta overlapper den indre livmoderhalvdel.

Under graviditeten kan placentas placering ændre sig. Denne proces kaldes migration. I mange henseender skyldes det fysiologiske forandringer i livmodernes nedre dele, som udvikler sig i forskellige uger af graviditeten.

Den bedste prognose er sædvanligvis migrering af placenta langs forvæggen. I denne situation bevæger placentasvævet lidt op, ændrer dets oprindelige placering. Hvis placenta er fastgjort til bagvæggen, er dens migrering normalt vanskelig eller ekstremt langsom. I praksis er der tilfælde, hvor placentavæv knyttet til livmodervæggen ikke er skiftet under graviditeten.

Placental migration er normalt ikke en hurtig proces. Optimalt, hvis det sker inden for 6-10 uger. I dette tilfælde oplever den gravide ikke nogen negative symptomer. Processen med migrering af placenta slutter normalt med 33-34 uger af barnets svangerskab.

Hvis placenta væv ændrer sin position for hurtigt (i 1-2 uger), kan dette være en farlig udvikling af visse symptomer i den fremtidige mor. Således kan en gravid kvinde føle smerter i maven eller bemærke udseendet af blødning fra kønsorganerne.

Udviklingen af ​​hyppig blødning er et ugunstigt tegn. Hyppigt blodtab truer udviklingen af ​​en anemisk tilstand hos en gravid kvinde, ledsaget af et fald i hendes blodjern og hæmoglobin.Moderens anæmi er en farlig tilstand for det udviklende foster. Et fald i hæmoglobin i blodtryk i blodet kan medføre et fald i intensiteten af ​​intrauterin udvikling af barnet, hvilket vil påvirke hans helbred i fremtiden negativt.

En anden mulig komplikation af præsentationen kan være udviklingen af ​​spontan uplanlagt fødsel. I dette tilfælde kan fosteret fødes meget tidligere. I denne situation kan barnet være for tidligt og ude af stand til selvstændig levevis. Hvis placenta previa er for udtalt og fortsætter ret ugunstigt, så er der også risiko for spontan abort.

Lægerne bemærker også, at patienter, der har placenta previa under graviditeten, ofte har svært ved at opretholde normale blodtrykstal. En kvinde kan udvikle hypotension - en tilstand, hvor trykket falder under aldersnorm. Ifølge statistikker udvikler denne patologi sig hos 20-30% af graviditeterne, der forekommer hos placenta previa.

En af de alvorlige komplikationer ved drægtighed er gestose. Denne patologi er ingen undtagelse for kvinder, der har placenta previa under graviditeten. Særligt ofte i dette tilfælde udvikler sen gestosis sig. Det ledsages af udviklingen af ​​blodproppens patologi samt forstyrrelser i de interne organers arbejde.

Fetal-placenta-insufficiens er en anden patologi, der kan udvikle sig under præsentationen. Denne tilstand er ekstremt farlig for fosteret. Det er præget af et fald i iltforsyningen til børns organisme, som negativt påvirker udviklingen af ​​barnets hjerte og hjerne.

Men med placenta previa kan andre kliniske muligheder udvikle sig. Fosteret kan således være placeret i en skrå, bækken eller tværgående stilling. Med sådanne muligheder for placeringen af ​​barnet i livmoderen under graviditeten kan der forekomme forskellige patologier. Også dataene previa kan være en indikation for obstetrics kirurgisk. Ofte udførte fremtidige mødre i sådanne situationer en kejsersnit.

Mistanke om placentasvæv er mulig uden ultralyd. Gentagen blødning fra kønsorganerne i en gravid kvinde, som normalt udvikler sig i 2-3 trimester af graviditet, kan indikere tilstedeværelsen af ​​denne patologi.

Med udseendet af blod fra kønsorganerne er det meget vigtigt at foretage en klinisk vaginal undersøgelse. Dette udelukker eventuelle andre patologier, som kan forårsage udviklingen af ​​lignende symptomer. Også med denne patologi vurderes fostrets generelle tilstand nødvendigvis. Dette sker gennem en ultralydsundersøgelse.

Den grundlæggende metode til diagnosticering af placentavævspræsentation i dag er ultralyd. En erfaren læge kan let bestemme graden af ​​overlapning af den indre svælg i placenta. Efter undersøgelsen giver ultralydsspecialisten den fremtidige mor en håndtegnet konklusion. Det er nødvendigvis investeret i et medicinsk kort af en gravid kvinde, som det er nødvendigt for at udarbejde den korrekte taktik til styring af graviditet, samt at spore det over tid.

Hvis der i en ultralydsundersøgelse forekommer placentavæv inden for den indre os, så er det i dette tilfælde uønsket at udføre yderligere vaginale undersøgelser i fremtiden. Hvis det er nødvendigt lægger læger sig til at gøre denne undersøgelse, men de forsøger at gøre det så omhyggeligt og omhyggeligt som muligt.

Hvis placenta previa blev etableret tidligt nok, så i dette tilfælde vil den forventede mor blive tildelt flere ekstra ultralyd.Som regel udføres de sekventielt ved 16, 25-26 og 34-36 uger af graviditeten.

Ved hjælp af ultralyd er det også muligt at bestemme akkumulering af blod i et hæmatom. Samtidig estimeres mængden heraf nødvendigvis. Så hvis den er mindre end ¼ af det samlede område af moderkagen, så har denne kliniske tilstand en ret gunstig prognose for det videre forløb af graviditeten. Hvis blødningen er mere end 1/3 af det samlede område af placentavævet, er prognosen for fostrets liv i denne situation ret ugunstig.

Når blødning fra kønsorganet opstår, er det meget vigtigt for en gravid kvinde at straks kontakte din obstetriksk-gynækolog til rådgivning. Kun en læge kan fuldt ud vurdere sværhedsgraden af ​​tilstanden og lave en plan for den fremtidige behandling af graviditeten.

Hvis placenta previa ikke ledsages af udvikling af uønskede symptomer, kan den forventede moder være i en sådan situation i dispensarobservationen. At indlægge en gravid kvinde på hospitalet under normal graviditet vil ikke. I dette tilfælde skal den fremtidige mor få anbefalinger om, at hun nøje skal overvåge hendes helbredstilstand. Der henstilles også, at det er umuligt at løfte vægte og intensive fysiske aktiviteter er begrænsede. Den fremtidige mor, der har placenta previa, bør også omhyggeligt overvåge hendes følelsesmæssige tilstand.

Som regel udføres terapi for placenta previa efter 24-25 uger i stationære forhold. I denne situation forsøger læger at eliminere risikoen for for tidlig fødsel. På hospitalet er det meget lettere at overvåge den fremtidige mor og babyens generelle tilstand.

Under behandlingen skal følgende principper følges:

• obligatorisk sengeluft
• Udnævnelsen af ​​stoffer, der normaliserer livmoderens tone
• forebyggelse og behandling af anæmi og mulig placentainsufficiens.

Ved fuld previa udføres placenta kejsersnit. Naturlig fødsel på samme tid kan være meget farlig. Ved udbruddet begynder livmoderen at indgå stærkt kontrakt, hvilket kan føre til hurtig placentabruddelse. I denne situation kan sværhedsgraden af ​​livmoderblødning være meget stærk. For at undgå massivt blodtab og for barnets sikre udseende, læger og ty til at udføre kirurgisk obstetrik.

En kejsersnit kan udføres på en planlagt måde og i følgende tilfælde:

• hvis barnet er i den forkerte stilling
• i nærvær af udvidede ar på livmoderen;
• med flere graviditeter
• med udtalte polyhydramnios;
• med et smalt bækken i en gravid kvinde;
• hvis den forventede mor er over 30 år gammel.

I nogle tilfælde, med ufuldstændig præsentation, kan lægerne ikke ty til den kirurgiske leveringsmetode. I dette tilfælde venter de som regel på opstart af arbejde, og med udbrud åbner de føtalblæren. En obduktion i en sådan situation er nødvendig for at fostrets leder kan begynde at bevæge sig korrekt langs fødselskanalen.

Hvis der sker en alvorlig blødning i løbet af naturlig fødsel eller akut føtal hypoxi udvikler sig, ændres taktikken normalt, og der udføres en kejsersnit. Overvågning af kvindens og fostrets tilstand er meget vigtigt. Til dette overvåger lægerne øjeblikkeligt flere kliniske tegn. De vurderer livmoderkontraktil aktivitet, cervikal dilatation, puls og blodtryk i moder og foster samt mange andre indikatorer.

I lægebehandling udføres der i stigende grad kejsersnit. Ifølge statistikker foretrækker obstetrik-gynækologer denne metode til obstetrisk behandling i næsten 70-80% af alle tilfælde af graviditeter, der forekommer hos placenta.

Postpartumperioden med placenta previa kan kompliceres ved udviklingen af ​​en række patologier. Jo sværere graviditeten var og jo oftere blødningen udviklede sig, desto højere sandsynlighed for kvinden, der kom sig stærkt efter graviditeten. Hun kan udvikle gynækologiske sygdomme, samt drømme om livmodertonen. Også i postpartumperioden kan der være tung uterin blødning.

Spørg sundhed og generelle tilstand af den mor, der bar barnet med placenta previa, efter graviditet skal være meget omhyggeligt. Hvis en kvinde føler sig meget svag, er hun konstant svimmel og fortsætter med at bløde i flere måneder efter fødslen af ​​et barn, så skal hun straks kontakte sin gynækolog. I en sådan situation er det nødvendigt at udelukke alle mulige postoperative komplikationer såvel som udvikling af en alvorlig anæmisk tilstand.

Forhindre placenta previa 100% umuligt. Ved at følge visse anbefalinger kan en kvinde kun reducere sandsynligheden for at udvikle denne patologi under graviditeten. Jo mere ansvarlig den fremtidige mor vil forholde sig til hendes helbred, jo større er chancerne for fødslen af ​​en sund baby.

For at reducere risikoen for placenta previa, bør en kvinde være forpligtet til regelmæssigt at besøge en gynækolog. Alle kroniske sygdomme hos de kvindelige forplantningsorganer behandles bedre på forhånd, selv før graviditeten begynder. Det er meget vigtigt at gennemføre behandling for infektiøse og inflammatoriske patologier. De er ret ofte årsagen til udviklingen af ​​placentasvævspræsentation.

Det er selvfølgelig meget vigtigt at minimere konsekvenserne af kirurgiske indgreb udført af forskellige årsager. Hvis en kvinde beslutter at have abort, skal den kun udføres i en medicinsk institution. Det er meget vigtigt, at enhver kirurgisk indgriben udføres af en erfaren og kompetent specialist.

I den næste video lærer du mere om placeringen af ​​moderkagen.