På hvilken uge er det bedre at lave en kejsersnit, og hvorfor er operationen gennemført til den 37. uge af graviditeten?

Kejsersnit er en af ​​de mest populære operative fødselspraksis. I løbet af de sidste 30 år er andelen af ​​operationer i det samlede antal fødsler steget over hele verden. Tilbage i 80'erne i det sidste århundrede, i Rusland, blev ikke mere end 3% af børnene født kirurgisk. I dag er det omkring 15%, og i nogle store perinatalcentre overstiger antallet af operative leverancer gennemsnitsværdierne, og dette tal går op til 20%.

Forventende mødre, der skal føde deres baby på betjeningsbordet, er bekymrede over tidspørgsmålet: hvilken uge af graviditet bør betragtes som optimal for et barns udseende? I dette materiale vil vi forklare, hvordan vilkårene for kirurgiske leverancer bestemmes, og hvorfor de kan ændre sig.

Kirurgiske fødsler, opkaldt efter den romerske kejser Gaius Julius Caesar, indebærer ikke at passere en baby gennem moderens fødselskanal. Barnet er født som følge af laparotomi og hysterotomi - indsnit i abdominalvæggen og livmoderen.

Denne leveringsmetode er nogle gange salutær. Det udføres hurtigst muligt for at redde kvindens og hendes babys liv, hvis der er sket fysiologisk arbejde eller som følge af skaden, gik noget forkert. Emergency kejsersnit tager ikke mere end 7-9% i andelen af ​​alle kirurgiske leverancer. Den resterende andel er afsat til planlagte operationer.

Indikationer for elektiv kirurgi kan fremgå fra begyndelsen af ​​graviditeten og kan kun ses ved afslutningen af ​​drægtighedsperioden. Derfor træffes afgørelsen om operationens timing på forskellige tidspunkter.

For katastrofesektion er spørgsmålet irrelevant. Det udføres, når der er et presserende behov for det. En planlagt operation udføres i henhold til indikationerne i listen i sundhedsministeriets kliniske retningslinjer. Denne liste bliver regelmæssigt gennemgået, den ændres.

I dag giver det følgende situationer:

• Patcentens patologiske placering - lav placentation med ufuldstændig overlapning af indre svælg eller fuld placenta previa.
• Postoperative ar på reproduktionsorganet fra kejsersnit eller andre kirurgiske indgreb på livmoderen. Også cesarean anbefales som den eneste leveringsindstilling, hvis der er to eller flere kejsersnitt i historien.
• Bekkenets kliniske nærhed, knoglerens patologi og bækkenets led, traume og deformitet, bækkens organer, polypper.
• Patologisk afvigelse af knoglerne i symfysens symfyse.
• Fostrets patologiske stilling. Ved den 36. uge af graviditeten - bækkenet, skråt, tværgående. Også patologisk omfatter nogle typer præsentation, for eksempel rumpebund.
• Den estimerede vægt af barnet er mere end 3,6 kg, hvis det er forkert placeret i livmoderen.
• Plural foster, hvor den nærmeste til udgangen af ​​fosteret er placeret i breech præsentationen.
• Monozygote tvillinger (tvillinger er inde i en sacs sacs).
• IVF graviditet tvillinger, triplets og ofte singleton.
• Insolvent cervix med ar, deformitet, ar i vagina, der er tilbage efter det tidligere vanskelige arbejde, som fandt sted med huller over den tredje grad af sværhedsgrad.
• En betydelig forsinkelse i udviklingen af ​​barnet.
• Manglen på effekt af konservativ stimulering af arbejdskraft under retreatment efter 41-42 uger.
• Preeclampsia alvorlig og grad, præeklampsi.
• Manglende evne til at skubbe på grund af forbuddet mod sådan handling i nærsynthed, retinalt løsrivelse af kvindens øjne, nogle hjertesygdomme såvel som i nærvær af et nyretransplantat.
• Langvarig kompenseret hypoxi.
• Overtrædelse af blodkoagulation hos moder eller baby.
• Genital herpes, HIV-infektion hos moderen.
• Anomalier af fostrets udvikling (hydrocephalus, gastroschisis, etc.).

Af en eller anden grund kan der træffes beslutning om en planlagt operation.

Hvis omstændigheder, der er tegn på kirurgi, opstår allerede i færd med at bære en baby, fx er der en bækkenpræsentation under et stort foster eller placenta previa, så læger venter til 34-36 ugers svangerskab. Dette udtryk betragtes som "kontrol". Hvis den 35. uge ikke vender barnet til den rigtige position, hvis moderkagen ikke stiger, bliver indikationen for operationen absolut. Der træffes en beslutning, og datoen for det operative arbejde udpeges.

Når omstændigheder, der indebærer kirurgisk levering som det eneste mulige eller kun rationelle, forekommer fra begyndelsen efter graviditetens begyndelse, betragtes spørgsmålet om kejsersnit ikke særskilt. Hurtig levering er ment a priori.

I modsætning til den populære opfattelse blandt kvinder, at en kejsersnit udføres optimalt, når sammentrækninger begynder, fordi det er "tættere på naturen", at læger foretrækker at operere på de afslappede og rolige muskler i livmoderen, snarere end at spænde under arbejdskontraktioner.

Ruslands ministerium i sin protokol og kliniske retningslinjer for kejsersnit kræver ganske specifikke vilkår, hvor operationen anses for at være den mest ønskelige. Det anbefales at foretage en kejsersnit rutinemæssigt efter 39 ugers svangerskab.

Hvad er udtrykket for en kejsersnit? Ja, om nogen, hvis det kræves. Men uge 39 anses for at være den mest fordelagtige, for ved dette tidspunkt har langt de fleste børn lungevæv modnet nok til at uafhængig vejrtrækning er mulig, barnet er klar, han behøver ikke genoplivningsbehandling, risikoen for nødsyndrom og udvikling af akut respirationssvigt er minimal.

Levende børn overvejes fra 36 ugers graviditetog tidligere fødte børn overlever også, men risikoen for respirationssvigt øges i forhold til præmaturperioden.

Under graviditeten tvillinger eller tredobbelte sandsynligheden for, at fysiologisk udbrud begynder et par uger før den forventede leveringsdato er højere, og derfor forsøger de i tilfælde af flere graviditeter at ordinere en planlagt kejsersnit på 37-38 uger, og nogle gange op til 37 uger. Børn har måske brug for genoplivningspleje i de første timer i livet, og derfor udfører ikke kun kirurger sådanne præstationer på forhånd, men også et hold bestående af en neonatolog og en pediatrisk genoptræder.

Betyr det, at kvinder ikke har ret til at deltage i diskussionen om fødselsdato for deres eget barn? På ingen måde Lægen kan angive tidsrammen - et par dage, hvor han finder det hensigtsmæssigt at udføre operationen. En kvinde kan efter eget valg vælge en af ​​disse dage. I weekender og helligdage forsøger planlagte operationer ikke at udføre.

Hvis vi snakker mere om årsagerne, der kan medføre en ændring i tidspunktet for operationel levering, så Man bør huske på, at der er to typer indflydelsesfaktorer: Bevis fra moderen og bevis fra fosteret.

• Ifølge moderens indikationer operationen kan udskydes tidligere, fordi kvindens krop begynder at forberede sig aktivt på fødsel. I en kvinde begynder livmoderhalsen at blive flad og forkortes, mængden af ​​cervikal slim øges, slimpluggen bevæger sig væk fra livmoderhalskanalen, og fostervæsken begynder at strømme langsomt og gradvist. Også tiden vil blive reduceret, hvis der er tegn på truende livmoderbrud langs det gamle ar. Forværringen af ​​kvindens tilstand på grund af præeklampsi, øget tryk og svær hævelse er begrundelse for en tidligere levering, hvis konservativ behandling er ubetinget, og det er ikke muligt at stabilisere den gravide kvinders tilstand.

• Tidligere levering af føtale faktor udfør, hvis barnet viser tegn på iltstark, hvis der er sammenblanding med navlestrengen rundt om halsen med ledsagende tegn på problemer med alvorlig Rh-konflikt. Hvis barnet har medfødte abnormiteter, der er identificeret under screening af prænatal diagnostiske undersøgelser, er forringelsen af ​​hans tilstand også en grund til at udsætte perioden for operativt arbejde.

Henvisning til hospitalsindlæggelse til barselshospitalet eller perinatalcenter er givet i den forældersklinik, hvor kvinden observeres ved 38-39 uger under den første graviditet, ved 37-38 uger, hvis der er behov for reesesanektion under en enkeltgraviditet. Når flere, som allerede nævnt ovenfor, indlægges tidligere i gennemsnit i 2 uger.

35-36 uger graviditet for kvinder bliver afgørende, det er på det, at ultralyd udføres, kontroller er udført for at hjælpe med at finde ud af alle nuancer af fosteret og moderen.

Som allerede nævnt kan et kejsersnit medicinsk ordineres før, men de risici, som barnet vil blive udsat for, øges med præmatur.

Et barn, der er født af kejsersnit ved 30 uger vil have ringe chance for overlevelse, og operationen i denne periode udføres kun i tilfælde af dødelig fare for moderens liv.

Klokken 32-33 og 33-34 uge graviditet babyens chancer for overlevelse øges, men stadig er risikoen for død efter fødslen høj.

Den største fare ligger i, at barnet på dette tidspunkt endnu ikke har akkumuleret en tilstrækkelig mængde subkutan fedtvæv, i forbindelse med hvilket krummen simpelthen ikke kan holde kroppens varme i en stabil tilstand. Også i lungerne er der ikke udviklet nok overfladeaktivt stof - et særligt stof, der sikrer lungernes evne til at indånde og udånde uden at klæbe.

Fra uge 36 øges chancerne for overlevelse væsentligt. Fra dette tidspunkt bliver barnet formelt betragtet som levedygtigt.

Men de enkelte karakteristika ved udviklingen af ​​hver baby kan afvige, og derfor læger vejer fordele og ulemper ved at sammenligne risici for moderen og fosteret. Fordelene ved den foreslåede kirurgi bør være mange gange større end den mulige skade fra hans fravær på en bestemt nuværende graviditetsalder.

For detaljer om timing af operationen, se følgende video.