Epidural anæstesi til kejsersnit

Langt de fleste kejsersnitoperationer i Rusland i dag udføres ved hjælp af epiduralanæstesi. Hun giver kvinden mulighed for at holde klar bevidsthed i hele perioden af ​​kirurgiske manipulationer og samtidig ikke at føle smerte. Det vigtigste, der giver denne type bedøvelse - muligheden for at se crumbs fødselstid, nyde hans første åndedræt og det første råb. Disse minutter er virkelig uvurderlige. I denne artikel vil vi tale om, hvordan epidural anæstesi er udført, hvilken virkning den har, hvilke komplikationer der kan udvikle sig efter det, og om der er alternativer.

epidural anæstesi tilhører kategorien moderne forsigtige anæstesemetoder. I medicin er der et andet navn - peridalt anæstesi, og kvinder og læger i dagligdagen kalder det ofte "epidural". Med kejsersnit er denne anestesimetode blevet anvendt meget i de senere år. En stor ophobning af nerver er koncentreret i den menneskelige rygsøjle, og derfor indfører anæstetika direkte i rygsøjlen opnåede smalle mål - at bedøve en eller anden del af kroppen for efterfølgende kirurgiske handlinger.

Epidural anæstesi refererer til levering af lægemidler gennem det tynde kateter til rygsøjlens epidurale rum. Anæstesien kommer ind i kløften mellem rygsøjlens vægge og rygmarven. Nerverotterne vaskes med bedøvelse og ophører med at overføre nerveimpulser til hjernen. Midtpunktet af smerte i hjernen modtager således ikke information om følsomhed i en blokeret del af kroppen, hvilket betyder at enhver manipulation i denne del er tilladt, og patienten vil ikke blive såret.

Epidural anæstesi anvendes både i naturlig fødsel og i kejsersnit. Men i det første tilfælde administreres små doser analgetika, for eksempel lidokain eller ropivacain. De giver dig mulighed for at opnå delvis smertelindring, samtidig med at følsomheden af ​​underkroppen opretholdes.

For kejsersnit, der involverer indtrængning i bukhulen, kræves en længere og dybere blokering af smerte. Derfor tilsættes opiater til analgetika - buprenofrin, promedol osv. Ketamin kan anvendes.

Alle løsninger er præ-farmakologisk rengøring, de er udelukkende beregnet til spinal eller epidural administration. Når de kommer ind i nerverotzonen i rygsøjlens epidurale rum, virker lægemidlet stærkere og længere, og derfor anvendes doserne selv mindre end ved intravenøs anæstesi.

Hvilken dosis, der kommer ind i en bestemt kvinde, bestemmer specialistbedøvelsen på grundlag af analyser, den fremtidige moders generelle helbred, hendes vægt og højde. Desuden er væksten i denne sag afgørende: For hvert segment af rygsøjlen, der skal nedtones, anvendes der i gennemsnit 2 ml opløsning. Beskrivelsen af ​​dosisberegningsmetoder er ret kompliceret, læger bruger specielle algoritmer og formler.

En kejsersnit varer i gennemsnit fra 20 til 40 minutter. Med epiduralbedøvelse varer den lidt længere. Yderligere tid er nødvendig for gradvis, gradvist, korrekt og præcist bedøvelse af lændehvirvelsøjlen, som skal blokeres, så følsomheden i bukområdet og lysken forsvinder midlertidigt.

Før anæstesi skal anæstesiologen sørge for, at patienten føler sig godt. For at gøre dette måles tryk, temperatur, pulsfrekvens, sørg for at se de nyeste blodprøveresultater. En manchet er fastgjort til kvinden, som direkte overvåger niveauet for blodtryk og puls i direkte tilstand.

Moderen er placeret på betjeningsbordet, så det er på sin side, at hovedet bliver bedt om at blive vippet så lavt som muligt. Ryggen er således afrundet, hvirvlerne viser gennem huden bedre, hvilket gør det lettere for lægen at finde et sted at indsætte kateteret. Anæstesiologen fører mærket med en speciel blyant lige på patientens ryg og fortsætter til indførelsen af ​​kateteret.

Huden er grundigt desinficeret. Dernæst indsættes nålen gennem det gule ledbånd mellem de nødvendige hvirvler. Der er flere metoder til at kontrollere rigtigheden af ​​introduktionen. Lægen kan fokusere på spinalvæske ind i nålen og kan bruge en sprøjte med luft fastgjort til kateteret. Hvis stempelet møder modstand, er kateteret stadig i bunden, hvis modstand forsvinder, er dette et tegn på at falde ind i det epidurale rum.

Efter anæstesiologen er kommet til det rette sted, injicerer han den første dosis, som kaldes testdosis. Statens vurdering tager cirka tre minutter. Derefter introduceres resten af ​​den foreskrevne lægemiddelopløsning gradvist, trin for trin og langsomt, støtten strækker sig så meget som den tid det tager kirurgerne at fuldføre operationen.

Efter testdosis er det normalt muligt at opnå den smertelindring, der er nødvendig for at starte operationen inden for 10-15 minutter. Kvindens tilstand overvåges omhyggeligt og kan om nødvendigt tilføje en ny dosis medicin. Når barnet er født, og stingene (indre og eksterne) påføres, fjernes kateteret. Kvinden overføres til intensivafdelingen for at overvåge hende i løbet af inddrivelsesperioden fra anæstesi.

Operationen foregår som allerede nævnt med patientens fulde bevidsthed. Så hun ikke ser kirurgernes manipulationer, lægger de en skærm foran hendes ansigt, og når babyen kommer frem, bliver hun vist til sin mor og kan efterlades ved siden af ​​hende, mens anden fase af operationen foregår, hvor kirurgen manuelt fjerner placenta og søm.

En sådan bedøvelse betragtes som en af ​​de sikreste, men det er absolut umuligt at kalde en epidural.

• I 1 tilfælde af 50 tusinde fødsler er der forskellige komplikationer. I ca. 17% af tilfældene er det ikke muligt at opnå fuldstændig blokade efter injektion af et lægemiddel i epiduralkanalen. Kvinden bevarer en vis grad af følsomhed, hvilket ikke er ønskeligt hverken for kvinden i arbejde eller for kirurgen, der gerne vil udføre operationen på en patient, der er afslappet og ikke spændende muskler.
• Hvis den fremtidige mor har problemer med blodkoagulation, kan et hæmatom udvikle sig ved punkteringsstedet, og blod kan komme ind i cerebral væsken.
• Meget afhænger af anæstesiologens kvalifikationer og erfaring. Ufrivillige eller uforsigtige handlinger, når du indsætter en nål, kan forårsage skade på dura materen. Dette er ofte farligt lækker af cerebrospinalvæske, som kan føre til udvikling af svære hovedpine samt forstyrrelse af den normale drift af centralnervesystemet.
• Hvis det subarachnoide rum er skadet, kan konsekvenserne være mere alvorlige - kramper, spasmer, bevidstløshed, lammelse af underbenene.
• Ofte kan man høre, at epiduralbedøvelse ikke skader barnet, i modsætning til generel anæstesi. Dette er ikke helt sandt. Udviklingen af ​​svaghed i respiratorisk aktivitet, forekomsten af ​​postpartum hypoxi, en hjerterytmeforstyrrelse under indflydelse af stoffer i fosteret efter fødslen er ikke udelukket.

Udgangen fra bedøvelse, der udføres gennem det epidurale rum, tager cirka 2 timer. Følsomheden af ​​underkroppen vender gradvist tilbage, med smerter. Det stoppes ved injektioner af smertestillende midler intramuskulært. Samtidig administreres livmoderreducerende lægemidler, for eksempel oxytocin. Og i denne opsvingstid er ikke meget forskellig fra samme periode efter generel anæstesi.

Med epiduralbedøvelse forbliver kvindens tilstand mere stabil - skibene og hjertet virker uden afbrydelse. En signifikant minus af metoden er, at mange kvinder i deres arbejde er psykologiske ulæslighed for at være "til stede" ved deres egen drift. Dette skræmmer, forståelsen af ​​hvad der sker nu, kan forårsage en skarp afvisning.

Kvinder har lovgivningsmæssig ret til at vælge metode til anæstesi under kejsersnitt. Hvis kvinden på trods af alle fordelene ved regionalbedøvelse er stærkt fokuseret på generel anæstesi, vil det være nok til kun at skrive det korrekte afslag på epiduralbedøvelse. Kontraindikationer generel anæstesi har ikke. Hvis en kvinde tværtimod ønsker at tage den mest aktive og direkte del i hvad der sker og insisterer på epiduralbedøvelse, lægen kan ikke altid tillade dette, da metoden har visse begrænsninger.

• Ved alvorlig præeklampsi eller fedme, traume eller deformation af rygsøjlen, systemiske infektioner, lokal inflammation i huden i området med den påtænkte indføring af kateterets nål, allergier over for lægemidler, der anvendes i en sådan anæstesi, læsioner i centralnervesystemet og lavt tryk, mistænkt blødning eller åbent blødning ved ledende epiduralbedøvelse nægtes.
• Spørgsmålet om epiduralbedøvelse overvejes ikke i tilfælde af katastrofesektion, hvis der er behov for at fjerne babyen fra livmoderen så hurtigt som muligt.

Det vigtigste alternativ til epiduralbedøvelse i dag er generel (endotracheal anæstesi). Når det injiceres, injiceres lægemidler intravenøst, og efter at kvinden falder i søvn, og røret indsættes i luftrøret, er patienten forbundet til ventilatoren og begynder at fungere. Under operationen er kvinden ubevidst, kvaliteten af ​​anæstesi er højere end epidural, er enhver følsomhed under kirurgiske procedurer helt udelukket.

Virkningen af ​​stoffer på barnet er ikke udelukket, mens dets centralnervesystem også undertrykkes. Men sandsynligheden for alvorlige konsekvenser og komplikationer er lille. Mange kvinder har hørt, at spinalanæstesi også eksisterer. Det er en type epidural, kun forskellene ligger i dybden af ​​indførelsen af ​​stoffer ind i rygsøjlen. Epidural adskiller sig fra spinal mindre dyb blokade.

Lumbal punktering forekommer ikke i den epidural, men i den subarachnoid plads af rygsøjlen. Spinal- eller spinalbedøvelse udføres med en tyndere nål, og doser af smertestillende midler er noget mindre end med epiduralanæstesi. Effekten på spinalanæstesi forekommer meget hurtigere, næsten umiddelbart efter administration af medicin. Resten af ​​epidural og rygsøjle er næsten det samme.

Mange kvinder bemærker, at ryggen efter epiduralen gør ondt meget, og smerten går ikke væk selv efter udskrivning fra barselshospitalet og fortsætter i flere uger. Kvinder, der har gjort mere end en kejsersnit med forskellig anæstesi, hævder, at efter udbedring af anæstesi er genoprettelsesprocessen nemmere.

Ca. en tredjedel af kvinderne i arbejdskraft klager over hovedpine, som starter efter operationen og kan vare ganske lang tid. Der er anmeldelser på internettet for dem, der er blevet ramt af en sådan bedøvelse som "forkert": der var følelse af følelsesløshed i benene, men abdominalvæggen forblev følsom. Sådanne kvinder i arbejde skulle i sidste øjeblik gøre generel anæstesi for ikke at forårsage et smertefuldt chok.

Næsten alle mødre siger, at epiduralbedøvelse er skræmmende i sig selv. Og så er det endnu for mere end en halv time at ligge på operatbordet, at lytte til samtaler mellem læger og instrumentets lyd, for hårdt for psyken.

Om anæstesimetoder til kejsersnit, se følgende video.