Alt om cicatrix efter kejsersnitt

Kvinder, der har gennemgået en kejsersnit, kan godt udholde og have en anden, to, tre eller flere børn. Det er sandt, at fødslen af ​​fosteret, dets velbefindende, muligheden for at føde sig selv i fremtiden uden hjælp af kirurger, er udsigterne til planlægning af en efterfølgende graviditet direkte afhængig af en sådan ting som et ar på livmoderen. Arret er tilbage, det er uundgåeligt. I denne artikel vil vi beskrive, hvordan et ar er dannet, hvad der bestemmer dets levedygtighed eller inkonsekvens, hvordan man undersøger det og hvad er normerne for ardtykkelse.

Under kejsersnitt fjernes fosteret og efter fødslen gennem et snit i livmoderen. Indsnittet kan være lodret, hvis barnet skal fjernes så hurtigt som muligt (i nogle tilfælde med en nødsituation CS) eller vandret i det nedre segment af livmoderen under en planlagt operation. Efter dissektion skærpes kanterne i snitområdet og sutureres med specielle selvoptagelige kirurgiske suturer. Et ar er dannet på dissektionsstedet fra dette punkt og i ca. 2 år.

Inden for en dag efter operationen af ​​kejsersnit fører kollagenbundter og fibrintråde til adhæsion af skærekanterne. På stikket begynder nye myocytter at danne - livmoderceller, små blodkar dannes. En uge senere vises elastiske fibre, der produceres kollagen. Dannelsen af ​​nye livmoderceller afsluttes ca. tre uger efter operationen. Dette er et ideelt scenario, men i praksis kan alt være lidt anderledes.

Når der udsættes for negative faktorer, findes nye vækststeder af hyaliniseret væv blandt nye myocytter. Andelen af ​​groft bindevæv hersker. Nogle gange er der sklerotiske processer omkring de dannede blodkar og i nærliggende væv. Dette fører ofte til dannelsen af ​​et patologisk keloidært ar.

Det er ligegyldigt, om det er langsgående eller tværgående. Et sådant ar synes ikke kun uattraktivt (dette kan ses af læger af diagnostik), men er også uønsket til planlægning af graviditet. Årsagerne til, at dannelsen af ​​arret kommer med en overvejelse af bindende groft væv, eller fremstillingen af ​​myocytter er utilstrækkelig, er talrige og ikke fuldt ud forstået. Det antages, at denne proces kan påvirkes:

• komplikationer i den postoperative periode, infektion, inflammation;
• tilstanden af ​​mikroflora i kønsorganets kønsorganer;
• Kvinders generelle sundhed før levering
• stedet for indsnittet og teknikken til at pålægge interne suturer, kirurgens dygtighed.

Det øger også risikoen for insolvent ardannelse hos kvinder, hvis årsager er for tidlig placentabrudd, dens fulde præsentation, en lang vandfri periode samt svær præeklampsi, fedme og langvarig anæmi. Alle disse nuancer efter operation fører til en tilstand af midlertidig alvorlig immunbristekrise, hvilket fører til forkert heling af snitstedet på livmoderen.

Når en kejsersnor var en relativ sjældenhed, var der næsten ingen tvivl om solvens eller insolvens i arret. Nu er andelen af ​​operativt arbejde steget, så antallet af multiparøse med et ar på livmoderen er også omkring 15-20%.På trods af disse imponerende tal er der ingen enkelt standard i Rusland, hvor arret kunne betragtes som velhavende eller ufuldstændigt. Mens dette spørgsmål er overladt til lægen, og lægernes meninger kan være meget forskellige.

De ligner kun, fordi det velbehagelige er nødvendigt at overveje et ar, som er homogent i hele sin længde, ikke indeholder udtynding, områder af patologisk vækst af bindevæv. I alle andre henseender er de bedste medicinske sind på planeten endnu ikke kommet til en fælles mening.

Russiske forskere og praktiserende kirurger Lebedev og Strizhakov viet flere år til den kliniske og morfologiske undersøgelse af udskåret arvæv, som de modtog under gentagne operationer af CS. Resultatet af deres arbejde er følgende data om den tilladte tykkelse af arret i normen:

Verdenssundhedsorganisationen (WHO), der baserer sig på resultaterne af europæiske undersøgelser, hævder, at den mindste tilladte tykkelse af et velhavende ar, hvor selv gentagne naturlige fødsler er mulige (hvis kun en kejsersnit blev gjort før) er 3,5 mm (fra 36 til 38 uger). Dannelsen af ​​en mindre tykkelse anbefales ikke som uholdbar, men uafhængigt arbejde er uønsket.

I Canada er det for eksempel almindeligt at måle arret kun for gravide kvinder, der skal fødes helt fysiologisk - gennem fødselskanalen. I uge 38 anses en tykkelse på 2 mm acceptabel. Og i Schweiz betragtes 2,5 mm som en acceptabel tykkelse inden levering. For ikke-gravide kvinder, der stadig tænker på fødslen af ​​en anden baby, i Rusland, som standard, anses det for at være en normal tykkelse på mere end 2,5 mm. Noget mindre signifikant øger risikoen for livmoderbrud, ikke kun under sammentrækninger, men også længe før dem - under barnets bære.

Nogle diagnostikere er i fuld tillid til, at tykkelsen selv har ringe effekt på sandsynligheden for brud på det reproduktive organ, det er homogeniteten af ​​hele længden, som er vigtig. Dette bekræftes indirekte af praksis. Sommetider er kvinder med et ar 2 mm perfekt bærende et barn, der vises i tide af gentagen CS, og med et ar på 5 mm, men heterogene, opstår der alvorlige problemer.

Det skal bemærkes, at enhver livmoderør øger sandsynligheden for en patologisk graviditet. Fælles patologier på grund af arret er:

• abort;
• ufrugtbarhed;
• forsinket fosterudvikling
• placenta previa;
• risikoen for tidlig frigørelse af "børns sted";
• placenta insufficiens
• total indvækst af placenta i cicatricial regionen kan kræve fjernelse af "baby site" sammen med livmoderen.

Med diagnosen tilstanden i arret i Rusland og i verden er tingene ikke de bedste. Hyperdiagnose råder over, når en læge taler til en kvinde med et godt velhavende ar på 6 mm om sandsynligheden for brud og overtaler at have abort for ikke at risikere det. Dette er en helt forståelig konsekvens af manglen på en ensartet standardisering til bestemmelse af arernes levedygtighed.

Ikke desto mindre er det nødvendigt at undersøge hans tilstand. Og det er ønskeligt at starte dette allerede i 8-9 måneder efter operationen. Det menes, at det er netop på dette tidspunkt, at arret "afslører" for diagnostikeren alle sine "overraskelser".Under alle omstændigheder er det tilrådeligt at besøge en læge, inden du planlægger graviditet, og insisterer på en undersøgelse af en indre sutur på livmoderen.

Hvilke diagnostiske metoder findes der?

Denne metode er en af ​​de mest almindelige, selvom dens effektivitet til disse formål rejser mange spørgsmål i det faglige samfund. Ikke desto mindre bør undersøgelse af arret for konsistens og evnen til at modstå en anden graviditet begynde med ultralydsdiagnostik. Både transabdominale og transvaginale sensorer undersøges. Indikatorer for intravaginal undersøgelse betragtes som mere pålidelige.

Lægen vil bestemme længden af ​​arret, vil kunne måle tykkelsen af ​​det resterende muskellag samt bestemme nicherummet under arret. Lægen vil erklære en insolvent ar, hvis nichen er 50% eller mere dybtgående korreleret med det resterende muskellag.

Det er umuligt at overveje resultaterne af ultralyd 100% pålidelig. Ultralyd diagnostik specialister sig selv at sige, at de kun gør en foreløbig eller hjælpe bidrag til diagnosen arvæv.

Helt effektiv metode til vurdering af arret, men med sine egne nuancer. Det udføres kun ikke-gravid, da det involverer kontakt med røntgenstråler. Faktisk er metoden en røntgen af ​​livmoderen og dens rør under anvendelse af et kontrastmiddel.

Proceduren med en nøjagtighed på op til 97% gør det muligt at se tegn på patologisk ardannelse, men metoden tillader ikke at bestemme den egentlige årsag til, hvad der sker og forudsige. For eksempel kan diagnosen "endometriose af postoperativ ar" på basis af det opnåede røntgenbillede ikke opnås, det er muligt, at en MR-livmoder skal udføres. En svag forskydning af livmoderen fremad i overensstemmelse med resultaterne af hysterografi, ujævnhed og skæv kontur, defekter i livmoderens fyldning med en kontrastløsning kan indikere en insolvent ar.

Denne metode indebærer også manglende graviditet på undersøgelsens tidspunkt. En optisk enhed (en del af hysteroskopet) sættes i livmoderen, og på skærmen ser lægen alt hvad der sker indenfor reproduktionsorganet. Denne metode anses for at være en af ​​de mest nøjagtige til dato. Et ustabilt livmoderlår ligner en hvidlig stripe (hvis bindevæv hersker) kan tilbagetrækninger være mærkbare (hvis arret er tyndt).

For at behandle arret accepteres ikke, eksisterer metoderne ikke. Hvis det er fastslået, at det befrugtet æg er fastgjort til det, vil abort anbefales stærkt. I andre tilfælde vil læger tage hensyn til arsens egenskaber for at styre graviditeten og planlægge leveringsteknikken. Groft inkonsekvent ar kan kun fjernes ved operation. For at gøre dette vil kvinden have brug for en anden excisionskirurgi, men ingen vil garantere, at det nye ar, der er dannet om et par år, vil være mere konsekvent.

Ifølge udtalelser fra kvinder og læger er en sådan komplikation som livmoderbrud ikke så almindelig i praksis. Men det ville være uansvarligt at ignorere denne risiko. Til fortvivlelse skal en kvinde ikke engang, hvis lægerne siger, at hun er ejeren af ​​en sutur insolvent. Der er klinikker og individuelle læger, der specialiserer sig i at styre graviditeter med problematiske suturer i livmoderen. Da der ikke er nogen standarder, som vi fandt ud af, er der altid håb.

Om livmoderen ar efter kejsersnit i efterfølgende graviditet, se følgende video.