Hvad er præsentationen af ​​fosteret, og hvad påvirker det?

En gravid kvinde i ni måneder med at bære en baby må ofte høre om præsentationen af ​​fosteret. Obstetrikere og gynækologer taler om ham ved undersøgelsen, specialister i ultralydsdiagnostik. Om hvad det er og hvad der påvirker, vil vi fortælle i dette materiale.

Under graviditeten ændrer barnet gentagne gange sin stilling i livmoderen. I første og andet trimester har barnet meget ledig plads i livmoderen at rulle over, tumle og tage en række positioner. Præsentationen af ​​fosteret på disse datoer er kun udtryk som en kendsgerning og ikke mere end det, disse oplysninger har ingen diagnostisk værdi. Men i tredje trimester ændres alt.

Barnet har lidt plads til manøvrering, Ved den 35. uge af graviditeten er en permanent stilling i livmoderen etableret, og et kup bliver meget usandsynligt.. I den sidste tredje af drægtighedsperioden er det meget vigtigt, hvilken stilling barnet er i - rigtigt eller forkert. På dette afhænger valget af leverings taktik og den sandsynlige risiko for komplikationer for både moderen og hendes baby.

Taler om præsentation er det vigtigt at forstå, hvad der egentlig handler om. Lad os prøve at gå ind i terminologi. Præsentationen af ​​fosteret er forholdet mellem en stor del af fostret og udgangen fra livmoderhulen til bækkenområdet. Barnet kan drejes til udgangen enten ved hovedet eller ved balderne eller være skråtstillet over livmoderen.

Fostrets stilling kaldes forholdet mellem placeringen af ​​babyens krops længdeakse og den af ​​livmoderhulen. Krummen kan være placeret i længderetningen, tværgående eller skråt. Normen betragtes som en langsgående position. Fostrets stilling er forholdet mellem dets ryg og en af ​​livets vægge - venstre eller højre. Typen af ​​position er forholdet mellem ryggen og bagvæggen på livmoderen. Chidrenozhennostyu kaldte forholdet mellem arme, ben, babyhoved i forhold til sin egen krop.

Alle disse parametre bestemmer barnets stilling, og det tages altid i betragtning, når man bestemmer, hvordan man skal føde en kvinde - naturligt, naturligt med stimulation eller kejsersnit. En afvigelse fra normerne i nogen af ​​de angivne parametre kan påvirke denne beslutning, men afgørende er normalt previa.

Afhængigt af hvilken del af kroppen der er nærmest (tilstødende) til udgangen fra livmoderen ind i det lille bækken (og dette er starten på babyens sti ved fødslen), er der flere typer præsentationer:

I omkring 4-6% af gravide kvinder er babyen placeret ved hjælp af støvlet eller benene. Fuld brystpræsentation er en stilling i livmoderen, hvor barnet er rettet mod udgangsbælterne. Det kaldes også skinkerne. En ankel anses for at være en præsentation, hvor barnets ben "ser" ud mod udgangen - en eller begge dele. Blandet (kombineret eller ufuldstændig) bækkenpræsentation anses for at være en sådan stilling, hvor skinkerne og benene støder op til udgangen.

Der er også knæ previa, hvor benene på babyen er bøjet ved knæledene ved siden af ​​udgangen.

Årsagerne til, at barnet tager breechpræsentation, kan være anderledes, og ikke alle er indlysende og forståelige for læger og forskere. Det antages, at hovedet op og støder ned ofte er børn, hvis mødre lider af patologier og abnormiteter i livmoderudviklingen, appendages, æggestokke. Kvinder, der har lidt mange aborter og kirurgisk curettage i livmoderen, kvinder med ardannelse i livmoderen, som ofte giver meget, er også i fare.

Årsagen til bækkenpræsentationen kan være en kromosomal lidelse hos barnet selv samt afvigelser i hans centralnervesystems struktur - mangel på hjerne, mikrocephaly eller hydrocephalus, krænkelse af det vestibulære apparats struktur og funktioner, medfødte defekter i muskuloskeletale systemet. Ud af tvillinger kan en baby også tage en siddeplads, og det er farligt, hvis denne baby ligger først til udgangen.

Lavt vand og højt vand, kort navlestreng, indvinding, forebyggelse af smuldre, lav placenta previa er alle yderligere risikofaktorer.

Hovedpinepræsentation anses for at være korrekt, forudsat som naturen selv er ideel til et barn. Når den til udgangen i kvindens lille bækken støder op til barnets hoved. Afhængigt af barnets position og type er der flere typer hovedpræsentation. Hvis krummen vender til udgangen ved nakke, så er dette en occipital hovedpine præsentation. Den første der vises er bagsiden af ​​hovedet. Hvis babyen er placeret ved udgangen til profilen, er dette anterior eller tidsmæssig præsentation.

Frontal previa - den farligste. Med ham springer babyen på sin pande. Hvis barnet vender mod udgangen, betyder det, at præsentationen hedder ansigtsbehandling, det er ansigtsstrukturerne af de krummer, der først bliver født. Den occipitale variant af hovedpræsentationen betragtes som sikker for moder og foster under arbejdet. De resterende arter er extensorvarianter af hovedpræsentationen, det er ret vanskeligt at betragte dem som normalt. Når man passerer gennem fødselskanalen, for eksempel når ansigtspræsentationen er der risiko for skader på livmoderhvirvelerne.

Også hovedpine præsentationen kan være lav. De taler om ham på "målstregen", når maven "falder", presser babyen sit hoved til udgangen til det lille bækken eller går delvis ind i det for tidligt. Normalt foregår denne proces i den sidste måned før fødslen. Hvis udeladelsen af ​​hovedet forekommer tidligere, betragtes graviditet og præsentation også som patologisk.

I hovedpine previa, op til 95-33 ugers svangerskab, er op til 95% af alle babyer placeret.

Både den skrå og tværgående stilling af babyens krop i livmoderen, karakteriseret ved fraværet af den præsenterende del som sådan, betragtes som patologisk. Sådan præsentation er sjælden, kun 0,5-0,8% af alle graviditeter opstår med denne komplikation. Årsagerne til, at barnet kan placeres på tværs af livmoderen eller i en spids vinkel til udgangen i bækkenet, er også meget vanskeligt at systematisere. De er ikke altid berettiget til en rimelig og logisk forklaring.

Fostrets laterale stilling er oftest karakteristisk for kvinder, hvis graviditet går ud på baggrund af polyhydramnios eller lavt vand. I det første tilfælde har barnet for meget plads til bevægelse, i anden omgang er dets motoriske kapacitet betydeligt begrænset.Ofte lider kvinder, der har født, overbelastning af ledbåndene og musklerne, som ikke har tilstrækkelig elasticitet til at rette fostrets stilling selv under lange perioder med graviditet, og barnet fortsætter med at ændre kroppens position.

Op til 30-32 uger giver diagnosen føtale præsentation ikke mening. Men på dette tidspunkt kan en fødselslæge-gynækolog konkludere om hvilken del af kroppen barnet støder op til udgangen fra livmoderen på en regelmæssig ekstern undersøgelse. Hvis barnet er i den forkerte stilling i moderens livmoder, overskrider sædets højde normalt normen (i bækkenet) eller ligger bag normen (i den tværgående præsentation).

Et barns hjerteslag, i den forkerte stilling, er tappet rundt om moderens navle. Palpation i den nederste del af livmoderen er ikke bestemt af et tæt afrundet hoved. Med bekkenpræsentation er den palpabel i livmoderbunden, med den tværgående i højre eller venstre side.

Lægen bruger også en vaginal undersøgelse for at afklare oplysninger. En ubestridelig bekræftelse af diagnosen er en ultralydscanning (ultralyd). Når det ikke kun bestemmer den nøjagtige position, position, præsentation, stilling, men også fostrets vægt, højde og andre parametre, der er nødvendige for et mere omhyggeligt valg af leveringsform.

Fra komplikationer ved fødsel og under barnets bæring er ingen forsikret, selvom barnet ved første øjekast er korrekt. Men den farligste er bæk og tværgående præsentation.

Den største fare for brystpræsentationen af ​​fosteret ligger i sandsynligheden for tidlig fødsel. Dette sker i ca. 30% af graviditeterne, hvor barnet står op i moderens mave. Meget ofte har sådanne kvinder et for tidlig brud på fostervæsken, det er af hurtig art, og vandene falder ofte ud af kropsdele af babyen - ben, håndtag, navlestrengssløjfer. Alle disse komplikationer kan føre til alvorlig skade, der kan gøre en baby ugyldig fra fødslen.

Ved begyndelsen af ​​arbejdskraft udvikler kvinder med bækkenprævalens ofte svage arbejdsstyrker, sammentrækninger giver ikke det ønskede resultat - nakken åbner ikke eller åbner meget langsomt. Ved fødsel er der risiko for, at barnets hoved eller arme falder tilbage, skader på livmoderhalsen, hjerne og rygmarv, placentaabruption, indtræden af ​​akut hypoxi, som kan føre til barnets død eller total forstyrrelse af hans nervesystem.

For den fedtede kvinde er fostrets bækkenposition farligt alvorlige brud på perineum, livmoderen, forekomsten af ​​massiv blødning, bækkenskader.

Sædvanligvis, bækkenpræsentation kombineret med indvinding af navlestrengen, føtalhypoxi, patologier i moderkagen. Børn i bækkenpræsentationen har ofte mindre kropsvægt, de er hypotrofiske, har metaboliske lidelser, lider af medfødte hjertefejl, patologier i mave-tarmkanalen og nyrerne. Ved den 34. graviditets uge, hvis barnet ikke tager den korrekte stilling, sænkes udviklingen i nogle strukturer af barnets hjerne og forstyrres.

Hvis barnet befinder sig i længden bag på hovedet til udgangen, må der ikke opstå komplikationer enten under graviditet eller under fødsel.Andre muligheder for hovedpinepræsentation kan medføre vanskeligheder ved fødslen, fordi hovedet bliver sværere at bevæge sig langs fødselskanalen, dets forlængelse vil ikke ske i retning af moderens sacrum, hvilket kan føre til hypoxi, arbejdskraftens svaghed. I dette tilfælde, hvis der er bekymringer om barnets liv, anvender læger anvendelsen af ​​pincet. I sig selv rejser det mange spørgsmål, fordi antallet af fødselsskader, der er modtaget af børn efter anvendelse af obstetriske tang, er meget stort.

De mest ugunstige forudsigelser i frontal præsentation. Det øger sandsynligheden for brud i livmoderen, dens livmoderhals, udseendet af fistler, barnets død. Næsten alle typer cephalisk præsentation kan få lov til naturlig fødsel, undtagen frontal. Lav hovedpine præsentation er fyldt med fødsel forud for tiden, og det er her den største fare ligger.

Faren for lateral præsentation er, at vaginal levering næppe kan ske uden alvorlige afvigelser. Hvis barnets skrå stilling på en eller anden måde kan forsøges korrigeret allerede i fødselsprocessen, hvis den alligevel er tættere på hovedet, så er den fulde laterale korrektion praktisk taget ikke underlagt.

Konsekvenserne af en sådan fødsel kan være alvorlige traumer for barnets muskuloskeletale system, hans lemmer, hofteområdet, rygsøjlen samt hjernen og rygmarven. Disse skader er sjældent i form af en dislokation eller brud, som regel mere alvorlige skader, der i væsentlig grad gør barnet handicappet.

Ofte viser børn i krydspræsentation kronisk hypoxi under graviditeten, langvarig iltafrivning fører til irreversible ændringer i nervesystemet og udvikling af sansorglerne - syn, hørelse.

Dette spørgsmål løses normalt ved 35-36 ugers graviditet. På dette tidspunkt bliver lægerne i stand til at være upræcise af fosteret i livmoderen og bliver stabile og permanente. Selvfølgelig er der enkelte tilfælde, hvor et stort foster bogstaveligt talt kun et par timer før fødslen ændrer en unormal kropsposition til den korrekte, men det er i det mindste naivt at forvente et sådant resultat. Selvom det bedste anbefales at tro og mest gravid, og hendes læger.

Valget af leverings taktik påvirkes af mange faktorer. Lægen tager hensyn til størrelsen af ​​den fremtidige moders bækken - hvis ultralydet er fostrets hoved større end bækkenets størrelse, vil kvinden sandsynligvis blive tilbudt en planlagt kejsersnit for enhver præsentation af fosteret. Hvis fosteret er stort, er dette grunden til udnævnelsen af ​​en planlagt kejsersnit med bækken og tværgående præsentation, og nogle gange med hovedet afhænger det hele af, hvor meget vægt ultralyddiagnostikeksperterne forudser.

En umoden livmoderhalsen kan også være årsagen til at ordinere en kejsersnit uanset præsentationen. Desuden forsøger læger ikke at risikere og gøre operationen til kvinder, der bliver gravide som følge af IVF - deres fødsel kan give mange ubehagelige overraskelser.

Med bækkenpræsentation er naturlig fødsel mulig, hvis fosteret ikke er stort, er fødselskanalen bred nok, bækkenets størrelse tillader paven af ​​barnet, og så kan hovedet passere uden hindring. Naturlig fødsel er tilladt for kvinder med en fuld baldepræsentation, og også nogle gange med blandet præsentation. Hvis barnet er let, er der tegn på hypoxi, indvinding, får ikke lov til at føde.

I tilfælde af frontalpinepræsentation forsøger læger også at ordinere et kejsersnit for ikke at risikere barnets liv og sundhed.Hvis en af ​​to babyer i en multipelgraviditet er i den forkerte stilling, anbefales det også en kejsersnit, især hvis barnet sidder eller ligger over livmoderen, som først skal fødes. Med tværgående og skråpræsentationer forsøger de oftest at ordinere en planlagt kejsersnit. Naturlig fødsel er meget farlig.

En planlagt kejsersnit udføres sædvanligvis ved 38-39 uger af graviditeten uden at vente på, at spontan arbejde begynder. Den centrale betydning i valget af metoden hviler på den kvindelige kropps individuelle kendetegn, på hendes baby's anatomiske egenskaber. Der findes ikke et universelt risikovurderingssystem. Der kan være så mange nuancer, at kun en erfaren læge kan tage dem i betragtning.

Om hvordan præsentationen af ​​fosteret, se følgende video.