Hvorfor betragtes brystpræsentationen af ​​fosteret farligt, hvad forårsager det, og hvordan går fødslen videre?

Ca. 6% af de gravide kvinder på tidspunktet for den næste ultralyd hører de en alarmerende konklusion - "bækkenpræsentation". Det er indlysende for alt, hvad naturen har givet til krummerne i moderens livmoder en mere naturlig stilling af kroppen - hovedet ned. Overskrift er lettere at bevæge sig gennem fødselskanalen, for at blive født i denne verden, det er hovedet previa truer ikke komplikationer.

Og hvad skal man gøre med dem, der har børn besluttet sig for at slå sig ned anderledes? Er bekkenpræsentationen altid en indikation for en kejsersnit? Hvordan er det farligt og kan barnet blive tvunget til at ændre kroppens stilling? Vi vil forsøge at besvare alle disse spørgsmål så fuldt som muligt i dette materiale.

Pelvic præsentation er den unormale placering af fosteret i livmoderhulen, hvor ikke fostrets hoved, men rumpen eller nedre lemmer står over for udgangen til bækkenområdet. Hovedet er placeret i bunden af ​​livmoderen. Barnet sidder faktisk.

Pelvic præsentation refererer til de patologiske tilstande af graviditet, fødslen, når den også betragtes som patologisk. Der er ikke noget naturligt i denne ordning af frugten. Imidlertid forekommer omkring 4-6% af alle graviditeter på baggrund af brystpræsentationen af ​​fosteret.

For obstetrikere er ethvert sådant tilfælde en reel test af professionalisme. Gennemførelsen af ​​graviditeten i bekkenets placering af barnet samt fødslen på denne lokalitet kræver krummer stor erfaring og viden fra det medicinske personale.

I moderne obstetrik foreslås det flere og flere gange, at en kvinde, hvis baby er placeret nedad, har en kejsersnit. Men du bør vide, at der er et alternativ til kirurgi - naturlig fødsel. Med brystpræsentation er risikoen for komplikationer under fødslen højere, men en erfaren og veluddannet læge kan godt gennemføre fødselsprocessen med succes. Født barn vil selvfølgelig være fødder fremad.

Konceptet "bækkenpræsentation" er bredere end fremtidige mødre tror. En erfaren læge er ikke nok til at vide, hvor barnets hoved er, han skal præcisere, hvilken del af underkanten af ​​babyen der ligger i forhold til bækkenet. Derfor er alle bælgpræsentationer helt klart og forståeligt klassificeret.

Til udgangen af ​​bækkenet i denne stilling barnet støder op til skinker. Gluteal previa kan være ufuldstændig, mens kun skinkerne støder op til livmoderens udgang, og benene bøjes i hofteforbindelserne og strækkes langs kroppen, så hælene ligger i barnets overflade. Også billedpræsentationen kan blandes (kombineret) eller fuld, hvor præsten passer med benene, babyen som om at hive.

Ufuldstændig (udelukkende baldepræsentation) forekommer i 75% af tilfældene af alle bækkenpræsentationer. Hver femte sag tilhører den fulde eller kombinerede (blandede) skælpræsentation.

Dette begreb refererer til placeringen af ​​fostrets ben fra livmoderen. Foot previa er meget mindre almindelig skinker. Med en fuld fodposition er begge ben, lidt bøjede ved knæene, fastgjort til udgangen til bækkenet. Men sådan et billede - snarere en sjældenhed. Ufuldstændig pedalpræsentation observeres sædvanligvis, hvor et ben presser mod livmoderudgangen, og det andet ben er bøjet i knæ og hoftefed og er meget højere på niveau end den første.

Der er også sådanne opfindsomme børn, som er placeret til udgangen i det lille bækken med deres knæ. Dette er også en variant af fodpræsentation - knæ. Med det bøjer barnet ikke benene i hoftefugen, men det bøjer dem ved knæleddet, det ser ud som om babyen knæler i livmoderen og begge knæ presses til udgangen til det lille bækken.

Pelvic præsentation i arbejde er farlig ved udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Vand kan hældes for tidligt sammen med dem tab af navlestrengen, dens dele og lige dele af fostrets krop. Ofte udvikler kvinder svage arbejdsstyrker, når sammentrækninger ikke fører til åbningen af ​​livmoderhalsen. Ofte fører fødslen af ​​et barn med bækken og ben frem til akut hypoxi, barnets død, irreversible ændringer i sit centralnervesystem.

Ved fødslen kan barnet smide håndtagene tilbage, hagen. Sidstnævnte er den farligste udvikling af invaliderende fosterskader i forbindelse med brud, forskydning af livmoderhvirveler, hjerne og rygmarv. For mødre sådan fødsel er farligt ved brud på livmoderhalsen, vagina, forekomsten af ​​alvorlig blødning.

For et barn kan virkningerne af bekkenpræsentationen være ret ubehagelig - det er medfødt dislokation af hofte, patologi i mave-tarmkanalen, nyrer og urinveje, traume og udvikling af cerebral parese.

Faren lurer dog ikke kun i fødslen, men også under graviditeten. I første halvdel af svangerskabsperioden øger brystpræsentationen af ​​fosteret sandsynligheden for abort, hypoxi, og risikoen for udvikling af tidlig præeklampsi betragtes også som forhøjet. I anden halvdel af graviditeten er den kvinde, hvis baby er på hovedet, truet af præmaturarbejde, præeklampsi, herunder en alvorlig for tidlig afløsning af moderkagen.

Kvinder med bækkenpræsentation af fosteret med 60% øgede risikoen for udvikling af placentainsufficiens og efterfølgende føtal hypotrofi. I en tilstand af mangel på næringsstoffer, vitaminer og ilt er barnet ikke godt nok og udvikler hurtigt de nervøse og fordøjelsessystemer, der er problemer med det endokrine system og arbejdet i hjertet og blodkarrene.

Fra 34-35 uger af graviditeten, hvis barnet ikke vender over til hovedpositionen, sænkes tempoet for udvikling af medulla oblongata strukturer, hvilket fører til forstyrrelse af hypofysen, binyrebarken. Negative ændringer i et barn, der indtager en forkert position i rummet, forekommer også i kønsområdet - ænder og blødninger forekommer, og senere kan pigens ovariesyndrom forekomme, og drengen oligozoospermia eller azoospermia. Blandt børn med medfødte hjertefejl er der et par stykker, som har brugt de første ni måneder op og slået ned.

Læger og forskere er fuldstændig uforståelige mekanismer til udvikling af patologi, det er svært nok at forklare, hvorfor barnet, som naturen skal være på hovedet, befinder sig i en anden stilling, hvilket ikke er praktisk for ham eller for sin mor. Derfor er det ikke sædvanligt at tale om årsager som sådan, men det er snarere forudsætninger for bekkenpræsentation. Og de kan være meget forskellige.

Denne forudsætning anses for at være den mest almindelige. Tumorer, livmoderfibre, smal bækken og tilstedeværelsen af ​​postoperative ar i livmoderen kan forstyrre barnets korrekte hovedposition. Ofte er forudsætningerne de anatomiske træk ved en bestemt kvinde - den tohårede eller sadelformede livmoder. Øget tonus i livmodermusklene skaber også risikoen for, at barnet vil acceptere en unormal kropsstilling.

Ofte har kvinder, der har født en bækkenpræsentation, ofte født - livmodermuskulaturen svækkes, "strakt", det kan ikke sikre pålidelig fiksering af fosteret. Kvinder står ofte over for bekkenpræsentationen af ​​babyen, som har haft mange aborter før, og ofte undergår livmoderens krumning. Barnet forsøger instinktivt at indtage en stilling, hvor hovedet vil være i den del af livmoderen, hvor spasmer forekommer sjældnere. For kvinder, der har haft flere aborter, er dette afsnit bunden af ​​livmoderen. Dens nedre segment er spændt.

Ofte i bækkenpræsentationen er børn, der har grove kromosomale abnormiteter og misdannelser. Så ifølge statistikker ligger op til 90% af babyer med mikrocephaly (nedsat hjernevolumen), anencephaly (hjertefravær) og hydrocephalus (dråber i hjernen) i moderens livmoder placeret opad.

Pelvic præsentation er ofte karakteristisk for et af tvillingerne, hvis graviditeten er multipel, og i dette tilfælde kan barnets stilling i livmoderen ikke på nogen måde være forbundet med nogen af ​​dens patologier.

Med polyhydramnios har fosteret mere plads til kupper, somersault og somersaults. Og dette påvirker undertiden det faktum, at barnet tager den forkerte position af kroppen inde i livmoderen. Med manglen på vand er barnets bevægelse tværtimod vanskelig, og det er svært at rulle ind i den rigtige position.

En kort navlestreng begrænser bevæbningen af ​​barnet, og for længe kombineres det ikke kun med brystpræsentationen af ​​fosteret, men også med indvinding omkring nakke eller lemmer. Patcentens patologiske placering er også en forudsætning for bækkenpræsentationen - det er et spørgsmål om placenta previa eller dens lave placering.

Obstetricians har længe bemærket, at bekkenpræstationen af ​​babyen oftest udvikler sig hos gravide kvinder, som selv blev født i bækkenpræsentationen, eller hele moderens graviditet var i denne stilling.

I retfærdighed skal det bemærkes, at ovenstående grunde ikke altid forklarer denne kendsgerning. Nogle gange er bækkenpræsentationen fikseret i krummerne, som ikke har nogen af ​​disse forudsætninger. Ikke alle tilfælde af bækken- eller skråbjælkepræsentation kan forklares, da det ikke altid er muligt at forstå, hvorfor barnet, som havde hovedet op, bare et par timer før fødslen, pludselig gør det umulige og bliver til hovedpinepræsentation. Dette er sjældent, men der er nok sådanne eksempler på obstetrik og gynækologi.

Indtil den tredje planlagte screening ultralyd, eller rettere op til 32-34 ugers svangerskab, spiller fostrets stilling ikke en stor diagnostisk rolle, fordi barnet stadig har ledig plads i livmoderen for at ændre kroppens stilling spontant. Derfor betragtes diagnosen bekkenpræsentation på et tidligere tidspunkt ikke, det er kun en erklæring. Lægen beskriver fostrets stilling, hvor han blev "fanget" under ultralydet.

Efter 34 uger reduceres oddsene for et kup til ubetydelige værdier. Det var klokken 32-34 uge, at bækkenpræsentationen allerede lyder som en diagnose. Taktik for observation af den gravide kvinde ændrer sig, spørgsmålet om leveringsformen er løst på forhånd.

Bekkenets bekkenposition bestemmes først af fødselslægen. Til dette bruger han den såkaldte Leopold-metode.Højden på livmodergulvet overstiger normen, og probing medicinens hænder gennem den fremtidige modervæg af den fremtidige mor bestemmes af et afrundet element, ganske mobil, lidt forskydt til højre eller venstre for midterlinjen, der går gennem navlen. Dette er barnets hoved. For at eliminere fejlen bruger obstetrikeren hjælpemetoder: Underkroppens underdel er palpabel, hvis den er præsten, er den ikke i stand til at bevæge sig. Lytter også til babyens hjerteslag. Et lille hjerte med en bækkenplacering slår normalt over moderens navle, lidt til højre eller lidt til venstre for det.

Ved hjerteslagets placering kan en kvinde bestemme præsentationen af ​​hendes baby og uafhængigt ved hjælp af et phonendoscope. Barnets punkter og spark, som er hovedet op, mere smertefuldt og håndgribeligt, følte sig i underlivet, næsten over pubis.

Til vaginal undersøgelse præciseres den formodede diagnose. Gennem den fremre vaginale fornix bestemmer lægen en blødere præsentationsdel. Hovedet, hvis hovedets føtalposition, mere solid og tæt på berøring.

Efter at have undersøgt gynækologen bliver kvinden bedt om at gennemgå en ultralydundersøgelse, som skal sætte alt på plads. Ultralyd vil ikke kun bestemme babyens stilling, men også nuancerne vigtige for levering - hvad enten hovedet er ubøjet, ledningsforbindelsen, hvad er barnets forventede legemsvægt, er der udviklingspatiologi, hvor er placenta præcis, hvad er dens modenhed?

Vinklen på udvidelsen af ​​hovedet med den største værdi. Hvis det er ubøjet og barnet ser ud til at kigge op, så kan der ikke være tale om uafhængig fødsel, fordi risikoen er for stor, at babyen, når den passerer gennem kønsorganerne, vil få alvorlige rygskader.

Kun efter afslutningen af ​​undersøgelsen kan lægen give et udtømmende svar om udsigterne til yderligere behandling af graviditeten og den ønskede leveringsform.

Indtil 28-30 uger kræves der ikke noget af en kvinde. Læger tager en opmærksom position og anbefaler stærkt den forventede mor at sove mere, hvile, spise normalt, tage vitaminer og midler til at reducere livmoderens tone for at forhindre føtal hypotrofi og reducere risikoen for placentainsufficiens. Fra 30 uger kan lægen anbefale en kvinde at gøre korrigerende gymnastik.

Øvelser på Dikan, Shuleshov, Grischenko sigter mod at maksimere afslappende musklerne i livmoderen og bækkenet, hvilket gør det muligt for barnet at tage den rigtige position, mens det stadig er muligt. Effektiviteten af ​​gymnastik øvelser i kombination med respiratorisk gymnastik er anslået til omkring 75%. I de fleste tilfælde, hvis gymnastikken hjalp, vender barnet op og ned naturligt uden tvang i løbet af den første uge efter klassens start.

Gymnastik til fosterskupp er kontraindiceret hos kvinder med sygdomme i hjerte-kar-systemet, lever og nyrer. Uønskede klasser er for kvinder med ar i livmoderen fra kirurgiske operationer eller kejsersnitt i historien, for fremtidige mødre med tegn på præeklampsi, truslen om for tidlig fødsel. Når urinladning fra vagina (vandig, blod) er usædvanlig for svangerskabsalderen, er gymnastik kontraindiceret.

På en naturlig måde kan børn tage hovedposition i 70% af flerfædre kvinder og i omkring en tredjedel af gravide kvinder med førstefødte børn. For at opnå resultatet bruger de ikke kun gymnastik, men også svømning i poolen, såvel som psykologisk indflydelse. Ifølge de fleste fødselslæger kan barnet godt "overholde" overtalelsen af ​​sin mor og rulle over. Hvis han op til 35-36 uger ikke gør det, så vil barnet med 99% sandsynlighed forblive i bekkenpræsentation før fødslen.

Øvelser for at vende fosteret, se nedenfor.

Hvis gymnastik, svømning, ordentlig vejrtrækning og overholdelse af kliniske anbefalinger på op til 35 uger ikke havde nogen effekt på barnet, kunne et tvungen fødselsskub kunne laves. Han kaldes også kuppet ved hjælp af Archangelens metode. Udenfor kup holdt udelukkende på hospitalet. Tidligere forsøgte lægerne at praktisere det i 32-34 uger, nu anses det for at være mest rimeligt at dreje barnet manuelt i en periode på 35-36 eller 36-37 uger.

Kvinden skal have en tilstrækkelig mængde fostervæske, kuppet foregår under konstant overvågning af et ultralyd. Læger overvåger barnets hjerteaktivitet gennem CTG både før de drejes og i et stykke tid bagefter. Essensen af ​​metoden er at forsigtigt forsigtigt bevæge fostrets hoved og balder samtidig med uret eller mod uret (afhængigt af bagsiden). Det er ikke altid muligt at vende babyen, ingen kan garantere, at Arkhangelsky-metoden giver det forventede resultat.

Arkhangelsky-metoden anvendes ikke i tilfælde af flere graviditeter, i nærvær af livmoderør, samt med mangel på fostervand (lavt vand) eller et overskud af dem (polyhydramnios).

Hvis bekkenpræstationen af ​​barnet skyldes livmoderens anatomiske misdannelser, udføres den manuelle revolution heller ikke. For nylig nægter flere og flere fødselslæger i princippet at håndtere kup. Det menes at det øger sandsynligheden for placental abruption, føtal sammenblanding og asfyxi, krænkelse af integriteten af ​​føtal membraner. Medicin kender tilfælde, hvor et obstetrisk kup sluttede med præmaturarbejde, livmoderbrud og traumer til fosteret.

Da der ikke er nogen effekt, og der kan være bivirkninger, fortsætter mange obstetrikere med observationstaktik indtil 37-38 uger af graviditeten, hvorefter de rutinemæssigt indlægger den forventede mor til barselshospitalet og vælger leveringsmetode.

Dette er det vigtigste problem, der plager en gravid kvinde og ikke giver sin læge hvile. Det er op til ham at beslutte før den 38. graviditets uge. Udtalelse, der giver fødsel med en bækkenpræsentation, vil udelukkende gennem drift af kejsersnit fejlagtigt. En baby, der sidder i livmoderen, går op på mange måder:

• naturlig fødsel, som begyndte spontant
• naturlig fødsel, stimuleret i DA, lidt tidligere eller lidt senere end denne dato;
• planlagt kejsersnit.

For at vælge den passende leveringstaktik bruger læger en særlig fødselsgrad. Hvis den samlede score overstiger 16, anses det, at en kvinde selv kan fødes med bækkenpræsentation. Pointen tildeles som følger:

• graviditetsalder - 37-38 uger - 0 point;
• graviditetsalder over 41 uger - 0 point;
• graviditetsalder 40-41 uge - 1 point;
• gestationsalder 38-39 uger - 2 point;
• stor frugt (fra 4 kg) - 0 point;
• frugtvægt 3500 -3900 gram - 1 point;
• baby vægt fra 2500 til 3400 gram - 2 point;
• fod previa - 0 point;
• kombineret (blandet) præsentation - 1 point;
• skum - 2 point;
• højt udfoldet føtal hoved - 0 point;
• moderat udvidet hoved - 1 point;
• bøjet hoved - 2 point;
• umodne livmoderhalsen - 0 point;
• utilstrækkelig moden hals - 1 point;
• Ældre livmoderhals - 2 point.

Der gives også fra 0 til 12 point for bækkenets størrelse - jo bredere det er jo flere point en kvinde vil modtage. Og kun summen af ​​point viser, om det er muligt at tage en risiko og give sig selv eller bedre at stole på det kirurgiske teams erfaring og kvalifikationer og føde ved kejsersnit.

Det skal bemærkes, at påstandene fra mange gravide kvinder, at de ikke vil give samtykke til operationen, som ofte høres i kvinders fora, der er afsat til problemer med graviditet og fødsel, har ingen særlig betydning. Et kejsersnit, hvis scoren er mindre end 16, er medicinsk indikeret, og kun når der er en høj risiko for barnets skade under fødslen på en naturlig måde.

Beslutningen om en planlagt kejsersnit med bækkenpræsentation bør altid vægtes.

DFor en kvinde med hensyn til hvem der træffes beslutning om en mulig naturlig fødsel, er det vigtigt at rettidigt gå til barselshospitalet. Du kan ikke vente på, at sammentrækningerne begynder hjemme. Selv den første, første periode af arbejdsprocessen skal foregå under et tilsyn med en kvalificeret læge.

Med fremkomsten af ​​arbejde blev kvinden anbefalet strenge sengeluder. Hun kan ikke stå op, gå langs korridoren eller antitallet. Hun skulle lyve og gentage stillingen af ​​hendes baby (på hvilken side at lægge sig ned, lægen vil fortælle).

Så snart sammentrækningerne bliver normale, og livmoderhalsen åbner op til 3-4 centimeter, får kvinden antispasmodiske lægemidler og smertestillende midler for at forhindre for hurtig arbejdskraft. På dette stadium er CTG-apparatet forbundet, hele leveringsprocessen vil blive ledsaget af konstant overvågning af føtal hjerteaktiviteten. Til forebyggelse af hypoxi injiceres curantil, cocarboxylase, sietin og halosquin til opløsninger til injektion.

Så snart vandet forlader, vil lægen nøje vurdere barnets tilstand ved hjælp af CTG, samt gennemføre et intravaginalt studie for tab af navlens løkker eller kropsdele. Hvis løkkerne falder ud, vil de forsøge at genopfylde dem, men i tilfælde af fiasko på dette stadium vil kvinden hurtigt blive sendt til operationsstuen for en kejsersnit.

I øvrigt slutter omkring 30% af de naturlige fødsler med bækkenpræsentationen i en kejsersnit. Og til ham skal moralsk være forberedt, og kvinden selv og hendes slægtninge.

I anden fase af arbejdet begynder en kvinde at modtage oxytocin, hvis det går godt, og stimulerer en reduktion og hurtigere åbning af nakken. Så snart det udfolder sig nok til at lade barnets skinke passere, udfører lægeklinikken en episiotomi - en kirurgisk dissektion af vaginaets perineum og bagvæg. Dette vil hjælpe med at beskytte kvinder mod spontane pauser og lette babyens passage.

Det anses for et positivt tegn, hvis hovedets fødsel forekommer senest 5 minutter efter fødslen af ​​barnets krop. I forlængelse af babyens udseende til lyset kan fødselslægen bruge forskellige teknikker. Med en er ryggen støttet manuelt uden at forsøge at trække dem ud eller på en eller anden måde fremskynde processen, mens den anden baby forsigtigt fjernes af en eller begge ben ved den injektive fold. Der er mange muligheder i den tredje fødselsperiode, alt afhænger af hvordan fødslen fortsætter, hvordan barnet bliver født.

En forsinkelse eller uopmærksom holdning hos personalet mod en sådan kvinde i arbejde kan føre til akut hypoxi, fosterdød og alvorlige skader, at de vil gøre et handicappet barn for evigt.

Postpartumperioden efter sådanne fødsler er ikke meget forskellig fra samme periode for ikke-patologiske fødsler. En kvinde bør ikke være bange for, at hun vil bruge mere tid i sengen eller ikke være i stand til at tage sig af den nyfødte. Hvis der ikke er komplikationer, er der ikke åbnet blødning, så overføres en ny mor fra moderen til afdelingen, hvor hun kan hvile, og barnet sendes til børneafdelingen, hvor der vil være et særligt forhold til ham.

Alle babyer, der var født ben eller booty fremad, selvom der ikke var synlige komplikationer i arbejdet, observerer neurologer tættere, fordi nogle af konsekvenserne af patologisk arbejde kan være ret fjernt. Det er muligt, at fodring af en sådan baby bliver bragt senere end andre børn, ofte skal babyer efter fødslen med underkroppen foran kræve genoplivningsstøtte.

Disse nyfødte har brug for regelmæssige lægeundersøgelser af en neurolog, før de når en alder af tre.

Graviditet på baggrund af bækkenpræsentationen har sine egne egenskaber, og en kvinde skal huske at:

• Hun er strengt forbudte pludselige bevægelser i graviditetens tredje trimester, sover på ryggen og bøjer fremad;

• Prænatal bandage, hvis barnet har hovedet op, må kun anvendes til 30 uger af graviditeten. Hvis barnet har en forkert kropsposition i rummet, kan du ikke bære bandage.

• Før fødslen eller kort før dem sænkes maven hos gravide kvinder - fostrets hoved, med hovedet previa, presser mod udgangen til det lille bækken. Med brystpræsentation forekommer abdominal prolaps ikke før fødslen.

Ifølge vurderinger af dem, der fødte på en naturlig måde, er det bedre at gå til fødsel i specialiserede perinatale centre, der er et andet teknisk udstyr og flere muligheder for at forhindre komplikationer. De fleste kvinder, der forlod anmeldelser, havde en kejsersnit, men en temmelig stor procentdel af gravide gik gennem vaginal levering.

Efter fødslen kræver babyen, ifølge mødre, en mere opmærksom holdning, fordi mange babyer født til at støde på forhånd har forstyrret søvn og appetit, de er oftest bekymrede.

Mere fjerne konsekvenser af bækkenpræsentationen, ifølge mødre, er ofte manifesteret i førskolealderen. Drenge og piger, som blev født på en usædvanlig måde, har forstyrret opmærksomhed og nedsat evne til at lære, og sådanne fænomener kan overholdes selv i de børn, der er fjernet af kejsersnitt.

På forum for mødre af "særlige" børn, børn med cerebral parese, fødsel i bækkenpræsentationen er givet et specielt sted, fordi mange af disse børn har erhvervet alvorlig systemisk sygdom som følge af sådanne fødsler. Moms af disse babyer råder gravide kvinder til at tænke grundigt, inden de insisterer på naturlig fødsel og modsætter sig planlagt kejsersnit.

Du vil lære mere om fostrets bekkenposition i den følgende video.