Smal bækken under graviditeten og dets kliniske form

Et smalt bækken i en gravid kvinde er et af de mest omfattende emner inden for obstetrik. Fødsels succes i tilstedeværelsen af ​​en sådan patologi er i vid udstrækning bestemt af fagets uddannelse i denne sag samt hans erfaring med at hjælpe obstetrisk pleje af kvinder, der lider af denne lidelse.

Hvis der er nogen anatomiske parametre, anses bækken af ​​en gravid kvinde som smal? Hvad er dens sorter og hvad skal en kvinde vide, hvem fik en lignende diagnose? Vi vil forstå mere detaljeret.

Statistikker viser, at ca. 5% af kvinderne i arbejdskraft diagnosticeres med forskellige grader af bækkenforstyrrelser. For tydeligt at præsentere alle funktionerne i denne patologi er det nødvendigt at forstå, hvordan den utilstrækkelige mængde af nogle bækkenstørrelser kan have på det normale forløb af arbejdsprocessen.

I anden fase af arbejdet, når udvisning af fosteret sker direkte, skal krummen passere gennem bækkenhulen.

Den lille bækken af ​​en kvinde er en knoglestruktur bestående af fire komponenter:

• 2 bækken knogler, der er dannet af ileum, sciatic og pubic knogler;
• sakrummet;
• haleben.

Alle disse knogleelementer er sammenkoblet med hjælp af bruskvæv og ledbånd.

Tilstandsbestemt indsnævring er inddelt i to typer:

• anatomisk indsnævring - dimensionerne af en eller flere knogler svarer ikke til normale størrelser);
• Klinisk (eller funktionel) indsnævring er et relativt begreb, hvorved en bækkenstørrelse ikke svarer til størrelsen af ​​fostrets hoved.

Selv i nærværelse af en diagnosticeret anatomisk indsnævring har ikke alle tilfælde et klinisk snævert bækken - fx hvis fostret har en relativt lille vægt eller tværtimod kan den anatomisk normale bækkenstørrelse have en klinisk afvigelse med barnets store størrelse.

Årsagerne til udviklingen af ​​denne patologi varierer afhængigt af typen af ​​indsnævring: enten det er en anatomisk defekt, eller fostrets størrelse svarer ikke til fødselskanals størrelse.

Følgende faktorer bidrager til dannelsen af ​​anatomisk bækkenforstyrrelse:

• forskellige reproduktive dysfunktioner;
• enhver menstruation uregelmæssigheder eller for sent begyndelsen af ​​menstruation;
• hormonel ubalance;
• smitsomme sygdomme;
• uforholdsmæssig træning i barndommen eller ungdommen, samt en dårlig kost.

Ovennævnte faktorer kan have en negativ effekt på dannelsen af ​​bækkenstørrelse.

Lad os nu tale om de sygdomme, der er direkte årsagerne til en sådan patologi som anatomisk indsnævring.

Disse omfatter:

• seksuel infantilisme (underudvikling af det kvindelige reproduktive system);
• forsinket seksuel udvikling, udløst af forskellige faktorer: neuroendokrine lidelser, arvelige sygdomme, autoimmune processer, inflammatoriske sygdomme af infektiøs art, hypofysenumre osv.
• rickets (en sygdom, overvejende af spædbørn i forbindelse med utilstrækkelig indtagelse af D-vitamin, hvilket resulterer i utilstrækkelig knoglemineralisering);
• osteomalacia, som følge af, at knoglevævet bliver for fleksibelt;
• maligne knogleformationer;
• forskellige former for spinalkurvatur (kyphosis, lordose, skoliose);
• krænkelse af bækkenbjørns integritet
• Cerebral parese;

• medfødte træk ved kroppens struktur forbundet med en arvelig faktor;
• polio;
• eksostoser (godartet neoplasma af knogle og brusk, som er dannet på benets overflade);
• fødselsskader eller skader forårsaget i den prænatale udviklingstid
• acceleration (hurtig stigning i kropslængde, med en signifikant tilbagegang i dannelsen af ​​bækkenstørrelse);
• alvorlig psyko-følelsesmæssig stress (kan udløse udviklingen af ​​"kompenserende hyperfunktion i kroppen", som et resultat af hvilket et kontraheret bækken kan danne);
• intensiv sport i barndom og ungdomsår;
• krænkelse af metaboliske processer
• utilstrækkelig eller overdreven produktion af kvindelige kønshormoner;
• overdreven indhold af mandlige kønshormoner.

I klinisk medicin er der adskillige klassificeringer af anatomisk bækkenbekæmpelse. Den primære er baseret på morfogenetologiske egenskaber.

Lad os undersøge sorterne af sådanne begrænsninger mere detaljeret.

• Gynecoid type. Kvinder med en sådan bækkenstruktur udgør mere end halvdelen af ​​det samlede antal gravide kvinder. Denne type er en variant af normen. Kvinder af denne type har lyse kønskarakteristika: tynd talje, brede hofter, kropsvægt og højde svinger inden for gennemsnit.

• Android-type. Denne form for patologisk indsnævring forekommer i hver femte kvinde i arbejde. Fra navnet følger det, at der i dette tilfælde forekommer dannelsen af ​​det lille bækken i den mandlige type. Det er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​en trekantet indløb og en lidt mindre udgang. Ejeren af ​​en lignende bækkenform er iboende i kroppens struktur, ligner hanen: uudtrykt talje, massive skuldre, smalle hofter mv.

• Antropoid type. Et karakteristisk træk ved denne begrænsning er størrelsen af ​​indgangens direkte størrelse og den tværgående størrelse af mere end normale værdier. Fremtidige mødre med en lignende mangel har høj opbygning, tynd kropsbygning, smalle hofter og massive skuldre.

• Platypeloid type. Denne form for indsnævring er mindre almindelig. I dette tilfælde har bækkenet en fladform fra top til bund. Også sacrummet her er lidt afbøjet bagfra. Kvinder med denne form for indsnævring skelnes af deres høje statur og tyndhed. De har dårligt udviklede muskler og dårlig hudelasticitet.

Ud over denne klassifikation er der sorter af det trange bækken "ifølge Krassovsky". Følgende typer kendetegnes:

• Generelt ensartet indsnævret. Bekkenets form er normal, men alle størrelser af knoglerne reduceres i samme forhold med ca. 1,5 cm. Denne form for sammentrækning er iboende hos kvinder med en gennemsnitlig højde og normal fysik.

• Cross-coned (Robertovsky). Denne form for indsnævring er kendetegnet ved en afkortning af de tværgående dimensioner på ca. 1 cm såvel som en relativ formindskelse eller forøgelse af indgangenes lige diameter. Denne type bækken findes i det retfærdige køn, foldet af en mandlig type, der ofte lider af hyperandrogenisme - øget produktion af mandlige kønshormoner.

• Flad bækken. Der er følgende typer:

1. simpel flad - i dette tilfælde er der et fald i værdien af ​​lige diametre, og indgangenes tværgående diameter er tværtimod større end den kliniske norm;
2. flatrakhitichesky - præget af en indsnævring af indgangens direkte diameter og en stigning i alle andre direkte diametre, og sakrummet i dette tilfælde har en flad form;

• Forskydning (asymmetrisk). Dannelsen af ​​denne ret sjældne form for indsnævring sker på grund af sygdom eller sygdom i barndommen eller ungdommen eller på grund af skader som rickets, hoftsamplingsforskydning, forkert accret lårbenbrud).

• Deformitet af tumorer. Skader på bækkenet skyldes forekomsten af ​​tumorer, eksostoser, det vil sige en godartet vækst af knogle- og bruskvæv.

• infundibular - En lignende overtrædelse opstår på baggrund af nogle hormonelle lidelser. Hovedtræk er indsnævring af produktionen fra top til bund i form af en tragt).

• Kyphotic. Henviser til typen af ​​trakten. På grund af deformation af rygsøjlen skifter kroppens tyngdepunkt lidt fremad.

• Spondilolistetichesky. Indgangens direkte størrelse er utilstrækkelig på grund af forskydningen af ​​V-lændehvirvelen fra bunden af ​​den sakrale knogle.

• Osteomalyatichesky. Denne form for sammentrækning er gradvist dannet hos kvinder i reproduktiv alder. Deformation af knoglevæv på grund af osteomalacia fører til en udpræget krumning af bækkenet. For det første påvirkes rygsøjlen, hvorefter den patologiske proces spredes til det lille bækken, brystet og lemmerne.

Diagnosen "smal bækken" er lavet af en fødselslæge-gynækolog på grundlag af resultaterne af måling af de vigtigste obstetriske parametre i bækken af ​​en gravid kvinde.

Hvis nogen af ​​disse parametre ikke svarer til de indikatorer, som specialisterne har vedtaget for den gennemsnitlige statistiske norm, så vil det tale om en vis form for indsnævring, som opfattes som patologi.

Med en objektiv vurdering af bækkenet måler lægen følgende parametre.

Når en kvinde står, bliver denne diamant tydelig synlig i nedre ryg. Lægeplejersken måler afstanden mellem sine modsatte ekstreme punkter. Afstanden mellem de lodrette punkter i normen skal være mindst 11 cm, og mellem vandret - ikke mindre end 10 cm.

For at bestemme denne indikator skal en kvinde ligge på sofaen. I denne stilling bestemmer obstetrikeren afstanden mellem de to knoldinger i iliacbenene. Normalt skal denne størrelse være mindst 25 cm:

• Den maksimale afstand mellem iliacbenene. Måling finder sted i den bageste position. Afstanden mellem de fjerneste punkter på ilium bestemmes. Denne størrelse skal være mindst 28 cm.

• Afstanden mellem de store spydspidser. For at kunne måle skal en kvinde ligge på en sofa og bøje hendes ben. Afstanden mellem lårbenes øvre ender bestemmes her. Normalt er dette tal 30 cm.

For at bestemme denne indikator skal en kvinde ligge på hendes side, mens overbenet skal være lige og underbenet skal bøjes.

Jordemor måler afstanden mellem toppen af ​​Michaelis-rhombusen og det øvre nærliggende punkt af pubic-symfysen. Normalt bør det ydre konjugat være mindst 20 cm.

Målt, når en kvinde ligger på hendes side. I dette tilfælde anbringes tazomerens ender på de forreste og bageste punkter i den øvre zone af Ilium, venstre og højre. Normalt bør denne værdi ikke være mindre end 14 cm.

Denne indikator måles kun under vaginal undersøgelse. I øjeblikket er definitionen af ​​sande konjugater ikke obligatorisk for alle forventende mødre.Baseret på måling af denne størrelse er det muligt at bedømme graden af ​​bækkenforstramning. Normalt skal det sande konjugat være 11 cm.

Hvis en af ​​de indikerede indikatorer ikke overholder den almindeligt anerkendte norm, diagnostiserer fødselslægen et anatomisk smalt bækken til en gravid kvinde. Statistikker viser det Forskellige former for indsnævring forekommer hos 10% af kvinderne, der har registreret sig for graviditet.

Som allerede nævnt kan graden af ​​indsnævring bestemmes ved at ændre de sande konjugater. Eksperter skelner flere grader af bækkenforstyrrelser (afhængigt af hvor kort størrelse er) som vises nedenfor:

• 1 grad - IP = 10 cm;
• 2 grader - IP = 8,5 - 9,9 cm;
• 3 grader - IP = 5 - 8,4 cm;
• 4 grader - IP = mindre end 5 cm.

I klinisk praksis anses begrænsningen på 1 og 2 grader for at være betinget, da der ikke er garanti for, at en sådan patologisk afvigelse vil gøre det vanskeligt under graviditeten eller under fødslen.

Grad 3 og 4 af indsnævring er et sjældent fænomen i obstetrisk praksis, som normalt findes hos kvinder, som har lidt alvorlige skader eller sygdomme i muskuloskeletalsystemet.

Bedømmelsen af ​​bækkenbjælken af ​​en gravid kvinde udføres på dagen for hendes registrering i præklinieklinikken. For at identificere mulige krænkelser af bækkenets normale struktur, Gynækologen skal udføre følgende diagnostiske procedurer:

• historie tager
• Objektiv undersøgelse af patienten, som omfatter antropometri, inspektion, måling af bækkenstørrelse og om nødvendigt vaginal undersøgelse.

I særlige tilfælde kan en specialist ty til yderligere diagnostiske metoder, som omfatter ultralyd og røntgenepiometri.

Derudover kan gynækologen få oplysninger, som vil være meget nyttige til styring af denne graviditet - for eksempel når en kvinde har en menstruationscyklus, som tidligere fødsler fortsatte, blev de kompliceret af eventuelle patologier, som resulterede i osv.

En objektiv undersøgelse af en gravid kvinde begynder med en ekstern undersøgelse. Specialisten gør opmærksom på kroppens grundlov. Der er flere betingede kriterier for patientens antropometriske egenskaber, hvilket kan indikere en sandsynlig sammentrækning. Blandt dem er:

• kort statur (mindre end 160 cm);
• lille fodstørrelse (mindre end 36);
• pegefingeren er kortere end 8 cm, og børstens længde er mindre end 16 cm;
• hofte omkreds mindre end 85 cm;
• Solov'ev indeks - målt håndledsomkreds på niveauet af fremtrædende kondyl i underarmen. Ved at vurdere denne figur kan en specialist dømme graden af ​​knogle tykkelse. Normalt skal Solovyov-indekset være 14,5-15 cm;
• ydre tegn på hyperandrogenisme: overdreven kropshår samt hårvækst af mandtype, uudpressede hofter og talje, brede skuldre og nakke, små bryster osv.

Derudover kan gynækologen undersøges underlivet, hvis form også kan indikere nogle afvigelser fra normen.

En afgørende rolle i etableringen af ​​diagnosen er måling af de grundlæggende dimensioner ved hjælp af en speciel enhed - tazomeren. Ved sin konstruktion ligner det et kompas med afrundede ender og anvendes udelukkende i obstetrik.

Røntgenopelviometri udføres ifølge særlige indikationer for en periode ikke tidligere end 37 uger af graviditeten. Denne diagnostiske undersøgelse kan også udføres ved fødsel.

Røntgendiopiometri gør det muligt at bestemme morfologi af bækkenvæggene, indgangens form, bøjningsvæggenes hældningsgrad, de strukturelle egenskaber og placeringen af ​​de ischiale knogler og krumningen i sakrummet. Derudover tillader en lignende metode til instrumentdiagnostik at beregne alle bækkendiametre, detektere tilstedeværelsen af ​​tumorer, bestemme størrelsen på babyens hoved og dets rumlige position.

Ved hjælp af ultralyd kan du beregne værdien af ​​de sande konjugater, fostrets hovedposition og størrelse samt arten af ​​dens indsættelse i indgangen.

Hvis et smalt bækken er diagnosticeret til en gravid kvinde, foreslår yderligere behandlinger af graviditetslægen, at følgende foranstaltninger skal træffes.

Med den etablerede indsnævring bestemmes leveringsmekanismen under hensyntagen til graden af ​​indsnævring og fostrets størrelse. Læger foretrækker oftest at spille det sikkert og vælge en kejsersnit i dette tilfælde.

I betragtning af det faktum, at kvinder med bækkenforstyrrelse ganske ofte føder før datoen for den planlagte levering, Det er tilrådeligt at indlægge en sådan patient på forhånd for at undgå udvikling af forskellige komplikationer.

I alle andre tilfælde rådgiver gynækologer på baggrund af klinisk erfaring ikke kvinder til at føde uafhængigt. Derfor vil deres uopsættelige anbefalinger være forbundet med den planlagte kejsersektion efter fosteret opnår normal gestational udvikling. Denne taktik gør det muligt at reducere risikoen for alvorlig skade på kvindens fødselskanal og traume til fosteret under naturlig fødsel væsentligt.

Læs mere om kvindens bækkenes størrelse i den næste video.