Alt om flere graviditeter

Flere graviditeter er altid højrisiko graviditeter, fordi naturen har sørget for fødslen af ​​et barn i en person, og i færd med at transportere alt i kvindens krop er omarrangeret til behovene hos et foster.

Graviditet er tvillinger eller tripletter - dobbelt eller tredobbelt belastning, og derfor har ledelsen og fødslen en række væsentlige forskelle.

Mange vil gerne vide, og er det muligt at opfatte tvillinger eller endog triletter af fri vilje? Det er muligt, men kun i ECO-protokollen. Under in vitro befrugtning af ægget findes kvinder med sædsperma i et laboratorietestrør, eller rettere i en petriskål, og kun kvinden selv og frugtbarheden lægen bestemmer, hvor mange embryoner der skal plantes i livmoderhulen. Igen er der ingen garanti for, at de alle vil slå rod.

I alle andre tilfælde er flere fostre forsynet med højere kræfter. Videnskaben ved præcis, hvordan en tvilling eller triplet dannes, men det fandt svaret på spørgsmålet, hvorfor dette sker.

Enhver kvinde i reproduktiv alder ægger en gang om måneden. Normalt falder denne signifikante begivenhed på midten af ​​menstruationscyklussen. Efter den næste menstruation begynder flere follikler at modne sig i æggestokkene, men kun en bliver dominerende, resten af ​​væksten vil blive bremset af de follikelholdige hormoner. Fra en follikel i midten af ​​en cyklus forlader et modent æg i æggelederen. Når det befrugtes, dannes en zygot - en enhedsorganisme, der indeholder et sæt DNA fra en ny person. Derefter sker implantation, og bæringen af ​​et enkelt foster begynder.

Nogle gange af ukendte grunde giver denne art af den veletablerede mekanisme en vis form for svigt, og på ægløsningens dag kommer to æg ud i æggelederen på en gang. Hvis hver er befrugtet, bliver tvillinger født.. De vil være forskellige fra hinanden, hver har et andet genom, de kan have forskellige køn, forskellige tegn og talenter. Hvert barn i livmoderen vil have sin egen moderkage, der vil fodre og forsyne den med ilt, hver vil have sit eget "hus" - føtalblæren med fostervæske. Sådanne tvillinger kaldes dizygotiske eller broderlige, men simpelthen tvillinger.

På ægløsningens dag kan en kvinde efterlade en enkelt ægcelle fra follikelet, som med succes vil blive befrugtet, men af ​​en eller anden ukendt årsag vil zygoten dele sig i to om få dage. Sådan dannes monozygote eller identiske tvillinger. De vil have et identisk sæt DNA, der vil give dem en ekstern lighed, det samme køn.

Hvis zygotet opdeles i to på den første eller tredje dag efter befrugtning, vil hver af babyerne have sin egen moderkaka og sin egen blære. Hvis adskillelsen sker efter tre dage, vil babyerne hylde i samme blærehytte og fodre fra samme placenta gennem to navlestreng. Ved splittelse af zygoter for sent - 10 dage efter befrugtning, dannes der adskilte eller sammenbundne tvillinger.

Hvis der på ægløsningens dag kom to æg ud, og begge blev befrugtede, og den ene blev så opdelt i to zygoter, en triplet blev dannet, to børn i det vil være ens tvillinger og vil have det samme køn, og det tredje barn vil afvige fra dem ved DNA-sæt og eventuelt efter køn.

En mere gunstig prognose for at udføre en multipel graviditet er tilstedeværelsen af ​​dikoriske diaminotiske tvillinger, når hvert barn har sin egen placenta og føtal membraner.. Den mest alarmerende situation er situationen for opfattelsen af ​​identiske tvillinger, der er placeret i en føtale blære og foder fra en enkelt placenta. I dette tilfælde er det mere sandsynligt, at den stærkere vil "røve" de svagere.

Der er ingen nøjagtig grund til, at en kvinde pludselig bliver mor til to, tre eller endda fire babyer på én gang, medicin ved ikke. Men der er kendt prædisponerende faktorer for flere graviditeter.

Det antages, at sandsynligheden for at opfatte mere end et barn er højere i de følgende situationer.

• Der er en genetisk disposition. I en mans eller en families familie var der tilfælde af tvillinger eller tvillinger. Især er det nødvendigt at være opmærksom på sådanne tilfælde i den stigende kvindelige linje - chancerne for at få tvillinger eller tripletter er højere for kvinder, hvor kvinder i familien (især bedstemor, bedstemor, mor) fødte tvillinger.
• Hormonal baggrund. Hvis koncentrationen af ​​FSH (follikelstimulerende hormon) overskrides i en kvindes blod, vil sandsynligheden for, at ikke en, men to eller endog tre æg modner, stige med ca. 30%. Forøgelse af niveauet af dette hormon kan være arveligt og kan være forårsaget af hormonelle lægemidler, som nogle gange foreskrives for at stimulere ægløsning i infertilitet hos kvinder. Det er bemærkelsesværdigt, at niveauet af FSH næsten altid er forhøjet hos kvinder, der kun har afbrudt orale hormonelle præventionsmidler i hele cyklus siden. Hvis kvinden samtidig lykkedes at tage midlerne til at stimulere ægløsning, så er sandsynligheden for multipel graviditet meget høj.
• Når IVF. For at øge chancerne for graviditet i in vitro befrugtningscyklussen befrugtes flere æg befrugtede, og for at øge sandsynligheden for implantation af mindst en 2-3 zygoter plantes. Hvis alt er implanteret, opstår der en multipel graviditet.
• Med gentagen graviditet. I primiparous tilfælde er flere fødsler mere tilbøjelige til at være sjældne, oftest to eller tre babyer "gøre glade" forældre, som allerede har egne børn. Gentagen arbejdskraft øger sandsynligheden for at opfatte flere frugter, men kun lidt.
• Fremtidens mor. Typisk øges sandsynligheden for multipel graviditet med damernes alder. Hos kvinder over 35 år anslås sandsynligheden for at opfatte to eller tre børn til 25%.

Over hele verden, en stigning i antallet af flere graviditeter. I løbet af de sidste to årtier er antallet af sådanne sager fordoblet. I det samlede antal gravide kvinder, der har tvillinger eller tripletter, tegner de sig for ca. 1-1,5%. For hver 87 fødsel er der en tvilling, for hver 6,5 tusind fødsler - tripletter.. Den fjerde dag er født i et tilfælde for 51 tusind fødsler.

Hos kvinder, der bærer flere frugter, er risikoen for abort, for tidlig fødsel 5 gange højere end i singleton graviditet. Fødslen af ​​børn med ekstremt lav kropsmasse med flere fostre forekommer 10 gange oftere end hos singleton graviditeter. 54% af flere graviditeter slutter ved præmatur fødsel. Alt dette forklarer, hvorfor læger er så følsomme over for gravid dobbelt eller tripletter, hvorfor der er en særlig plan for at styre sådanne forventede mødre.

I de tidligste perioder før forsinkelsen er multipel graviditet ikke meget forskellig fra singleton graviditet. Ingen særlige følelser en uge efter køn, som førte til unnfangelsen, eller efter to uger, vises ikke.Det mest, som en kvinde kan føle før forsinkelsen og i den første uge efter hende, er virkningen af ​​progesteron. Men fremtidige moms af tvillinger og fremtidige moms af samme baby føler det i samme grad.

Hvordan virker effekten af ​​dette hormon, der sikrer graviditetens sikkerhed:

• træthed øges, døsighed vises;
• hovedpine kan forekomme
• Temperaturen i kroppen kan lidt forøges, en følelse af kuldegysninger eller feber forekommer;
• hyppig vandladning
• en følelse af nasal overbelastning kan forekomme på grund af hævelse af slimhinderne under virkningen af ​​progesteron;
• appetitten stiger eller forsvinder.

Alle de samme tegn kan være til stede (eller kan være fraværende) under singleton graviditet.

Selv efter at graviditeten er ophørt med at være en hemmelighed for en kvinde, kan hun ikke indse i lang tid at mere end en baby udvikler sig inde i hende.

Anerkender symptomerne på flere graviditeter inden forsinkelsen af ​​menstruationen og noget tid efter det er således umuligt. Nogle kvinder, ifølge vurderinger hævdede, at de følte tvillinger intuitivt, men dette spørgsmål har intet at gøre med medicin, er der ingen mulighed for at finde en forklaring på ham.

Diagnostiske tegn på multipel graviditet, nogle begynder at se næsten ud af testen, som udføres hjemme. Kvinder hævder, at med dobbelt eller tredobbelt strimler på testen er lysere end med singleton graviditet. Til dels kan man finde en forklaring - hvis der er to forskellige placentas i fosteret, vil niveauet af humant choriongonadotropin (HCG hormon) være dobbelt så højt, det smager teststrimlen.

Blodprøven for hCG viser også dobbelt dobbelt- eller tredobbeltværdierne, men kun på betingelse af, at fostrene har forskellig placenta. Hvis monokoriske tvillinger udvikler sig, vil niveauet af hCG være standard.

Efter 5 ugers svangerskab begynder fostrets hjerte at slå. Med en transvaginal transducer kan ultralydsscanning fra 6 ugers svangerskab bruges til at høre føtale hjerteslag. Flere hjerteslagscykler kan føre lægerne til ideen om flere graviditeter. Men på nuværende tidspunkt banker hjertet af et foster forvirrende og derfor mere pålidelig er registrering af foster hjerteslag efter 10 ugers graviditet.

I senere perioder bliver tegn, der angiver en flerfødt, tidligere omrørt - fra ca. 15-16 uger, mens en kvinde begynder at føle en enkelt baby fra ca. 19-20 uger. Størrelsen på livmoderen og bundens højde overstiger svangerskabsraten. Fra midten af ​​graviditeten lytter auskultationslægen gennem den forreste abdominalvæg ikke en, men to eller tre punkter af hjerteslag på én gang.

Ikke hundrede procent, men tilstrækkeligt informativ til lægen, vil være blodprøven af ​​den gravide kvinde: I blodet fra den fremtidige mor, der forventer tvillinger eller tripletter, er det ikke kun indholdet af hCG, men også koncentrationen af ​​placental lactogen, progesteron, der forhøjes fra første trimester.

Tidlig periode - perioden med embryogenese i alle embryoner, uanset deres antal i livmoderen, er det samme. I samme tidsramme dannes organer og systemer.

Forskelle mellem børn i flere graviditeter og singleton begynder efter udgangen af ​​første trimester, når en periode med aktiv vækst og vægtøgning begynder. Babyer, som er få, vejer normalt mindreend deres jævnaldrende, der bor alene i livmoderen, er der en forskel i vækstrater.

Her er de vigtigste stadier af udvikling af tvillinger eller tripletter i livmoderen.

• I uge 5 (kun en uge efter starten af ​​forsinkelsen) børn danner hjerter, hjerteslag starter, nyrer og lever er lagt.
• I uge 6 Hænder er de første ansigtsstrukturer dannet. Organerne i immunsystemet er lagt.
• I uge 7 De første nervefibre er dannet, som bliver grundlaget for nervesystemet. Den eneste tarm i hvert foster er opdelt i dele af mave-tarmkanalen.
• 8 uger babyerne begynder at bevæge sig. En ung placenta begynder at arbejde. Hjernen er adskilt fra rygsøjlen, benene vokser.
• I uge 9 den embryonale hale falder, tænderne begynder at blive dannet.
• 10 uger den embryonale periode slutter. Børn kaldes frugt. Alle indre organer er dannet. Børnene bevæger sig, svelger, knytter deres hænder til næver. Begynd at hærde skeletets knogler.
• I uge 11 præhensile og sugende reflekser dannes.
• I uge 12 babyerne erhverver smagsløg og begynder at skelne smagen af ​​vand, er dannelsen af ​​kønsorganer afsluttet.
• I uge 13 den aktive vækst af medulla begynder.
• I uge 14 hvert tvilling får deres egne fingeraftryk, og selv med identiske dem med identisk DNA er fingeraftrykene forskellige.
• 15 til 17 uger muskeldannelse er afsluttet. Processen med ophobning af subkutant fedt begynder. Kvinder føler forstyrrelser, babyer har mestret et stort antal ekspressive grimasser.
• 18-20 uge mineralisering af skeletbenene er afsluttet. Et rygte danner 20 uger.
• Fra 22 uger lanugo begynder at falde ud - tynde hår på huden, der holder et beskyttende lag ostlignende smøremiddel. Fra denne tid anses fødsel ikke som et abort. De kvalificerer sig som for tidlig fødsel.
• I uge 23 rygdannelse er afsluttet.
• Fra 24 uger modning af lungevæv begynder, et særligt stof, et overfladeaktivt stof, fremstilles i små vesikler af alveolerne, som, når de akkumuleres i den rigtige mængde, vil give børn mulighed for at trække vejret efter fødsel på egen hånd.
• I uge 26 Graviditet begynder at producere væksthormoner, i drengene begynder testiklerne at komme ned i pungen. Visionen forbedres.
• 28 uger kvinder går til forældreorlov. Med singleton graviditet opstår barselsorlov kun efter 30 uger.
• 30 uger babyer bøjer for at passe i livmoderen og reducerer motoraktiviteten betydeligt.
• Fra 34 uger placenta (eller placenta) begynder at alder.
• 35 uger børn aktiverer de adaptive mekanismer i centralnervesystemet. Dette vil hjælpe dem med at tilpasse sig det nye habitat efter fødslen.
• Fra 37 uger børn anses for fuldt modne.

Forløbet af flere graviditeter er mærkbart forskellig fra normal graviditet, fordi de fleste af de kliniske anbefalinger, der findes for gravide, ikke er relevante for to eller tre gange forventede mødre. Den største forskel mellem graviditet er tvillinger eller tripletter - en øget risiko for komplikationer. Desværre er medicinsk statistik skuffende - op til 85% af flere graviditeter forekommer med forskellige komplikationer.

Gravide kvinder med mere end en baby begynder at vokse deres mave, deres tilstand af sundhed og tilstand forværres tidligere, de er 2-3 gange sværere at bære deres børn. Efter nyheden om, at en kvinde forventer tvillinger, bør hun forberede sig på forhånd for at det bliver meget svært. Meget ofte udvikler sådanne gravide kvinder jernmangelanæmi. Dobbeltdoser af jernpræparater vil bidrage til at undgå de ubehagelige konsekvenser af en sådan tilstand.som lægen vil ordinere fra graviditetens første trimester.

I flere graviditeter udvikler alvorlig toxæmi hyppigere i de tidlige stadier, hvilket kan kræve indlæggelse og behandling på et hospital. Risikoen for alvorlig præeklampsi er fem gange højere i graviditetens anden og tredje trimester. Risikoen for dannelse af placental anomalier er 4 gange højere - dens præsentation eller delpræsentation, som vil gøre naturlig fødsel umulig, børn vil blive født af kejsersnit.

Hvis børn spiser fra en placenta (monokoriske tvillinger), så er der store risici for moderkreftens for tidlig ældning. "Børns sted" udvikler hurtigt sin ressource. En sådan komplikation truer tilstanden af ​​intrauterin hypoxi for børn, udviklingsforsinkelser og endog intrauterin død. Der er risiko for fejlagtig præsentation af frugten. Særligt farligt betragtes som bækken eller tværgående præsentation af barnet, som er tættere på livmoderudgangen. I dette tilfælde bliver det nødt til at føde fødsel ved kejsersnit på operationsbordet.

Risikoen for for tidlig fødsel er meget høj, næsten halvdelen af ​​flere graviditeter slutter meget tidligere i tiden.

Livmoderen vokser dobbelt så hurtigt, de første bevægelser mærkes tidligere, men allerede i slutningen af ​​anden trimester er livmoderen overdrevent strakt, hvilket fører til fremkomsten af ​​en lang række smertefornemmelser.

Belastningen på alle systemer i den kvindelige krop under flere graviditeter er høj. Derfor kan kroniske sygdomme til enhver tid forværres, hvis tilstedeværelse, muligvis en kvinde har glemt i lang tid. De hyppigst forværrede sygdomme i hjertet og blodkar, nyrer og lever. Risikoen for hæmorider, åreknuder og hypertension øges flere gange.

Obstetrician-gynækologer har specielle instruktioner til behandling af flere graviditeter, fordi de risici, der er forbundet med det, er meget høje, og faren er slet ikke overdrevet.

En kvinde, der bærer flere frugter, skal besøge sin læge oftere.. Tilstanden af ​​en sådan gravid kvinde har brug for hyppigere overvågning. Alt er vigtigt - og vægtøgning og udseende af ødem og urintest. Der vil blive lagt særlig vægt på forebyggelse af præeklampsi. En kvinde bliver nødt til at lave et koagulogram flere gange i løbet af graviditeten - en særlig blodprøve, der viser hendes blodkoagulationsfaktorer, og vil ofte gennemgå et fuldstændigt blodtal for at registrere ændringer i hæmoglobinkoncentrationen tidligt.

Fra den allerførste trimester vil den fremtidige mor til to eller tre børn modtage alle anbefalinger om korrekt ernæring på niveau med fysisk aktivitet. Multiple frugtbarhed betragtes som en god grund til at begrænse fysisk aktivitet allerede fra anden trimester for at reducere risikoen for for tidlig fødsel.

Ved 20 uger undersøges tilstanden af ​​livmoderhalsen for at eliminere sin for tidlig afkortning, istmisk-cervikal insufficiens, fordi frugttrykket på livmoderhalsens indre svælg er dobbelt så højt.

Fra 29-30 uger er ukentlig CTG ordineret til gravide kvinder med flere fostre. Kardiografisk forskning (ikke-stresstest) vil give lægen en god mad til tanken - hvordan har babyer det, hvis der er tegn på hypoxi, er deres vegetative nervesystem godt udviklet. Hvis der er nogen tvivl, vil de udføre en Doppler-ultralyd (Doppler) for at vurdere arten og hastigheden af ​​blodgennemstrømningen i navlestrengen af ​​hvert foster, tilstanden af ​​moderkagen (eller placenta, hvis den er en til to).

En kvinde bør være moralsk forberedt på forhånd for det faktum, at hun i en uforståelig situation med forringelse af testresultaterne vil blive indlagt på hospitalet.Under lægeovervågning er chancerne for, at alt er i orden med børnene og deres mor altid markant højere.

Kliniske anbefalinger fra Ruslands ministerium angiver det For flere graviditeter er svangerskabet op til 40 uger uønsket. Derfor, hvis fødslen selv ikke begynder til 37 fulde uger, når børnene skal betragtes som fuldt modne, anbefales det at indlægge den gravide kvinde og stimulere fødslen.

Hvis der er tegn på kejsersnit, anbefales det at udføre ved 37-38 ugers graviditetmens i singleton graviditet er det 39 fulde uger. Med identiske tvillinger i en føtale blære er operationstiden 33-34 uger, da der er store risici for torsion af navlestrengen, og med tripletter anbefales det at udføre en kejsersnit i 34 fulde uger.

Beslutningen til fordel for en kejsersnit er normalt lavet, hvis:

• under graviditeten var der komplikationer, der er præeklampsi, unormal vægtforøgelse, ødem;
• Præsentationen af ​​den første frugt er ikke hovedet, men noget andet;
• tvillinger er ikke kun monokoriale (har en til to placenta), men monoamniotic (en føtale blære for to);
• placenta previa;
• Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme hos moderen, hvor naturlig fødsel kan have ugunstige fremskrivninger;
• graviditet som følge af en IVF cyklus.

Mange mennesker spekulerer på, om naturlig fødsel er mulig med flere fostre. Ja, det er helt muligt, og mange mødre lever med succes deres babyer gennem den fysiologiske fødselskanal. Men dem der kommer naturlig fødsel, du bør vide, at hver tredje kvinde i fødselsfødselsvæske hælder ud tidligtpå samme tid ganske ofte på en seksuel måde sløjfer af navlestreng falder ekstremiteter af børn ud. Andre mulige komplikationer ved fødsel omfatter risikoen for svaghed i arbejdsstyrkerne, som skyldes det faktum, at livmoderens vægge er kritisk overstretched.

Det første barns eksilperiode går normalt ned til længerevarende arbejdskraft, hvilket er farligt med akut hypoxi af fostre, død af børn eller deres handicap.

Hvis fødslen er for tidlig, så går de ofte hurtigt, hvilket er fyldt med fødselstrauma og brud i perineum, livmoderhalsen.

Den farligste anses for en sådan komplikation som for tidlig udslip af moderkagen efter fødslen af ​​det første barn. Hvis dette sker, kan den anden baby opleve akut hypoxi, som kan dræbe ham eller forårsage uoprettelig skade på hans hjerne.

Under hele fødselsprocessen overvåger lægerne fosteret hjerteslag med CTG. Epidural anæstesi, stimulerende sammentrækninger, vil være klar til enhver tid, hvis arbejdsstyrken svækkes. Moderne obstetrikere er altid genforsikrede, og mens kvinden i arbejde er i sammentrækningsfasen, udarbejdes et operationelt og kirurgisk team, hvis der opstår komplikationer, og der skal foretages en nødsituationskirurgisk sektion. - I tilfælde af flere fødsler opstår et sådant behov ganske ofte.