Livmoderhalsen under graviditeten: den normale længde af ugen i bordet og årsagerne til afvigelser

Undersøgelse af tilstanden i livmoderhalsen - et vigtigt diagnostisk værktøj obstetrician-gynækolog. Tilstanden for denne del af det primære reproduktive kvindelige organ kan tale om trivsel eller nød for at udvikle graviditet, tidspunktet for svangerskabet, og det er muligt at lave forudsigelser om den kommende fødsel. Om hvad der skal være livmoderhalsen under graviditeten, og hvorfor der kan være afvigelser, vil vi fortælle i dette materiale.

Cervix uteri er det latinske navn på livmoderhalsen, den nederste del af kvindens vigtigste reproduktive organ. Inde i livmoderhalsen passerer livmoderhalskanalen, den nedre del af livmoderhalsen kommer ind i vagina, og den øvre del kommunikerer med livmoderhulen.

Før graviditeten spiller nakken rollen "Gatekeeper" tæt lukket indgangen til infektion, bakterier og endda sæd, hvis de ankommer til det forkerte tidspunkt. Slimmen lukker fuldstændigt den livmoderhalske kanal.

En gang om måneden arrangerer halsen en "åben dag" - dette sker før ægløsningnår hormonets indflydelse bliver væske, frigøres passage til livmoderhalskanalen for mandlige kønsceller.

Hvis graviditeten er indtruffet, forseger livmoderhalsen igen passagen med et slimplug, der pålideligt beskytter det udviklende embryo og efterfølgende fostret fra bakterier, svampe, destruktiv mikroflora og alt, hvad der kan skade.

Derudover er det nakkeansvaret at holde barnet i livmoderen inden levering. Hvis hun er svag og ikke i stand til at klare denne opgave, er der en reel trussel om abort.

Under fødslen gør den lille livmoder et godt stykke arbejde - det åbner så stort, at barnets hoved kan passere gennem det. Det er gennem livmoderhalskanalen, at barnet efter 9 måneder forlader livmoderen for at starte et selvstændigt liv i denne verden.

Anatomisk er livmoderhalsen ret kompleks. Hun har en vaginal del - lægerne undersøger hende på en rutinemæssig undersøgelse med et spejl. De dybere strukturer er de vaginale hvelvninger, hvorigennem livmoderhalsen er forbundet med livmoderhulen. For at inspicere dem er det ikke nok et gynækologisk spejl, en speciel colposcope-enhed er nødvendig, og inspektionsproceduren kaldes colposcopy.

Cervixens parametre måles på to måder - på gynækologisk stol med et spejl og en colposcope og på ultralydsdiagnostik.

I en manuel undersøgelse kan lægen bestemme tilstanden af ​​den eksterne os, densiteten af ​​livmoderhalsen og lukningen eller åbningen af ​​livmoderhalsen.

Længden måles på ultralydet, og der opnås et mere præcist billede af tilstanden af ​​den indre os (krydset med livmoderhulen), som ikke kan undersøges på anden måde.

Ved registrering registrerer lægen "manuelt", samtidig med at der udtages smør af vaginalflora til analyse. I første trimester udføres en kolposkopi også på en kvinde, hun giver mere information end en regelmæssig spejlundersøgelse.

Op til 20 uger er livmoderhalsens længde hos forskellige gravide forskellige, afhænger meget af de individuelle værdier. Men inden for den 20. uge når størrelsen af ​​livmodernes nedre del i forskellige kvinder de samme gennemsnitlige værdier, og længden bliver diagnostisk vigtig.

I midten af ​​graviditeten gør ultralyd normalt transabdominalpositionering af scannersensoren på en gravid kvindes underliv, gennemføre en inspektion gennem den forreste abdominalvæg. Hvis der er mistanke om forlængelse eller forkortelse af livmoderhalsen, såvel som andre abnormiteter, anvender lægen en intravaginal ultralydsmetode, hvor sensoren indsættes i vagina. Gennem en tyndere vaginalvæg ses cervix så perfekt som muligt.

Kontrol over størrelsen og andre parametre i livmoderhalsen er nødvendig for at sikre, at barnet ikke er truet med for tidlig fødsel, at der ikke er nogen trussel om intrauterin infektion, hvilket også bliver muligt, hvis livmoderhalsen åbner lidt eller åbner helt

For hele perioden med at bære en baby sund en kvinde gennemgår cervicale undersøgelser fire gange. Hvis der er grund til bekymring, vil diagnosen blive ordineret oftere, så mange gange som nødvendigt.

I en ikke-gravid kvinde er længden af ​​livmoderhalsen ca. 3-4 cm med en bredde på 2,5 centimeter. Disse værdier er ikke absolutte, der kan være visse individuelle variationer.

Hvis en kvinde ikke er gravid, men kun planlægger at opfatte en baby, er hendes livmoderhalsrød lyserød og glat, og når hun undersøges af et spejl ser hun noget skinnende ud.

Når graviditeten opstår, gennemgår livmoderhalsen store interne og eksterne ændringer. På grund af den øgede blodforsyning erstattes den lyserøde sarte farve med lilla, blålig og blålig.

Processen med modning begynder, hvilket vil vare i alle ni måneder, fordi den lille hals skal tykes, vokse, bliver tykkere og mere elastisk for at sikre barnets passage i den generiske proces.

I første trimester kan læger dømme på betingelse af livmoderhalsen. om muligheden for spontan abort, abort. Hvis halsen er løs, undergås det gynækologens finger, så er sådanne bivirkninger meget sandsynlige.

En løst lukket livmoderhalskanal skaber ikke kun risikoen for abort, men også truslen om indtrængning af bakterier, svampe og vira i livmoderen, hvilket kan skade fostermembranerne og føre til fosterdød.

Sommetider forekommer intrauterin infektion i abnormiteter og misdannelser af barnets udvikling, medfødte sygdomme.

De første ændringer i halsen begynder ca. 4 uger gravidnår den voksende æg begynder at bøje noget, den livmodervæg, som den er fastgjort til. Dette skaber en lille asymmetri.

Livmoderhalsen ændrer sin position i rummet, hvis den under ægløsning stiger højere for at øge chancerne for sperm penetration, nu er hovedopgaven ikke at gå glip af det befrugtede æg, for dette skal det nedre segment af livmoderen falde og læne sig tilbage.

Mange kvinder, der hurtigt vil finde ud af om en graviditet er kommet, er interesseret i, hvad nakke skal være i berøring, for det er ingen hemmelighed, at mange mennesker, der planlægger at blive gravid med deres palpation, kan gøre det hjemme. Ca. 8-10 dage efter befrugtning under påvirkning af hormonprogesteron bliver cervix blødere. Den livmoderhalske kanal, tværtimod, tættere lukket.

En stiv livmoderhalsen i den tidlige periode kan indikere en trussel forbundet med den øgede tone i livmoderen selv. Dette kan f.eks. Ske med autoimmune sygdomme eller med mangel på progesteron.

I tredje trimester, som livmoderhalsen er uteri, dommer lægerne tidspunktet for det modstridende arbejde. Denne del af livmoderen bliver blødere. Længden af ​​livmoderhalsen falder gradvist med omkring halvdelen; i ultralyd kan du se, hvordan det indre svælg udvides og forbereder den kommende fødsel.

Denne proces er langsom, gradvis og tager flere måneder. Ændringer sker under påvirkning af hormoner - østrogen.

Ved 38 -39 uger kan lægen begynde at tjekke den cervikale beredskab til fødsel. En sådan beredskab kan bedømmes ved hjælp af den livmoderhalske kanals evne til at passere gennem en undersøgerens finger.

Nogle gange en uge eller flere dage før fødslen kan en kvinde bemærke udslip af slimpluggen, den som under hele graviditeten tjente som en hindring for de patogene mikrober. Nakken bliver gradvist glattet, begynder at ekspandere. For nogle kvinder begynder en sådan behandling af livmoderhalsen kun på 40 uger, og for nogle - selv senere.

Hvis en kvinde føder et førstefødt barn, så er det muligt at nakken kan begynde at ændre sig på forhånd, og det vil gøre det temmelig langsomt. For multiparous begynder forberedelsen senere og fortsætter hurtigere. De har en hals "husker" hvordan man opfører sig under omstændighederne.

Hvis livmoderhalsen ikke har travlt, kan lægerne ordinere en forberedende behandling, der vil hjælpe halsen til at "modne" hurtigere. Muligheden for sådan stimulering af moderne gynækologer betragtes som kontroversiel.

Nogle læger mener, at der er behov for stimulering, andre mener at du skal vente og stole på naturen, som ved bedre end nogen læge, når barnet kommer til at blive født.

Hvis du oplever abnormiteter i tilstanden af ​​livmoderhalsen i tide, er sandsynligheden for at bevare en problematisk graviditet næsten 95%, fordi i moderne arsenal er der mange måder at påvirke livmoderhalsens opførsel på. Lægemidler, specielle fixativer, der installeres direkte på livmoderhalsen, samt små kirurgiske metoder (lukning ). Derfor er det vigtigt at inspicere de kommende mødre mindst fire gange i svangerskabsperioden.

Rutinemæssige inspektioner, hvis der ikke er grund til at frygte for moderens og barnets sundhed, adfærd ved 20 uger, 28 uger. Derefter ved 32 og 36 uger. Hvis lægen har bekymringer, klager kvinden om smerte, udledning, som ikke kan betragtes som normal under graviditeten, så vil en undersøgelse og måling af livmoderlængden udføres uplanlagt af nødsager.

Hvad er normerne for længden af ​​livmoderhalsen i forskellige perioder med graviditet, da denne indikator varierer i ugen, vil du lære fra denne tabel.

Cervikal længde:

Som det kan ses fra bordet, for kvinder, der skal fødes for første gang, stiger livslængden i graviditetsbegyndelsen langsommere end den for multiparøse. I tredje trimester estimeres den normale cervikal størrelse på en speciel skala, der er skabt specielt til dette.

At dømme livmoderhalskræftens løbetid kan baseres på flere kriterier:

• Sammenhæng. Tæt - 0 point, let blødgjort - 1 point, blød - 2 point.
• Længde. Mere end 20 mm - 0 point, 10-20 mm - 1 point, mindre end 10 mm - 2 point.
• Placering i rummet.Nakken afvises tilbage - 0 point, afvist fremad - 1 point, placeret midt i midten vinkelret på indgangen til vagina - 2 point.
• Opdagelsesgrad. Hvis lægerens finger ikke passerer ind i livmoderhalskanalen - 0 point, hvis 1 finger passerer - 1 point, hvis 2 fingre passerer og mere - 2 point.

Målinger og sammenligninger af resultater med eksisterende normer rejser mange spørgsmål for kvinder i "stilling". Afvigelser kan faktisk være indikatorer for problemer. Lad os se på de mest almindelige uregelmæssigheder og deres årsager.

Hvis livmoderhalsen i begyndelsen er forstørret over normen, kan lægen måske miste en såkaldt cervikal graviditet. Dette er en type ektopisk graviditet, hvor et befrugtet æg ikke implanteres i livmoderen, som det er bestemt af naturen, men ind i nakken eller isthmusen.

Der kan teoretisk set et embryo leve og udvikle sig op til 4-5 uger, mindre ofte - op til 6-7 uger. Derefter bliver forholdene uudholdelige, og fosteret dør og afvises, abort opstår, undertiden ledsaget af stort blodtab.

Patologi anses for at være ret sjælden, det diagnosticeres sjældnere end hos 0,01% af alle graviditeter. Vedhæft til væggene i æggens livmoderhalskanal kan af flere årsager, hvoraf mange ikke er kendt for medicin i dag.

Læger er tilbøjelige til at tro på, at dette bliver muligt, hvis betingelserne for implantering i livmoderen ikke opfylder kravene, kan blastocyten simpelthen ikke løses, og i søgen efter ly er der en nedstigning i nakken.

Årsagen kan være en nylig abort., hvorefter kvinden ignorerede anbefalingerne for at beskytte sig selv i nogen tid. En graviditet kan være en livmoderhalskræft, som den unge mor besluttede efter en kejsersnit, hvis mindre end 3 år er gået efter operationen.

Eventuelle interventioner - kirurgi, traume, livmoderbetændelse kan være årsagen til efterfølgende cervikal eller iskæmisk graviditet. Symptomer er måske ikke. Det første, som lægen vil lægge mærke til under undersøgelsen, vil være lige for stor livmoderhals med for lavt livmoder. Derefter foreskrives en ultralyd og colposkopi.

En blodprøve til bestemmelse af choriongonadotropin, et hormon, som er almindeligt for alle gravide kvinder fra implantationsdagen, viser et meget lavt niveau af hCG, hvilket er ukarakteristisk for den sidste måneds angivne dato.

Ved ultralyd vil lægen ikke registrere æg i livmoderen, og en omhyggelig undersøgelse af livmoderhalskanalen finder den der. For få årtier siden var der ingen anden måde at løse dette problem på, hvordan man fjernede livmoderen fuldstændigt. Mange kvinder med cervikal graviditet har mistet muligheden for at få børn i fremtiden.

Nu er der mindre grusomme måder at hjælpe en kvinde og redde hendes chancer for moderskab i fremtiden - vakuum aspiration og laser excision af stedet for embryo indvækst i livmoderhalsen. Risikoen for komplikationer efter sådanne indgreb er ret høje, men moderne medicin klare sig med succes.

En kort hals (i begyndelsen af ​​graviditeten mindre end 25-27 mm) kan være et medfødt træk ved de kvindelige reproduktive organer og en konsekvens af traumatiske virkninger - f.eks. Abort, eller inflammatoriske processer, der medførte forkortelse af underlivets segment. Under alle omstændigheder bærer den utilstrækkelige længde af denne del af reproduktionssystemet med sig en alvorlig fare for barnet og kvinden.

Normalt forlænges halsen i begyndelsen af ​​graviditeten og forkortes tættere på fødslen. Kort hals med stor vanskelighed vil det være i stand til at klare belastningen at holde en voksende baby i livmoderhulen. Abort, for tidlig fødsel, hurtig levering, livmoderhalskræft kan forekomme.

En forkortet livmoderhals skaber en øget risiko for intrauterin infektion hos fosteret, da det ikke kan tjene som en pålidelig beskyttelse mod patogener og vira.

Lægen vil kunne opdage forkortelse ved første optagelse, hvis den fandt sted før graviditeten startede. Men med den efterfølgende udvikling af en kort hals, for eksempel mod baggrunden for hormonal insufficiens i første trimester, kan problemet kun opdages ved den 12. uge af graviditeten, når den forventede mor vil komme til en screeningsundersøgelse.

En voksende baby begynder at udøve mere håndgribeligt pres på den korte hals, og kvinden kan begynde at klage over, at hun har smerter i underlivet og undertiden endda lidt blødning.

Allokering i dette tilfælde er af blodets art eller blodig, nogle gange med urenheder af slim. Hvis afkortningen bekræftes af resultaterne af en vaginal ultralyd, så er spørgsmålet, hvordan man yder bistand. I nogle tilfælde kan halsen blive stærkere under påvirkning af stoffer, for eksempel hormoner, hvis de ikke er nok, men det kan ikke forlænge under nogen omstændigheder.

Under graviditeten vil en sådan fremtidig mor blive mere nøje overholdt som nødvendigt at indlæggeat yde behandling rettet mod bevarelse og forlængelse af graviditeten.

På livmoderen kan installeres pessar - en speciel ring, som vil rette det og reducere belastningen af ​​det voksende genitalorgan på den korte hals.

En anden metode er tsirklyazh. Den er baseret på sømmen i nakken, som mekanisk forhindrer sin for tidlige åbning. Det er rimeligt at udføre suturering kun i de tidlige stadier og op til 26-29 uger af svangerskabet, efter denne periode forsøger de ikke at udføre urskiven.

Livmoderens lange livmoder kan være fra fødslen, eller det kan blive efter erfarne operationer, herunder abort og curettage, inflammatoriske sygdomme i reproduktionssystemet - livmoderen, appendages, æggestokke. Ofte forekommer de første symptomer på denne patologi lige under graviditeten.

Forlængelse af det nedre segment af livmoderen fører til forkerte proportioner af kønsorganet og øger derfor risikoen for patologisk tilknytning af moderkagen, når dette midlertidige organ er placeret i midten, for lavt eller sideværts.

Placentas højde er af stor betydning, især i anden og tredje trimester, afhænger det af, hvor godt babyen vil blive forsynet med alle de nødvendige næringsstoffer og ilt.

Kvinder med en patologisk langstrakt cervix risiko ved fødsel. Selve processen med fødslen af ​​et barn i verden er langvarig i naturen, og fødslen til første timers varer næsten 14 timer og for multiparøse - 9-12 timer.

Når et barn passerer en sådan kanal, øges risikoen for hypoxi, da hovedet og halsen er i samme plan.

Vanskeligheden er det Det er umuligt at bestemme patologien på en rutinemæssig undersøgelse foretaget af en gynækolog. En anomali kan kun mistænkes under colposkopi, og den kan kun bekræftes eller afvises ved hjælp af ultralydsdiagnostik.

En sådan afvigelse kræver ikke særlig behandling, fordi den lange hals, der diagnosticeres på et tidligt tidspunkt, kan glatte ud og falde til fødsel. Hvis dette ikke sker, vil læger sandsynligvis bruge en af ​​metoderne til at stimulere arbejdskraft.

Før fødslen anbefales en kvinde massage, som bidrager til udstrømningen af ​​lymfe, og styrker også bækkenets muskler. Medicin er sjældent foreskrevet.hovedsageligt i tilfælde af langvarig graviditet på hospitalet.

Ifølge resultaterne af biometrierne i denne krop samt en manuel undersøgelse kan lægen rapportere, at længden er normal, men der er erosion.Over 60% af gravide kvinder står over for dette fænomen. I nogle tilfælde blev ændringer i slimhinden i livmoderhalsen observeret selv før starten af ​​den "interessante" stilling, men Det er muligt, at erosion kan udvikle sig under graviditeten.

Årsagerne er forskellige. Slimhinden kan ændre sig under hormonernes indflydelse, hvis en kvinde før graviditetens begyndelse tog orale præventionsmidler, såvel som i tilfælde af mangel eller overskud af visse hormoner under babyens fødsel. Årsagen kan være den tidligere båret betændelse, mens erodering nogle gange kan opstå kun efter graviditeten.

Kvinder, der har en historie med venerale lidelser og seksuelt overførte infektioner, svær arbejdskraft, traumatisering af dette organ og flere aborter lider af erosion. Selv manglende evne til korrekt sprøjtning og ekstra pund kan føre til udvikling af sådanne komplikationer.

Symptomer kvinde kan føle sig selv. På et hvilket som helst tidspunkt af graviditeten, når erosion opstår, kan der være ubehagelige fornemmelser "inde" under samleje, nogle gange forventer mødre klager over udseendet af skarp pink eller blodig udledning. Mere end halvdelen af ​​kvinder oplever ikke nogen symptomer.

Standardmetoder til at håndtere dette ubehagelige problem - cautery og laser eksponering - fremtidige mødre er kontraindiceret på grund af risikoen for et ar, hvilket kan forårsage mange problemer og smerter under fødslen, og kan også skabe en yderligere trussel mod organsbrud. Derfor udskydes behandlingen til senere.

Forresten passerer i mange kvinder erosion efter fødslen alene. På fosteret og under graviditeten har dette problem ingen effekt.

Kolposkopi kan vise et andet problem - cervikal dysplasi. Dette udtryk refererer til ændringer i epitelet, som har precanceriske forudsætninger. Ofte er sygdommen hos kvinder i alderen 25 til 33-35 år. Hvis sygdommen kan bestemmes i de tidlige stadier, anses dysplasi for at være fuldstændig reversibel, og de negative konsekvenser kan undgås.

Eksternt, med manuel undersøgelse kan dysplasi forveksles med erosion, da det kliniske billede ligner hinanden, men kolposkopi og laboratorietest giver os mulighed for at fastslå hovedforskellen. Det ligger i den kendsgerning, at epithelets skader på grund af erosion har en overfladisk mekanisk karakter, og i tilfælde af dysplasi er det cellulært, det vil sige, ødelæggelse foregår på et dybere, cellulært niveau.

Oftest er sygdommen forårsaget af humane papillomavirus 16 og 18 typer. De er aktivt "hjulpet" af andre faktorer, der bidrager til sygdommens udvikling - rygning, svag immunitet eller immundefekt, kroniske inflammatoriske processer i reproduktive organer, som ikke har været behandlet i lang tid.

Under graviditeten kan hormonelle ændringer, der er ændret af naturlige grunde, påvirke udviklingen af ​​dysplasi. For tidligt sexliv og tidlig fødsel er også risikofaktorer.

Forebyggelse af udviklingen af ​​kræft tillader moderne behandlingsmetoder - lægemiddel og kirurgisksamt konstant overvågning af kroppens yderligere tilstand. Under graviditeten er brug af stoffer og endnu mere kirurgi imidlertid uønsket. Mild dysplasi bliver sjældent til kræft, og kræver derfor kun observation.

En alvorlig form for sygdommen kan gøre en kvinde til et valg - at forlade barnet eller abort og acceptere en nødoperation.

Medicinsk statistik er ikke for optimistisk - omkring 30% af de forventede mødre, der valgte graviditet, og derfor blev gynækologisk operation udskudt, de blev efterfølgende registreret på onkologisk center på grund af udviklingen af ​​livmoderhalskræft.

Ektopi ligner også erosion, det kaldes endda pseudo-erosion.I denne patologi vil en del af det cylindriske epithel blandes i vagina. Ved undersøgelse ser lægen et rødt sted, der ligner erosive ændringer.

En kvinde kan klage over rigelig udledning af gul, hvid eller grønlig farve med en ubehagelig lugt. Årsagerne til dette fænomen kan være traumatiske, men oftest er de smitsomme og angive enten forekomsten af ​​infektioner, eller at infektionerne er blevet overført tidligere.

Tidligere aborter, hormonforstyrrelser, sexliv startet for tidligt kan øge sandsynligheden for ektopi. Imidlertid er lægerne i de fleste tilfælde ret optimistiske, fordi ektopi har fysiologiske grunde.

Ændringer, der gennemgår underlivets nedre segment under drengens bevæge, fører til ændringer i organvæv. Efter fødslen er ektopi, som ikke er forårsaget af patologier, inflammation eller infektioner, normalt uden spor.

Cervikal biometri - en vigtig undersøgelse, at opgive, hvilket er upraktisk. Denne undersøgelse anbefales af sundhedsministeriet, men ikke opkrævet. Således er en kvinde altid berettiget til at nægte at gennemgå smør, kolposkopi, ultralyd.

Hvorfor det ikke skal gøres, er ikke nødvendigt at forklare, fordi en kvindes og dets barns sundhed skal overvåges for at kunne mærke eventuelle ændringer i tiden og tage hastende foranstaltninger.

Obstetrician-gynækolog I. Yu. Skripkina vil fortælle dig, hvordan livmoderhalsen åbnes før levering.