Amblyopi hos børn

Amblyopi - en sygdom, hvor skarpt reduceret synsstyrke uden organisk patologi. Også i tilfælde af amblyopi observeres forstyrrelse af indkvartering og kontrastfølsomhed. Sygdommen påvirker normalt kun ét øje. En sådan fejl er ikke rettet ved at bære briller eller kontaktlinser. Hvordan man genkender denne patologi i et barn og hvilke metoder til behandling af amblyopi er mest effektive, vil vi fortælle i denne artikel.

Fra græsk oversætter udtrykket "amblyopi" bogstaveligt som "dovent øje". Dette er kernen i denne patologi. Amblyopi er en funktionel lidelse i det visuelle apparat. Talrige undersøgelser af dette problem viser, at amblyopi er en af ​​hovedårsagerne til et kraftigt fald i synet hos børn og personer i den erhvervsaktive alder.

I barndommen forekommer denne patologi ret ofte på baggrund af andre synsforstyrrelser, der forhindrer den fulde udvikling af binokulær vision.

I det medicinske videnskabelige miljø er der mange modsætninger med hensyn til den klare definition af visuel skarphedsindikatorer, hvorefter det ville være korrekt at lave diagnosen "amblyopi". Dette har indført en betydelig fejl i processen med at indsamle statistiske data, der viser niveauet af amblyopia sygdom blandt befolkningen i forskellige regioner.

De hyppigst forekommende typer af amblyopi, som findes i verdens kliniske praksis, anses for at være dysbinokulære og brydende.

Blandt de faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​amblyopi i barndommen er følgende:

• vedholdende strabismus;
• ametropia høj grad;

• medium og høj grad af prematuritet eller lav fødselsvægt
• cerebral parese;
• udviklingsforsinkelse
• arvelighed (hvis en af ​​forældrene lider af amblyopi, strabismus, pådrage sig katarakt, anisometropi og andre visuelle patologier);
• Rygning og regelmæssig brug af alkohol fra en kvinde under graviditeten øger risikoen for udvikling af amblyopi og andre funktionsforstyrrelser i det visuelle apparat i fosteret.

Amblyopi hos et barn manifesteres af følgende symptomer:

• et skarpt fald i synsøjthed i det ene øje eller begge dele
• forringelse af den tredimensionelle opfattelse af objekter
• hvis barnet har en skævhed, så er der en stigning i afvigelsen af ​​øjet fra den korrekte position;
• vanskeligheder med at lære i forbindelse med forringelsen af ​​opfattelsen af ​​visuel information.

Der er en klassificering af amblyopi af etiologiske faktorer, ifølge hvilken alle former for sygdomme er opdelt i primære og sekundære.

Primære typer af amblyopi:

• Refraktivt. Det udvikler sig på baggrund af eventuelle brydningsfejl hos et barn (mild, moderat eller høj myopi, hyperopi, astigmatisme osv.), Som ikke blev rettet rettidigt ved at bære briller eller kontaktlinser. Brydningsamblyopi er en- eller tosidet, symmetrisk eller asymmetrisk.
• Strabismic. Udviklet på grund af nedsat binokulær vision.Ofte udvikler denne type amblyopi sig på baggrund af vedholdende skævhed.
• Blandet. Denne type amblyopi er et kryds mellem dysbinokulær og brydningsamblyopi. Der er et fald i sværhedsgraden af ​​monokulær syn. Normalt ændres graden af ​​indflydelse af hver af årsagerne under behandlingen.
• Hysteriske. Et kraftigt fald i synsstyrken i det ene eller begge øjne skyldes en neurologisk patologi eller et alvorligt psykologisk traume.

Sekundære arter er præget af, at de er resultatet af en anden organisk defekt i det visuelle system, som er blevet korrekt korrigeret.

Følgende sekundære arter kendetegnes:

• Af uklar. Vises, når der er en vis defekt i det visuelle apparat, hvilket er en slags hindring for at fokusere lysstrålen på nethinden. De mest almindelige typer af sådanne defekter er katarakt eller ptosis (udeladelse) af det øvre øjenlåg. Desuden kan en række patologer i det øjneformede ledende medium forårsage forstyrrelsen af ​​den normale overførsel af et objekt til nethinden. Obstruktiv amblyopi kan udvikle sig i et øje eller begge dele og kan have forskellige sværhedsgrader.
• Neurogen. Her virker forskellige degenerative og inflammatoriske processer i den optiske nerve som etiologiske faktorer. Denne type amblyopi er kendetegnet ved et funktionelt fald i synsstyrken selv efter fuldstændig helbredelse af den primære sygdom.

• Makulopaticheskaya. Det udvikler sig som et resultat af tidligere overført sygdom i nethindens centrale og paracentrale zone.
• Nystagmic. Her udvikler amblyopi sig på baggrund af nystagmus (ukontrolleret periodisk symmetrisk bevægelse af øjenkuglerne).
• Kombineret. Som en etiologisk faktor kan være alle eller nogle af de ovennævnte grunde.

Utvivlsomt er amblyopi, der opdages i de tidligste udviklingsstadier, meget mere effektiv til behandling end forsømte tilfælde. For at gøre dette regelmæssigt udført profylaktiske oftalmologiske undersøgelser, der begynder med de første måneder af barnets liv. Børn med tilstedeværelse af faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ​​amblyopi, viser sig at gennemgå lignende test oftere (mindst en gang om året) for børn, der ikke har yderligere risici. Der er flere typer objektiv undersøgelse for amblyopi:

• visometry - Den vigtigste diagnosemetode, som gør det muligt at opdage amblyopi hos et barn. Ved hjælp af denne diagnosemetode kan du bestemme det maksimale synsniveau med og uden korrektion. Under manipulationen tages der naturligvis hensyn til aldersnormen for synsevne for et bestemt barn.

Denne diagnostiske procedure udføres ved hjælp af tabeller til bestemmelse af synsskarphed. Barnet er ikke tættere end 5 m fra bordet, og skiftevis lukker højre eller venstre øje forsøger at navngive de billeder eller breve, som optometristen viser ham. Hele proceduren finder sted under visse lysforhold (ca. 700 lux).

Inden du udfører visometri, er det vigtigt at sikre, at barnet kender billederne på bordet eller bogstaverne, når det kommer til børn i skolealderen. For dette barn skal du bringe til bordet og bede ham om at navngive billeder. Under diagnoseproceduren skal specialisten skabe en tillidsfuld atmosfære mellem sig selv og barnet, især når det kommer til børn i tidlig førskolealder.

Hvis en sådan undersøgelse udføres for første gang for en baby, og dens resultater viser et fald i synsstyrken, anbefales det i sådanne tilfælde at genanvende visometri efter en tid.Det er nødvendigt at starte en undersøgelse med et værre at se øje, da det ofte sker, at lave takster er forbundet med elementær træthed eller et hurtigt tab af interesse i "spillet".

• Bestemmelse af øjenbrydning. Denne diagnostiske undersøgelse udføres ved hjælp af specielle anordninger til objektiv analyse (refraktometer og keratorfraktometer). Du kan også bestemme den sande brydning med en simpel skiascopy, selvom dataene ikke vil være lige så præcise som med et refraktometer. Det er vigtigt, at refraktometrien blev udført af en erfaren diagnostiker, der tager hensyn til alle nyanser af proceduren, da nøjagtigheden af ​​overholdelse af alle forhold afhænger af, hvor sande resultaterne af undersøgelsen er.

Før refraktometri er det nødvendigt for barnet at begrænse øjet med et lægemiddel, der udvider eleven. På dette tidspunkt kan barnet klage over, at visionen er blevet sløret. Berolig ham, forklarer, at dette fænomen er midlertidigt, hvilket i gennemsnit ikke varer mere end en dag.

For at bestemme brydningen af ​​meget små børn, som er vanskelige at overtale at sidde ubevægelige i mindst et par sekunder og rette deres øjne på et tidspunkt uden at stoppe, skifter oftalmologen sig til skiascopy. Hvis en specialist har tilstrækkelig erfaring, kan skicascopy med korrekt udførelse af manipulation ikke give mindre nøjagtige data end et refraktometer.

Skiascopy er en objektiv metode til at studere brydningen af ​​øjet. Dens essens ligger i observationen af ​​bevægelsen af ​​skygger i pupilsonen. Under øjets manipulering bør belystes af en stråle af lys, der styres af et spejl. Ved hjælp af denne teknik er det muligt at identificere enhver refraktionsfejl hos et barn i en forholdsvis tidlig alder, samt bestemme dens type (nærsynethed, hyperopi, astigmatisme) og grad.

• Målrettet vurdering af det oculomotoriske systems funktion. Denne type undersøgelse er meget vigtig for påvisning af amblyopi. Ophthalmologen udfører en dækningstest og en dæk-ankaver test, der udføres en konvergensundersøgelse såvel som identifikation af en mulig mikrokonsekvens, der er umærkelig for det blotte øje.

• Definition af fiksering. Resultaterne af denne undersøgelse har en stor indvirkning på den videre definition af taktik for behandling af amblyopi. Fastgørelse bestemmes normalt ved at benytte direkte og invers ophthalmoskopi, såvel som makulotester.
• Andre typer af instrumentdiagnostik. Udført for at bekræfte tilstedeværelsen eller udelukkelsen af ​​det organiske patologi i det visuelle apparat, hvilket kunne fremkalde udviklingen af ​​amblyopi.

Behandling af det "dovne øje" indebærer anvendelse af flere terapeutiske teknikker:

Denne metode er en integreret del af hele planen for behandling af amblyopi (især refraktion). Hvis et barn har en høj grad af ametropi, skal lægen overbevise forældrene om at købe produkter med højkvalitetslinser (f.eks. High-index, asfærisk design med antirefleksbelægning), når de ordinerer en recept til briller.

Denne form for behandling består i at lukke et godt øje i en vis periode for at få øjet til at fungere bedre med nedsat syn.

For børn med amblyopi, uden samtidig strabismus, og samtidig med at synsvinklen er korrekt binokulær, blokeres det sunde øje med en okklusiv i en bestemt periode (ikke mere end 3/4 af hele vågenhedstiden).

Der er flere muligheder for slitage af okklusionen, afhængigt af forskellen i synsstyrke på venstre og højre øje, som effektivt kan behandle amblyopi hos et barn derhjemme.

Hvis forskellen i synsstyrke på venstre og højre øje er betydelig nok, så er det her muligt at anvende flere teknikker:

• en dag lukker de øjnene et stykke tid, hvilket ser værre ud. Derefter lukkes det bedre synlige øje fra 3 til 12 dage i træk i samme periode. I denne rækkefølge udføres okklusionen, indtil forskellen i synsskarphed i begge øjne minimeres;
• Opholdsmidlet bæres hver dag skiftevis på hvert øje, mens det værre synlige øje er lukket i højst 2 timer om dagen, og det bedst synlige øje er ca. 3/4 af barnets totale vågenhed.

Hvis et barn diagnostiseres med amblyopi med en forkert visuel fiksering, kan en omvendt okklusion blive tildelt ham, hvilket betyder en permanent overlapning af det værre at se øje. Dette gøres for at reducere konkurrencen på retina ikke-centralt fikseringssted i forhold til svækkelsen fra ikke-brug af det centrale fossa fossa (foveola), hvis hovedfunktion er at sikre maksimal synsstyrke.

Vellykket terapi med denne metode vil blive indikeret ved et fald i synsskarpheden i øjet med amblyopi. Under omvendt okklusion undervises barnet om korrekt at undersøge genstande ved hjælp af foveola. Når barnet har mestret det, er der tildelt direkte okklusion (lukning er bedre end det synlige øje) eller skiftevis (alternativ lukning af begge øjne inden for en bestemt tilstand).

I nogle tilfælde kan den konstante beklædning af okkluseren forårsage følgende bivirkninger:

• Forringelse af synet på et sundt øje som følge af overtrædelse af den måde at bære ocderen på;
• dannelse af strabismus
• forekomsten af ​​diplopi (dobbeltsyn)
• fremkomsten af ​​forskellige former for æstetiske problemer;
• lokal irritation ved hudkontakt med okkluseren.

Okklusion er en obligatorisk metode til behandling af amblyopi. Ved udarbejdelse af okklusionsregimet fortsætter lægen fra forskellen i synsskarphed i forskellige øjne af barnet.

Dette er et kompleks af metoder, der tilvejebringer aktiv stimulering af neuroner i nethinden af ​​amblyopisk øje.

Blandt de vigtigste midler til pleotika skelnes mellem følgende terapeutiske metoder:

• brug af specielle medicinske computerprogrammer. Med dem kan du opnå fuld udnyttelse af synsfjernens binokulære natur samt forbedre synsstyrken i det amblyopiske øje. Normalt udføres et kompleks af øvelser i form af et spil, derfor er det egnet til behandling af de yngste patienter med amblyopi;

• hardware behandling. Det er et system af fysioterapi metoder, der bidrager til en bedre blodforsyning til det visuelle system, stimulerer nerverne i nethinden og bidrager også til den nøjagtige transmission af nerveimpulser langs optisk nerve.

Med patientens centrale fiksering er det helt muligt at bruge hele det metodiske kompleks af pleoptika (brugen af ​​glares, laser, magnetiske og elektriske stimuleringer, visuel gymnastik, herunder et sæt øvelser til indkvarteringstræning osv.).

Hvis et barn har en off-center fixering, fokuserer behandlingen på at korrigere den i centralen, ellers vil al terapi rettet mod at genoprette normal vision i det amblyopiske øje være ineffektivt.

Ikke-central fixering er af to typer: intramakulær og ekstramakulær. At korrigere intramakulær fiksering ved hjælp af makulotestr. Ved ekstravaskulær fiksering anvendes en refleksfri oftalmoskop. Når fikseringen bliver central, vil det være muligt at fortsætte med behandlingen af ​​patienten med et standard "sæt" af pleoptiske terapeutiske metoder.

For mere information om behandling af pædiatrisk amblyopi vil du lære af følgende video.