Astigmatisme hos børn

Astigmatisme er en visuel patologi, der medfører en signifikant reduktion af synsstyrken. Denne mangel er en type ametropi, det vil sige anatomiske forandringer, der forstyrrer den normale proces af brekning af strålen, som skal fokusere på nethinden. I nærvær af denne sygdom kan barnet ikke kun klart skelne mellem objekter, som er nær eller fjernt, men opfatter dem også i forvrænget form.

Manglende behandling af astigmatisme kan udløse udviklingen af ​​andre visuelle patologier og i særligt alvorlige tilfælde føre til invaliditet. Hvad er typer af astigmatisme hos børn? Hvilke teknikker anvendes af moderne oftalmologer til behandling og forebyggelse af sygdommen? Hvad bliver fremtiden for et barn, der lider af astigmatisme?

En gruppe af synsforstyrrelser, som omfatter astigmatisme, herunder, kaldes brydningsfejl. Dette er rangeret:

• nærsynethed (nærsynethed)
• hyperopi (farsightedness);
• presbyopi (aldring af linsen).

Astigmatisme findes hos både børn og voksne. Dette er hovedsageligt en medfødt defekt, men sygdommen kan også udvikle sig som følge af mekanisk trauma eller kirurgi. Statistikker viser, at næsten 58% af hele den voksne befolkning på jorden har astigmatisme ≥0,25 D. Med astigmatisme er der en ændring i brydningsindekset, sfærisk og krumning af øjenkomponenterne.

Årsagen til synshandicap kan også være en krænkelse af øjenjusteringsmekanismen i forhold til hinanden, hvor lysstråler, der passerer gennem øjets gennemsigtige medium og har parallelle baner, er fokuseret på to forskellige brændpunkter vinkelret på hinanden i stedet for at fokusere på et brændpunkt.

Ikke så længe siden blev der udført en række kliniske undersøgelser, hvor der blev etableret et link mellem processen med autosomal recessiv arv og udviklingen af ​​astigmatisme. På grund af overtrædelsen af ​​brydningsevnen i øjet Der er flere typer astigmatisme:

• corneal;
• linseformet;
• oftalmisk (okulær).

Næste overvejer vi mere detaljeret hver af disse typer overtrædelser.

Hornhinden er et af de gennemsigtige medier i øjet, som er placeret foran det. Ud over sin hovedlederfunktion er hornhinden involveret i at beskytte øjet mod mekanisk skade og indtagelse af smitsomme stoffer.

Hos børn med astigmatisme er det normalt lidt ovalt i stedet for normal sfærisk. En sådan anomali forårsager fokusering af lysstråler at forekomme. på to punkter i stedet for en.

Det er bevist, at en genetisk disposition har en vis indflydelse på denne mekanisme. Et barn med en af ​​forældrene, der lider af denne anatomiske mangel, har en øget chance for at arve den. Derfor bør et barn med en sådan familiehistorie undersøges for brydende anomalier så tidligt som muligt.

Korneal astigmatisme kan også være forbundet med eventuelle patologier af øjets fibrøse membran, herunder akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme, mekaniske skader, keratokonus, keratoglobus, pterygium og andre årsager til hypertrofiske forandringer i hornhindeopbygningen.

Linsen er en slags organisk linse, som ligger bag iris. Enhver af dens strukturelle skader eller krænkelse af dets brydningsevne fører til et fald i synet. De fleste patienter med objektiv astigmatisme har en normal hornhindeform.

Ofte bliver årsagen til denne sygdom dislokation eller subluxation af linsendet sker som følge heraf ujævn fordeling af spændingen af ​​zinnbindingændre sin rumlige position. Også denne type astigmatisme kan være en konsekvens af mekanisk skade på øjet eller katarakt.

Ocular astigmatisme er ret sjælden blandt andre typer medfødt astigmatisme. Det kan udvikle sig som følge af hævelse af optisk nerve, patologiske forandringer i den bakre okulære pol, kredsløb eller andre nærliggende ansigtsben.

Der er flere grader af denne sygdom, som varierer afhængigt af niveauet for krænkelse af lysrefraktion:

• svag - op til 3 D (den mest almindelige form, vellykket kompenseret);
• medium - 3-6 D (mindre almindelig, korrektion eller kirurgisk behandling er mulig);
• høj - over 6 D (registreret ganske sjældent, kan kun behandles ved operation eller ved laser korrektion).

De vigtigste symptomer på astigmatisme:

• sløret eller forvrænget syn på forskellige afstande fra objekter
• fotofobi (øget følsomhed over for lys);
• hyppige hovedpine;
• øjenstamme (det sker, når du skal se på noget i lang tid, for eksempel under læsning eller arbejde på en computer);
• øget træthed.

Ved diagnose hos småbørn og især babyer er det svært at bestemme astigmatisme, da barnet ikke altid kan mærke og forklare, at han er begyndt at se værre. I sådanne tilfælde hjælper pleje af forældre: de kan bemærke, at barnet ofte har skævt, samt at vippe hovedet til siden og undersøge et objekt.

I oftalmologi er der et specielt begreb - "Fysiologisk astigmatisme"hvor der er en svag grad af krænkelse af lysrefraktion (ikke mere end 0,5 D), på grund af hvilket det er vanskeligt at diagnosticere. Man må huske på, at selv en svag grad af udvikling af astigmatisme hos et barn har brug for behandling, da manglen på ordentlig behandling for så alvorlig synshandicap kan føre til alvorlige konsekvenser.

Blandt alle børn og unge, der lider af astigmatisme, har flertallet en svag grad af krænkelse af lysrefraktion, hvilket ikke altid er synligt for forældrene i sygdommens indledende stadier. Derfor skal barnet regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser af en øjenlæge.

Afhængigt af udviklingsgraden og typen af ​​sygdommen kan oftalmologen vælge et af følgende områder til behandling af astigmatisme:

• syn korrektion med briller;
• synkorrektion kontaktlinser;
• kirurgi og laser teknologi.

Derudover skal barnet regelmæssigt tage et kursus behandling og fysioterapi. Også han er vist en speciel visuel gymnastik. Takket være specielle øvelser under opladning for øjnene er det ikke kun muligt at øge synsstyrken, men også for at undgå udviklingen af ​​samtidige lidelser (for eksempel strabismus). Briller eller kontaktkorrigeringer er designet til at korrigere ukorrekt lysrefraktion.

Kontaktkorrektion giver ikke tilstedeværelse af en vertexafstand mellem øjet, som ved en brillægskorrektion er gennemsnitlig 12 mm. Konstant brug af kontaktlinser anbefales med en svag og moderat grad af refraktionsforstyrrelser hos børn.

Det første forsøg på at korrigere denne type brydningsanomali blev lavet af en englænder George Biddel Airy i 1872. Han skabte en cylindrisk linse 4 D minus for at kompensere for astigmatismen af ​​sit eget venstre øje. Den vigtigste kvalitet, der skelner mellem cylindriske linser fra sfæriske linser er det cylindrene fokuserer lysstrålen i en lige linje, ikke et punkt.

Kontaktlinser, korrigerende astigmatisme, er næsten umulige at gøre helt cylindriske, så en sfærocylindic eller, som det også kaldes, er torisk form skabt for dem. Med deres regelmæssige brug er det nødvendigt at nøje overholde alle krav til drift, især med hensyn til hygiejniske regler.

Der er mange typer kontaktlinser afhængigt af designet, herunder: stiv glasplast, polymertæt gasstæt, blød silikone mv. Reglerne for deres anvendelse afhænger af typen af ​​specifikke linser.

Den mest effektive metode til korrigering af astigmatisme er laserkorrektion. I øjeblikket er der flere typer af det:

• laser keratomileuse (LASIK);
• super LASIK;
• Epi-LASIK;
• Fem til LASIK (Intra LASIK);
• laser epithelial keratomelose (LASEK);
• fotorefraktive keratektomi (PRK).

Disse teknikker varierer i omfanget af påvirkning og metoden til behandling af hornhindeoverfladen. Men i det væsentlige har de et fælles princip: Ved hjælp af en laser ændres hornhindeformen til sfærisk under hensyntagen til øjets individuelle egenskaber. Sådanne operationer kan udføres ikke kun for patienter med en hornhinde-type astigmatisme, men også med en linse-linse, som når korrigering af formen af ​​hornhinden ændres, ændres lysbjælkens grad.

Denne procedure har imidlertid en række kontraindikationer:

• Tilstedeværelsen af ​​diabetes mellitus (som i dette tilfælde er astigmatisme en sekundær sygdom, og først og fremmest er terapi af den underliggende sygdom nødvendig);
• Tilstedeværelsen af ​​alvorlige immunforsvar som lupus, HIV osv. (på grund af den store risiko for komplikationer i postoperativ periode);
• behandling af visse grupper af lægemidler (kortikosteroider, visse typer af antibiotika, isotretinoin, etc.);
• høj grad af astigmatisme (over 5 D).

Hvis det af en eller anden grund ikke er muligt at anvende laserkorrektion til en patient med corneal dysfunktion af lysrefraktion, kan keratoplasti udføres for ham (delvis eller fuldstændig udskiftning af hornhinden med en kunstig eller donor).

Proceduren for refraktiv udskiftning af linsen anvendes i vid udstrækning til at korrigere astigmatisme i henhold til linsens type lysrefraktion. Dens essens består i at fjerne den beskadigede linse gennem en mikrosektion og erstatte den med en intraokulær torisk linse.

Som allerede nævnt har hornhinden en uregelmæssig form med astigmatisme.Det kan være af flere typer, som gør det muligt for oftalmologer at klassificere astigmatisme mere detaljeret. Den myopiske aptmatisme af et eller begge øjne er en slags brydningsfejl, der hersker i øjet. nærsynethed.

Det betyder, at hvis der i et sundt øje kommer lysstråler, der passerer gennemsigtige medier, fokuserer på nethinden på et bestemt tidspunkt, så sker det i det astigmatiske øje samtidigt på flere punkter, mens en del af "billedet" er fokuseret foran nethinden (hvilket er typisk for nærsynthed), og den anden - på den. Også lysstrålen kan fokuseres på to punkter foran nethinden.

Myopisk astigmatisme er enkel og kompleks. De kan differentieres under en oftalmologisk undersøgelse ved at identificere øjets vigtigste meridianer. Der er to typer myopisk astigmatisme:

1. Simple. Det er kendetegnet ved, at i en af ​​de vigtigste meridianer i øjet observeres myopi, og i den anden - normale vision. I dette tilfælde fokuserer en bestemt del af strålerne på nethinden (som forekommer i et sundt øje), og den anden del - foran det (som er typisk for nærsynthed);
2. Complex. Myopi finder sted her i begge hovedmeridianer af øjet, men det har en anden grad i hver af dem. I dette tilfælde er lysstrålerne fokuseret på to punkter foran nethinden.

Det kliniske billede af myopisk astigmatisme er præget af tilstedeværelsen af ​​følgende symptomer:

• reduceret synsstyrke;
• dobbelt vision samt andre former for billedforvrængning;
• hovedpine;
• rive under lang fokusering på en bestemt genstand.

Med denne type astigmatisme bliver barnet nødt til at komme så tæt som muligt på emnet for at se det tydeligt. "Billedet" kan fordobles eller slettes. Hvis vi taler om myopisk astigmatisme af svag grad (mindre end 3 D), så kan disse symptomer være fraværende. Barnet må ikke bemærke nedsat syn eller bare vænne sig til opfattelsen af ​​et forvrænget billede.

Hovedårsagen til myopisk astigmatisme er arvelig faktor. I sjældne tilfælde udvikler sygdommen som følge af tidligere skader, operationer eller infektionssygdomme.

Myopisk astigmatisme kan være svært at skelne fra nærsynthed, da det kliniske billede af disse sygdomme er helt ens. Det er især svært at foretage en korrekt diagnose, når syn er reduceret i begge øjne.

Hvis barnet ikke blev diagnosticeret i tide, som følge af, at han ikke fik tilstrækkelig behandling, kan han i en mere avanceret alder udvikle mere alvorlige fejl i det visuelle apparat, såsom amblyopi eller "doven øje" - patologi, hvilket er meget vanskeligt at korrigere Derfor er det nødvendigt at søge kvalificeret hjælp i de tidlige stadier af sygdommen.

For at gøre dette bør barnet regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser hos øjenlægen, og forældrene skal straks reagere på udseendet af tegn på nedsat syn. Behandlingen af ​​myopisk astigmatisme, af svag og moderat grad, indbefatter først og fremmest brugen af ​​skuespil og kontaktkorrektion, apparatbehandling og visuel gymnastik.

Derudover kan indstillinger af terapeutiske øjendråber foreskrives, såvel som regelmæssigt indtag af et kompleks af vitaminer. Nogle gange kan en øjenlæge overveje spørgsmålet om kirurgisk behandling.

I tilfælde af en høj grad af myopisk astigmatisme anses en operation for at være den bedste måde at løse et problem på. I dette tilfælde kan konstant iført glas eller kontaktlinser være forårsage regelmæssig hovedpine og svimmelhed. Der er flere metoder til korrectional kirurgi for høj grad af myopisk astigmatisme.

På hornhinden er der foretaget mikroindsnit i den tilsvarende meridian. I processen med deres helbredelse er der en gradvis ændring i korneas krumning langs aksen, hvilket bidrager til svækkelsen af ​​den stærkere meridian.

Ved hjælp af en laser udføres en slags "slibning" af hornhinden. På grund af dette sker en ændring i krumningen. Under operationen fjernes overfladelaget af hornhinden (epithelium), andre strukturer i øjet forbliver ubeskadigede.

Gendannelsesperioden varer normalt ikke mere end en uge. På dette tidspunkt kan patienten føle smerte og en brændende fornemmelse i øjet, fotofobi (øget lysfølsomhed) og rive. På dette tidspunkt skal du bære specielle beskyttende kontaktlinser.

I øjeblikket er denne procedure meget populær. Laser keratomileusis er en meget effektiv måde at korrigere myopisk astigmatisme på. Dens essens er at ændre formen af ​​hornhinden ved at fjerne dens mellemlag, som i modsætning til fotorefektiv keratektomi forhindrer truslen om hornhindeopacitet og smerte i genopretningsperioden.

Operationen udføres af en laser. Denne procedure giver dig mulighed for at opnå den højest mulige synsgrænse, som i fremtiden behøver ikke at blive rettet med briller eller kontaktlinser.

Desværre er der for en sådan manipulation en liste over kontraindikationer og mulige bivirkninger. Alle mulige risici samt argumenter til fordel for operationen bør diskuteres i detaljer med en øjenlæge, som vil hjælpe med at træffe en velinformeret beslutning. Resultaterne af laser keratomileusis er irreversible..

I særlige tilfælde, hvis der er absolutte kontraindikationer for gennemførelsen af ​​ovennævnte metoder til behandling af myopisk astigmatisme, kan oftalmologen anbefale mere radikale metoder såsom implantation af en fakisk intraokulær linse, linserudskiftning eller hornhinde-transplantation.

Vanskelig langsigtet astigmatisme udvikler sig under forudsætning af, at hornhindeens normale overfladestruktur forstyrres: det bliver torisk med en ujævn krumning, og øjenklumpet opnår en let forladet form. Forskellige faktorer kan fremkalde sådanne ændringer i det visuelle apparat. Ved langtrækkende visioner eller hypermetropisk astigmatisme sker fokusering af lysstråler bag nethinden. Sygdommen kan have en simpel eller kompleks form.

Symptomer på hypermetropisk astigmatisme:

• brændende øjne;
• sløret syn
• diplopi (dobbeltsyn)
• øjen træthed med visuel belastning af forskellige slags (læsning, arbejde på en computer, se fjernsyn osv.);
• følelse af spænding i øjnene.

Der er flere typer langsomt astigmatisme:

1. Enkel form. I en af ​​øens to vigtigste meridianer er visionen normal, og i den anden - farsightedness;
2. Vanskelig form. I begge hovedmeridianer af øjet er hyperopi af forskellige grader til stede.

Med kompleks hypermetropisk astigmatisme bestemmer oftalmologen sin grad, som er kendetegnet ved længden af ​​afstanden mellem to foci. Der er kun tre grader af kompleks langsynet astigmatisme:

1. Mild - op til 2D;
2. Den gennemsnitlige grad er 2-3 D;
3. Høj grad - fra 4 D.

Hos børn under 1 år regnes kompleks hypermetropisk astigmatisme som den fysiologiske norm. Statistikker viser, at fysiologisk hypermetropisk astigmatisme forekommer i 25% af jorden, hvor brydningsforskellen mellem lysstråler er 0,5 D. En sådan defekt har ingen signifikant indflydelse på synsstyrken og fremkalder ikke andre symptomer, så det er ikke nødvendigt at rette op.

Hos børn i yngre førskolealder er den hyppigst forekommende komplekse hypermetropiske astigmatisme i venstre øje. I dette tilfælde, når du vælger briller, indsættes det astigmatiske glas kun i rammen på venstre side, og til højre øje lægger de enkelt glas. Denne type astigmatisme hos børn er effektivt tilgængelig for terapi ved hjælp af hardwarebehandling og opladning for øjnene.

Ved implementeringen af ​​alle anbefalinger fra oftalmologen i alderen 12-13 år kan synsstyrken bringes til normale niveauer uden brug af korrigerende kirurgi. Hvis det af en eller anden grund ikke reagerer på syns- eller kontaktkorrigering (høj grad af kompleksitet af brydningsanomali, forsømt patologi osv.), Kan en øjenlæge foreskrive en kirurgisk korrektion af defekten.

Der er flere typer af sådanne operationer:

• Laser termokeratoplasty. Ved hjælp af denne metode ændres formen på hornhinden. Kirurgen anvender flere forbrændinger på overfladen i periferien med en laser, hvorved kollagenfibre aktivt reduceres, hvilket bidrager til en ændring i hornhindeformen;
• Termokeratokoagulyatsiya. Faktisk ligner fremgangsmåden den foregående, kun her påføres forbrændinger med en tynd metalnål opvarmet til en bestemt temperatur;
• Laser keratomiler. Det anses for den mest succesfulde metode til kirurgisk behandling af hypermeptropisk astigmatisme. Ved hjælp af en excimer laser opstår der en slags "fordampning" af en bestemt del af hornhindeoverfladen, som følge heraf ændrer dens form.

Hovedårsagen til dannelsen af ​​blandet astigmatisme er en arvelig faktor. Hvis et nyfødt barn har en medfødt brydningsangreb af denne type i et vist omfang, så når den vokser op og nærmer sig et år gammel, vil den falde (ca. 1 D), hvilket er den fysiologiske norm. Denne form for astigmatisme påvirker ikke synsstyrken og behøver ikke speciel behandling eller ved valg af korrigerende midler. Hvis barnets blandede astigmatisme ikke diagnosticeres i tide og ikke foreskriver den passende behandling, vil barnets visuelle evner ikke udvikle sig.

Desuden kan synet hurtigt uden for ordentlig terapi begynde at forværres, og som følge heraf kan andre patologier i det visuelle system, såsom amblyopi og strabismus, dannes.

Symptomer på blandet astigmatisme:

• øjen træthed
• tilbagevendende hovedpine (især i superciliary buer) og svimmelhed;
• vanskeligheder med at anerkende trykt tekst
• vanskeligheder med langsigtet fokusering på objekter, der ligger i en vis afstand (for eksempel på tavle)
• barnet forsøger at undersøge et objekt, hælder hovedet fra forskellige vinkler og skærer øjnene.

Det menneskelige visuelle system slutter med at blive dannet omkring 14-16 år. Hvis et barn diagnosticeres med blandet astigmatisme, bør behandlingen derfor begynde med det samme, så de visuelle evner, som han har, ikke vil ændre udviklingen. linser.

Hvordan man behandler astigmatisme hos børn, se den næste video.