Fortolkning af CTG under graviditet

Under barnets fødsel lærer den fremtidige mor en masse nye forkortelser - ultralyd, BPR, DBK, HCG. De bliver klare og endda velkendte. I sidste trimester er en anden diagnostisk undersøgelse klassificeret som CTG tildelt "hemmelig" i bogstavkoden. Gennemførelsen forårsager normalt ikke spørgsmål, men kun få kan dechiffrere resultaterne. Hvordan man forstår hvad der er skrevet i slutningen af ​​CTG, vil vi fortælle i dette materiale.

Kardiotokografi (det er sådan, navnet på undersøgelsen er dechifreret) er en ikke-invasiv, sikker og smertefri måde at finde ud af, hvordan barnet er, hvordan det føles. En sådan undersøgelse gennemføres fra 28-29 uger af graviditeten. Oftest modtager fremtidige mødre en henvisning til CTG i 32-34 uger for første gang, og derefter gentages undersøgelsen umiddelbart før arbejdsprocesens begyndelse.

Hvis graviditeten går godt, er der ikke behov for yderligere CTG. Hvis lægen har bekymringer for, at den fortsætter med komplikationer, så CTG er ordineret individuelt, nogle af det skal gøres ugentligt eller endda hvert par dage. Der er ingen skade ved en sådan diagnose, enten for barnet eller for moderen.

Cardiotokografi giver dig mulighed for at finde ud af træk ved babyens hjerteslag. Barnets hjerte reagerer straks på enhver ugunstig omstændighed og ændrer frekvensen af ​​hjerteslag. Derudover bestemmer metoden sammentrækningen af ​​livmodermusklene. Registrering af ændringer sker i realtid, alle parametre registreres samtidigt, synkront og vises i grafer.

Det første diagram er et tachogram, der viser babyens hjerteslagsændringer. Den anden er en grafisk afbildning af livmoderkontraktioner og forstyrrelser af fosteret. Det hedder et hysterogram eller togram (kvinder bruger ofte forkortelsen "Toko"). Krummens hjertefrekvens bestemmes af en meget følsom ultralydstransducer, og livmoderens spændinger og perturbationer fanges af en spændvidde.

Den fremtidige mor skal komme til CTG i et roligt humør, fordi enhver spænding og følelser af en kvinde kan påvirke hjerterytmen af ​​hendes baby. Det er tilrådeligt at præ-spise, gå på toilettet, fordi undersøgelsen varer lang tid - fra en halv time til en time, og nogle gange mere.

Du skal slukke din mobiltelefon, sidde komfortabelt i en pose, der giver dig mulighed for at tilbringe den næste halv time i komfort. Du kan sidde ned, ligge på en sofa, tage en liggende kropsstilling, i nogle tilfælde kan CTG endda udføres mens du står, det vigtigste er, at den forventende mor skal være komfortabel.

Et bredt bælte lægges på toppen af ​​det - en belastningsmåler, som bestemmer den tid, hvor livmoderkontraktionen eller bevægelsen af ​​babyen er sket på grund af mindre udsving i maven i maven. Derefter starter programmet og studiet begynder.

På dette stadium kan en gravid kvinde have to spørgsmål - hvad procentdelene på fosterskærmen betyder, og hvad lyder der høres under CTG indikerer. Lad os hjælpe med dette:

• Lyder under studiet. Barnets hjerteslag, som allerede er kendt for den forventende mor, behøver ikke forklaring. Tidligere havde ultralydsspecialister sandsynligvis allerede givet kvinden en chance for at lytte til et lille hjerteslag. Under CTG vil en kvinde, hvis enheden er udstyret med en højttaler, høre det hele tiden. Pludselig kan en kvinde høre en lang høj lyd, som en hindring. Så bevæger barnet sig. Hvis enheden pludselig begynder at bippe, indikerer det et tab af signal (barnet vendte og flyttede langt fra ultralydssensoren, signalet blev forstyrret).
• Procentdele på skærmen. Procentdelen refererer til livmoderens kontraktile aktivitet. Jo mere aktivt det primære reproduktive kvindelige organ er reduceret, jo mere lægen har grunde til at indlægge en kvinde. Hvis værdierne er tæt på 80-100%, taler vi om begyndelsen af ​​arbejdskraft før arbejde. Indikatorer i området 20-50% for at skræmme en kvinde bør ikke - føde hende præcist tidligt.

At forstå mængden af ​​tal og komplekse termer er ikke så svært, som det forekommer ved første øjekast på resultatet af CTG. Det vigtigste er at forstå og være godt opmærksom på hvilke begreber vi taler om.

Grundlæggende eller basal hjerterytme - den gennemsnitlige værdi af babyens puls. Moderen, som kommer til CTG for første gang, kan blive overrasket over, at barnets hjerte slår meget ujævnt, indikatorerne ændres hvert sekund - 135, 146, 152, 130 osv. Alle disse ændringer går ikke væk fra programmet, og i de første ti minutter af undersøgelsen viser den den gennemsnitlige værdi, som for denne baby vil være grundlæggende eller basal.

Denne parameter i tredje trimester ændres ikke afhængigt af den pågældende uge, som nogle gravide kvinder tror. Både ved 35-36 uger og ved 38-40 afspejler den basale puls kun gennemsnitsværdierne for hjertefrekvensen af ​​børnenes hjerte og indikerer på ingen måde enten barnets svangerskabsperiode eller køn.

Som du kan forstå fra lyden af ​​ordet, er under dette begreb skjulte muligheder for noget. I dette tilfælde overvejes varianterne af afvigelsen af ​​hjertefrekvensen fra basisværdierne. I medicin anvendes et andet navn til dette fænomen, hvilket også kan forekomme i konklusion - svingninger. De er langsomme og hurtige.

Hurtig afspejle de mindste ændringer i realtid, fordi, som allerede nævnt, viser hvert hjerteslag af fosteret en anden puls. Langsomt svingninger er lave, mellemstore og høje. Hvis i et øjeblik af realtid, var frekvensen af ​​sammentrækninger af et barns hjerte mindre end 3 slag pr. Minut, de taler om lav variabilitet og lav oscillation. Hvis rækken pr. Minut varierede fra tre til seks beats, så taler vi om gennemsnitlig variabilitet, og hvis svingningerne i en eller anden retning var mere end seks beats - variabiliteten betragtes som høj.

For at forestille os dette mere klart, lad os give et eksempel: Enheden registrerede en ændring i føtal hjertefrekvens fra 150 til 148 pr. Minut. Forskellen er mindre end 3 slag pr. Minut, hvilket betyder, at den er lav variabilitet. Og hvis hjertefrekvensen i et øjeblik er ændret fra 150 til 159, så er forskellen 9 slag - det er en høj variabilitet. Normen for en sund baby med en ukompliceret graviditet er hurtig og høj svingninger.

Langsom oscillationer er af flere typer:

• monotone (ændringer i puls med fem slag pr. minut);
• transienter (hjertefrekvens pr. minut ændres til 6-10 slag pr. minut);
• bølgelignende (pulsændringer med 11-25 slag pr. minut);
• galoppering (mere end 25 slag pr. minut).

Hvis hoppet i hjertefrekvensen i et øjeblik ser ud som dette: 140-142 slag / min, så er det et spørgsmål om monotont langsom oscillation, hvis i et minut ændrer hjertefrekvensen fra 130 til 160, så er det et spørgsmål om en springende langsom oscillation. Bølgelignende oscillationer betragtes som normale værdier for en sund baby, og andre typer ledsager næsten altid forskellige graviditetspatologier - sammenblanding med navlestreng, hypoxi, rhesus-konflikt.

Kvantitativ ændring er oscillationer, og kvalitativ ændring er acceleration og deceleration. Rhythm enhancement - acceleration. På grafen ser det ud som en top, en fed. Rytme deceleration - deceleration er grafisk afbildet som top top ned, dvs. svigt. Acceleration er en stigning i hyppigheden af ​​babyens hjerteslag med 15 slag pr. Minut eller mere og bevarelsen af ​​en sådan rytme i mere end 15 sekunder.

I selve aktiviteterne er der ikke noget dårligt, hvis der er mere end to af dem optaget på 10 minutter. Imidlertid er for hurtig acceleration af samme varighed og forekommer med jævne mellemrum et alarmsignal, ubehageligt for barnet. Deleration (reduktion) er ikke særligt for en sund baby i princippet, men et lille antal af dem med andre normale indikatorer for kardiotokografi kan være en normal variant.

Hvor meget bevægelse skal være, er spørgsmålet ret kompliceret, fordi der ikke er noget konkret svar på det. Alle børn har forskellig fysisk aktivitet, de påvirkes ikke kun af deres eget velbefindende, men også af faktorer, der ikke er afhængige af ham - moderens mad, hendes humør og følelsesmæssige tilstand og endda vejret uden for vinduet.

Betragtes som et godt tegn hvis i løbet af CTG et barn har mindst et par bevægelser registreret: om en halv time - mindst tre om en time - mindst seks. For hyppige pludselige bevægelser - et alarmerende tegn, der kan tale om krænkelser i krummens tilstand. For sjældne bevægelser er heller ikke en god indikator. Men hvis alle de andre CTG-værdier er normale, vil lægen antage, at barnet simpelthen sov gennem hele denne time og vil bede kvinden om at komme til en undersøgelse igen efter et par dage.

Det vigtige er ikke så meget forstyrrelserne selv, som forholdet mellem dem og antallet af accelerationer. I et normalt sundt barn med bevægelse øges hjertefrekvensen. Hvis denne forbindelse er brudt, og bevægelserne ikke følger med stigningen i hjertefrekvensen, og accelerationerne selv opstår spontant og ikke er forbundet med bevægelsen, bliver barnets velfærd tvunget. På grafen ser forstyrrelserne ud som bindestreger i nederste del, hvor livmoderkontraktionerne er markeret.

Forkortelser af livmodermusklerne er afbildet i den nederste graf. Visuelt ser de ud som bølgende dråber, fordi reduktionen begynder glat og slutter ikke mindre glat. Forveks dem ikke med bevægelserne, de er præget af korte lodrette linjer. Det er interessant, at spændebåndet opdager selv de nedskæringer, som en kvinde ikke fysisk føler.

Livmodertonen på CTG er absolut umulig, fordi trykket inde i livmoderen kun måles på én måde - at indsætte en tynd lang sensorelektrode i hulrummet, men det er umuligt, indtil føtalblæren er intakt, og arbejdet er ikke startet. Derfor er værdien af ​​livmoderens tone konstant - 8-10 millimeter kviksølv tages som basisfrekvensen. Et program, der analyserer alle indikatorer for kontraktiliteten hos det primære kvindelige forplantningsorgan, kan "konkludere", at dette tryk overskrides. Først da kan lægen mistænke tonen, men for at bekræfte har du brug for en manuel undersøgelse af den gynækologiske stol og en ultralyd.

Hvis konklusionen siger "sinusformet rytme - 0 min", så er dette en meget god indikator. En sådan rytme, der er markeret på grafen som sinusoider, der gentager med jævne mellemrum, lige i varighed, taler om alvorlige patologier. Antallet af accelerationer og decelerationer er minimal eller fraværende helt og holdent. Hvis dette grafiske billede fortsætter i ca. 20 minutter, kan læger muligvis mistænke store problemer.

En sådan rytme forekommer hos børn med svær uncompensated hypoxia, svær intrauterin infektion og stærk Rhesus konflikt. Syv ud af ti babyer, der viste en sinusformet rytme på CTG i 20 minutter eller mere, dør i utero eller umiddelbart efter fødslen.

Tabel over normer for hovedindikatorerne:

For at vurdere fostrets tilstand bruger læger metoder til at beregne resultaterne i point. Hos kvinder forårsager de ofte velbegrundede spørgsmål, hvilket betyder 4 eller 5-6 point for CTG, som kan diskuteres med 10, 11 eller 12 point. Fortolkningen afhænger af hvilken metode der tælles for programmet, der blev brugt, eller hvordan lægen har beregnet resultatet, hvis evalueringen blev foretaget manuelt.

Det mest anvendte Fisher scoring system.

Fisher scoring bord (Krebs modifikation):

Fortolkning af resultaterne er som følger:

• 9,10, 11, 12 point - barnet er sundt og føles ganske behageligt, hans tilstand giver ikke anledning til bekymring

• 6,7,8 point - Barnets liv er ikke i fare, men hans tilstand er bekymrende, da en sådan indikator kan være tegn på første patologiske ændringer og negative ydre påvirkninger. Kvinder bør gøre CTG oftere for at holde øje med babyen over tid;

• 5 point eller mindre - Barnets tilstand er truende, risikoen for prænatal død, dødsfald, nyfødt død i den tidlige postpartum periode er høj. En kvinde sendes til et hospital, hvor der udføres hurtig diagnosticering, og i de fleste tilfælde slutter alt med en katastrofesektion for at redde barnets liv.

Denne vurderingstabel blev vedtaget af specialisterne fra den internationale sammenslutning af gynækologer og obstetrikere. Det er mindre almindeligt anvendt i Rusland end Fisher estimatet, men er mere forståeligt for fremtidige mødre.

FIGO tolkningstabel:

Dette er en nøgleværdi, der er afledt af alle målte og analyserede parametre.

Det er meget svært at visualisere ved hvilke algoritmer og matematiske formler denne beregning finder sted, hvis der ikke er nogen matematikgrad på hylden derhjemme. Dette er ikke nødvendigt. Det er nok for den fremtidige mor at vide, hvilke PSP-indikatorer der betragtes som normale og hvad de betyder:

• PSP mindre end 1,0. Dette resultat betyder, at barnet er sundt, han er komfortabel, hans tilstand af helbred og tilstand er ikke forstyrret. Dette er et godt resultat, hvor lægen sender den gravide kvinde med CTG hjem med en klar samvittighed, for der skal ikke ske noget dårligt med barnet.

• PSP fra 1,1 til 2,0. Et sådant resultat indikerer sandsynlige initialændringer, som adskiller sig fra normal følelse. Overtrædelser med en sådan fælles landbrugspolitik er ikke dødelige, men de kan ikke ignoreres. Derfor bliver kvinder bedt om at komme til CTG oftere i gennemsnit - en gang om ugen.

• PSP fra 2,1 til 3,0. Sådanne indikatorer for fostrets tilstand betragtes som meget alarmerende. De kan tyde på alvorligt ubehag, som et barn oplever i livmoderen. Årsagen til babyens besvær kan være Rh-konflikt, en tilstand af iltmangel, sammenblanding med en ledningsledning, intrauterin infektion. Gravid sendt til hospitalet. Hun er vist en mere grundig undersøgelse og muligvis tidlig levering af kejsersnitt.

• PSP over 3,0. Sådanne resultater kan indikere, at barnets tilstand er kritisk, det er truet med intrauterin død, som kan forekomme til enhver tid. En kvinde er indlagt i uopsættelig henseende, og det er vist, at kejsersnit er nødt til at redde barnet.

Almindelig CTG, som finder sted under graviditeten, anses for at være en non-stress test. Men nogle gange kræver situationen en mere omhyggelig og detaljeret undersøgelse af egenskaberne ved arbejdet med et lille børns hjerte, for eksempel med et utilfredsstillende resultat af den tidligere CTG, eller hvis hjertefejl hos et barn mistænkes, udføres stresstest.

Undersøgelsen i dette tilfælde udføres teknisk på samme måde som altid, men inden hun lægger sensorer til den fremtidige moders mave, kan hun blive bedt om at gå op og ned ad trappen flere gange, trække vejret dybt og lejlighedsvis holde vejret under kardiotografi.

Non-stress test eliminerer provokerende eksterne faktorer. En kvinde tværtimod bliver bedt om at roe sig, sidde komfortabelt og ikke tænke på noget foruroligende og dårligt. Det analyserer hvordan barnets hjerte reagerer på sine egne bevægelser, det vil sige antallet af accelerationer beregnes.

Dekryptering af stress-CTG'er er en opgave for specialister; konklusionen af ​​et analyserprogram alene vil ikke være nok, lægerne skal give kvoter for stressfaktorer. Et godt resultat er en negativ non-stress test, hvor babyen "viser" to eller flere accelerationer i 40 minutter.

De problemer, som en sådan undersøgelse som kardiotokografi indirekte kan indikere, kan variere fra medfødte misdannelser til graviditetspatologier eller eksterne negative faktorer, som en kvinde selv udsættes for.Men de vil alle blive ledsaget af en af ​​følgende afvigelser.

Man kan tale om en sådan tilstand, hvis hjerteslagets grundlæggende rytme overstiger de etablerede normer, og varigheden af ​​overtrædelsesdemonstrationen er 10 minutter og mere. Mild takykardi indikeres ved en stigning i hjertefrekvensen til 160-179 slag per minut. Alvorlig takykardi overvejes, når barnets hjerte slår med en frekvens på 180 slag pr. Minut og derover.

Den mest almindelige årsag er føtal hypoxi. Med en iltmangel begynder barnet at opleve stress, hans hormoner ændres, og derfor begynder hjertet at slå hurtigere. Men dette er kun i de tidlige stadier af hypoxi. Ved svær iltmangel opfører babyen sig anderledes.

Takykardi er ofte en følgesvend af intrauterin infektion, som ramte barnet. Næsten som et barn født, kan en krum i min maves sygdom blive syg. Hans immunforsvar vil begynde at virke, og på trods af at det stadig er meget svagt, vil temperaturen stige, og dette vil også straks påvirke hjertefrekvensen. Årsagen til barnets takykardi kan også være hans forælders ubehag. Hvis en kvinde har feber, så har barnet et stærkere hjerteslag.

Hvis kardiotokografi viser, at barnets hjerte slår i mere end 10 minutter eller mere med en frekvens under 100 slag pr. Minut, diagnostiserer lægerne bradykardi. Dette er et farligt symptom, som kan indikere alvorlig ukorrekt hypoxi, hvor iltmangel er allerede kritisk, barnet har ikke styrken til at bevæge sig. Hvis afbrydelsen af ​​hjertefrekvensen er fastgjort på CTG på leveringstidspunktet, er der intet farligt om det, fordi fald i hjertefrekvens baby reagerer på passagen gennem fødselskanalennår hans hoved er presset.

Oxygen sult kan være meget farlig for et barn til enhver tid, det fører til krænkelser af centralnervesystemet og undertiden til fostrets død. Tidlig hypoxi, mens den stadig kompenseres af de beskyttende mekanismer i babyens krop, er karakteristisk for takykardi og sen hypoxi, hypoxi i det avancerede stadium, er bradykardi. Derudover viser CTG lav variabilitet, den samme periodiske acceleration, sinusformet rytme, monotoni.

PSP i denne situation er i området 1,1 - 3,0. Ifølge Fisher estimeres barnets tilstand til 5-8 point afhængigt af sværhedsgraden af ​​iltmangel. Ved alvorlig hypoxi indikeres en akut levering uanset hvor lang den gravide er ved 37 uger eller kun 33 uger. Chancerne for at overleve sådan en babys mors liv er alligevel større.

Kardiotokografi er ikke en højpræcisions diagnostisk test. Dens nøjagtighed er ca. 90%, og meget afhænger af, hvor godt undersøgelsen blev udført, og også om lægenes erfaring og om, hvorvidt han vil kunne fortolke resultaterne korrekt. Generelt er CTG det samme for alle. Men årsagerne til afvigelserne af disse eller andre normative værdier kan være meget forskellige.

Derfor er det umuligt at behandle konklusionen af ​​CTG som den ultimative sandhed. Undersøgelsen giver kun et generelt billede., men for at bekræfte eller afvise de negative resultater, samt at fastslå årsagerne til babyens usædvanlige opførsel, hjælper det kun med yderligere diagnostik.

En fejlagtig CTG kan skyldes, at en kvinde ikke har forberedt sig til undersøgelsen - en søvnløs person er kommet, hun oplever personlige problemer. CTG's tvivlsomme ægthed ses også, hvis den gravide kvinde tog medicin og advarselede ikke lægen om dette, fordi nogle lægemidler kan øge og mindske hjerteslag fra ikke kun moderen, men også fosteret.En fejlagtig CTG kan være i tilfælde af funktionsfejl i det udstyr, som undersøgelsen udføres på.

Alle tvivlsomme resultater bliver derfor nødvendigvis kontrolleret af gentagen CTG, såvel som ved anvendelse af ultralyd. Alle de dårlige resultater af CTG bliver også kontrolleret, men allerede på hospitalet, for ikke at risikere mor og barns sundhed.