Hvad er episiotomi og hvorfor bruges det nogle gange i fødsel?

Forudsigelse af, hvad der vil være fødselsprocessen hos en bestemt kvinde i arbejde, er i princippet umulig. På trods af alle præstationer af medicin er den foreløbige vurdering af risikofaktorer nogle processer under fødslen udelukkende udsat for naturens kræfter. Lægen og kvinden i arbejdskraft har intet tilbage, men at acceptere det. Der er mange måder at hjælpe barnet med at blive født, hvis fødslen er vanskelig. En af dem er episiotomi. I denne artikel vil vi fortælle dig, hvad det er, hvordan det udføres, og hvilke konsekvenser en sådan operation kan have.

Episiotomi er en af ​​de mest almindelige i obstetrik små operationer. Dens navn kommer fra det græske ord "epision", hvilket betyder "kvindelige eksterne kønsorganer." Den anden del af ordet betyder "dissektion." I det væsentlige er dette princippet om dette kirurgiske indgreb.

Denne foranstaltning er nødvendig og nødvendig. Det hjælper med at forhindre alvorlige konsekvenser ikke kun for kvinders sundhed, men også for barnets helbred. En rettidig dissektion af perineum reducerer sandsynligheden for, at et barn har en alvorlig kranial eller traumatisk hjerneskade under fødslen.

Dissektionen udføres under anden fase af arbejdet, under forsøg, fødslen af ​​fosteret. Anatomisk er kvindens perineum arrangeret på en sådan måde, at det er muligt at kirurgisk udvide det, hvis barnets hoved er meget vanskeligt. Hvis du laver et snit i tide, kan du undgå et brud, der er sværere at helbrede, kan forvandle ubehagelige konsekvenser - bleglernes organers udeladelse, deres prolaps og svær blødning, hvilket vil være meget svært at klare.

Medicin har fire typer episiotomi:

• mid-lateral (et snit er lavet med kirurgiske saks fra midten til højre eller venstre side diagonalt, så endepunktet af snittet ikke er tættere end to og et halvt centimeter fra anusen;
• perineotomy, som også kaldes median episiotomi (dissektion løber vinkelret på anus fra top til bund, hvilket ikke fører til anus selv);
• lateral (snit i en vinkel på 45 grader et par centimeter væk fra midten af ​​labia);
• J formet (begynd at skære fra midten af ​​labia i labia med overgangen til lateral retning).

Placeringen af ​​nerverne, karrene og nogle kirtler i perineum samt hastigheden og egenskaberne ved helingen af ​​indsnittene efter fødslen gjorde bredere brugen af ​​de to første typer dissektion af perineum.

Lateral episiotomi betragtes som uønsket på grund af den lange og vanskelige helbredelse af suturerne. J-formet anvendes også meget sjældent, da det for hele dets kompleksitet ikke anses for forsvarligt og let kan erstattes med mid-lateral eller midline episiotomi.

I forskellige nationer og landes historie er der henvisninger til dissektion af perineum hos kvinder under vanskeligt og langvarigt arbejde.I det gamle Kina blev der brugt et varmt stykke jern til dette, i nogle af Australiens stammer - tynde og skarpe skaller og sten med spidse kanter.

Siden 1960 har de fleste europæiske læger besluttet at opgive denne tilgang, og kun Polen, USA, Australien og Bulgarien har besluttet at opretholde deres loyalitet over for episiotomi. Andelen af ​​fanatisme, hvormed jordemødre skærer perinealkvinder, er forskellig. I USA er ifølge statistikker op til 36% af gravide kvinder under operation, og i australske klinikker med dissektion af perineum opstår op til 90% af alle fødsler.

Episiotomi af læger over hele verden er anerkendt som en ret effektiv måde at undgå perineal tårer, eliminere alvorlige smerter, når man modtager spontane tårer i forskellige retninger, forhindrer postpartum urininkontinens og seksuel dysfunktion. Samtidig er det kirurgisk snit i perineum, som i sig selv kan forårsage alle disse problemer. Holdningen til operationen i dag på grund af denne kendsgerning er meget, meget tvetydig.

Direkte anbefalinger til at forbyde episiotomi har endnu ikke lød, men Verdenssundhedsorganisationen anbefaler at opgive planlagt episiotomi, begrænset til kun nødsituationer i situationer, hvor der simpelthen ikke er nogen anden vej ud.

Ifølge de kliniske retningslinjer fra Ruslands ministerium for sundhed, episiotomi anbefales ikke til rutinemæssig brug. Det betyder, at en læge ikke efter eget skøn kan skære en kvindes skridt uden vidnesbyrd. Selv om kvinden tidligere havde tårer i perineum, skulle disseksionen ikke planlægges.

Indikationerne for indsnit af kvindens perineum i arbejde i dag er væsentligt begrænset af Verdenssundhedsorganisationen, Ruslands ministerium understøtter fuldt ud begrænsningerne. Dette fremgår af de kliniske retningslinjer, der er beskrevet i et brev dateret 6. maj 2014 N 15-4 / 10 / 2-3185. Disse anbefalinger er grundlæggende for alle læger, der fødes.

Kirurgisk indgreb udføres i tilfælde, hvor du skal minimere sandsynligheden for spontan brud under patologisk fødsel.

Sådanne indikationer indbefatter et stort foster, hvis hovedets diameter ikke svarer til bæreevne af skeden, bækkenet eller anden unormal præsentation af fosteret, hvis kvinden kategorisk afviste en kejsersnit og insisterede på uafhængigt fysiologisk arbejde.

En episiotomi udføres også, når det er nødvendigt for at anvende værktøjerne - for at lægge obstetriske tang eller en vakuumekstraktor, hvilket er umuligt, hvis du ikke udvider indgangen til vagina ved kunstige midler.

Dissektion anbefales, hvis en kvinde har dårligt helede ar på hendes kønsorganer som følge af alvorlige brud i tidligere fødsler, samt efter en kirurgisk reparation af skeden eller kvindelig omskæring (og det sker i obstetrisk praksis). Hvis arene er tynde og ikke-ensartede, øges risikoen for brud over dem ti gange.

Ikke så længe siden blev dissektionen udført i overensstemmelse med sådanne indikationer som en høj skridt eller stivhed. Sundhedsministeriet anbefaler i dag, at sådanne begreber ikke betragtes som indikationer for obligatorisk episiotomi.

I praksis er listen over indikationer noget bredere. Dannelse af perineum kan udføres af kvinder, der er forbudte fra lang og svært at presse, for eksempel med nærsynethed. Dette gøres for at fremskynde arbejdet med minimal indsats. Samtidig er der en sikrere leveringsmulighed for den moder-kejsersnit, en af ​​indikationerne for som er nærsynethed.

Dannelse af perineum udføres også i tilfælde af fosterets syresultat, som opdages i fødselsprocessen. I dette tilfælde skal lægen hurtigt træffe en beslutning - skære gennem perineum eller beslutte sig for en katastrofesektion. Det hele afhænger af barnets tilstand.

Episiotomi bruges også til dystoki af barnets skulder - når de er bredere end hovedet. Dette løser ikke problemet, men fødselslægen efter dissektionen får mere plads til de nødvendige manipulationer.

Efter at beslutningen om at gennemføre en episiotomi er taget, behandles perineumet med en antiseptisk opløsning inden dissektion. En kvinde kan have en epiduralbedøvelse, hvis kateteret allerede er i rygmarvskanalen eller lokalbedøvelse med lidokain. Ofte udføres dissektion uden bedøvelse. Hvis væv i perineum er anstrengt, vil kvinden ikke føle akut smerte ved dissektering.

Kirurgiske saks bruges til skæring. En gren af ​​dem er introduceret i retning af den tilsigtede snit, når kvinden er rolig og afslappet uden for forsøgene. Derefter venter obstetrikeren på begyndelsen af ​​sammentrækningen, og i toppen af ​​forsøgene gør en hurtig bevægelse et snit.

Det er ikke muligt at beregne længden af ​​snittet til millimeteren, så jordemor gør det til en vilkårlig længde. Det antages, at et snit med en længde mindre end tre centimeter er ineffektivt og farligt - perineum udvider ikke signifikant, men et lille snit kan begynde at spontant rive yderligere.

Epiziorrhaphy eller perineorrhaphy suturerer snit og genopretter vævets integritet. De holdes efter at barnet er født, efter fødslen går væk og livmoderhalsen undersøges af en læge på grund af mulige brud og skader. Hvis selv perineum blev skåret uden bedøvelse, er det almindeligt at infiltrere anæstesi før suturering - indsprøjt lidokain eller anden analgetik direkte i vævet, der skal syes.

Valg af materiale til suturering og sømteknik påvirker sårhelingens egenskaber uanset hvordan perineum blev skåret. Suturering kan udføres med silke kirurgiske tråde, der ikke opløses. De skal fjernes efter helbredelse.

Lukning kan være lagdelt og gradvist. Først genoprette integriteten af ​​den bageste vaginalvæg. Sy derefter musklerne. Sænkbare sømme er fremstillet ved hjælp af selvabsorberbart materiale. Udenfor gør en solid kosmetisk søm. Efter færdigbehandling behandles perineum igen med en antiseptisk opløsning.

Det sted, hvor indsnittet er lavet, er i alle henseender ikke for bekvemt for ham at være i stand til nemt og simpelt at udføre den nødvendige pleje i postpartumperioden. Efter en kejsersnit isoleres suturen fra resten af ​​kropsområdet med en steril dressing.Det er ikke muligt at indføre et sådant skridt - en kvinde skal gå på toilettet, vask, du skal sikre uhindret udledning af postpartumafladning - lohii. Alt dette indebærer ikke forbinding.

Perineum er ofte anspændt - når de bevæger sig, går de på opfordring af trang under afføring, fordi risikoen for divergens af sømmen er ret høj. Hvis puerperal ikke overholder alle anbefalinger fra lægen, kan komplikationer være meget alvorlige. De mest almindelige spørgsmål fra kvinder efter en episiotomi kræver detaljerede og detaljerede svar.

Efter fødslen, hvor lægerne blev tvunget til at dissekere perineum, kan du ikke sidde, fordi det sandsynligvis vil føre til en divergens af sømene. Hvor meget et forbud mod en sådan stilling vil være i kraft afhænger af, hvor stort såret er sutureret i skridtområdet. Normalt anbefales kvinder ikke at sidde i 2-2,5 uger. Hvis nedskæringerne var dybe og udvidede, kunne puerperalen teoretisk sætte sig ned hurtigere end 3-4 uger senere.

Du kan ikke sidde ned, men du kan sidde ned med støtte på hoften fra siden modsat incisionen. Hvis episiotomi udføres i retningen til venstre, skal du sidde ned med støtten på højre lår.

Spise, drikke te og fodre barnet på dette tidspunkt anbefales enten at stå eller ligge på sin side. Der er ingen begrænsninger i vægtløftning for kvinder efter fysiologisk fødsel med en episiotomi, men det er stadig nødvendigt at begrænse barnets vægt og ikke for at spænde uden behov. Det er nødvendigt at gå og stå forsigtigt for at forhindre en abrupt forandring i kropsposition, hvor musklerne i perineum vil strainere.

Varigheden af ​​helingen af ​​suturer afhænger direkte af, hvor omhyggeligt og korrekt de bliver behandlet. Hvis der ikke var komplikationer i det tidlige postpartum stadium, var der ingen betændelse, forekommer accretion af sårkantene inden for 5-6 dage. Hvis sømene blev påført med brug af tråde, der ikke opløses alene, er det besluttet at fjerne dem efter en uge. Hvis patologier og komplikationer af suturen er identificeret, kan helbredstiden øge på ubestemt tid.

For at bidrage til hurtigere helbredelse bør en kvinde huske nogle få enkle, men vigtige regler for omsorg for sting:

• sengetøj i barselshospitalet, og så skal puderne ændres jævnligt - det er bedst hver 2-3 timer;

• i afslutningen af ​​en afføring eller vandladning, hver gang du skal forsigtigt vaske kønsorganerne i bidet med varmt vand og omgående ændre pakningen

• du skal vaske dig selv med din håndflade i retning af pubis til anusen og ikke omvendt (dette vil bidrage til at forhindre indtrængen af ​​tarmbakterier i sårområdet);

• du kan vaske dig selv med en svag opløsning af kaliumpermanganat (dette vil tørre området på såroverfladen);

• tørre skridtet med sømme gnidning eller skarpe bevægelser kan ikke, det er bedre at bruge hygiejnebind og sætte dem i en pæn pro-wipe bevægelser;

• På sygehuset behandles sømene hver dag med grøn maling, jordmor gør det, men hjemme kan kvinden bede om hjælp med behandlingen af ​​hendes mand eller nogle af de nære kvindelige pårørende.

Hvis der opstår svære problemer med udseendet af sting i barselshospitalet, forekommer ødem, kan tegn på inflammation anbefales ved fysioterapi metoder, såsom laser terapi, eksponering for ultralyd. For at lindre smerter, kan smertestillende medicin anbefales til kvinder.

Undertiden udvikler omstændighederne på en sådan måde, at en god sutur, som ikke forårsager tvivl hos lægerne på barselshospitalet, efter udledning, pludselig spredes eller bliver betændt. Årsagen ligger i de fleste tilfælde i tabet af årvågenhed. - Ved afladning glemmer noget af overskydende glæde bare, hvordan man kommer ind i en bil, som følge heraf er sømmen beskadiget.

Tag et bad i den første måned er ikke det værd. Det bør begrænses til brusere og scourers. Hvis der ikke er noget bidet, skal du vaskes med rindende vand fra en krukke eller en skål. Det er forbudt at vaske i bassinet med stående vand.

Graden af ​​helbredelse af sting afhænger af hæmostase. derfor I kosten skal der være til stede produkter, som har en positiv effekt på blodtætheden. Det anbefales ikke at spise bageriprodukter, mel, fedt og stegt. Det er umuligt at forhindre forstoppelse, derfor i tilfælde af vanskeligheder med at tømme tarmene, er det værd at bruge enema, mikroclyster eller afføringsmidler, der er tilladt for ammende mødre.

Hver ung mor ønsker at komme i god form så hurtigt som muligt efter fødslen - at tabe sig, slippe af med maven, som ikke umiddelbart kommer til sin tidligere form. Derfor er spørgsmålet om, hvorvidt episiotomi påvirker sport, ret relevant for kvinder i fødslen.

Generelt er den fysiske aktivitet af kvinder, der har undergået en sådan operation, ikke meget forskellig fra tilstanden til almindelige puerperale kvinder, som ikke havde et perinealt snit.

To uger efter fødslen er det tilladt at udføre en generel styrke øvelser, som vil omfatte enkle og rolige øvelser uden at strække benene og squats. Efter to måneder kan du gøre fitness, svømning, yoga.

At slippe af med maven vil hjælpe postpartum bandage, som forsigtigt støtter mavemusklerne.

Glem ikke at episiotomi, for al sin enkelhed i henrettelse, stadig er et kirurgisk indgreb, og derfor er også forskellige komplikationer også ikke udelukket.

Selv i den generiske proces kan det kirurgiske snit forværres af dets efterfølgende spontane divergens, op til en konstatering af, at perinealbruddet er 3-4 grader. I dette tilfælde kan ikke kun brud på huden forekomme, men også brud på muskelvæv samt skader på tarmslemmen, tarmvæggen. I de sværeste situationer kan der forekomme en vaginal-rektal fistel.

Seglet på sømmen betragtes som ganske alarmerende. Vi skal seriøst overveje situationen, da der opstod en bump på den. Dette kan være en manifestation af forkert sammenføjning af sårkanterne, kompliceret ved helingen af ​​individuelle lag med lag-for-lag heling.

En sutur, der heler i lang tid, har som regel en eller flere komplikationer. Følgende symptomer betragtes som farlige:

• suppuration i området med suturering;

• grøn, grå, brun eller gul udledning fra kønsorganet eller fra det postoperative suturområde

• forbrændt eller fiskagtig lugt;

• øget smerte;

• asymmetrisk arrangement af kønslæberne i forhold til hinanden;

• hævelse søm, rødme, hvis de vedvarer i lang tid;

• høj feber, følelse af svaghed, kulderystelser, svimmelhed;

• eventuelle problemer med vandladning - smerte, besvær med vandladning

• krænkelse af sømmenes integritet.

Suturens divergens manifesteres af blod og blodudledning fra området med suturering. Efter fjernelse af de resterende tråde, hvis de ikke var selvoptagelige, helbreder de uhelbredte sårområder uafhængigt og vokser sammen ved hjælp af sekundær spændingsmetode. Sommetider sættes der på igen, hvis de første er adskilt, men kun på betingelse af, at helingen ikke fandt sted på størstedelen af ​​såret.

Et sår kan stige på grund af kontakt med patogene eller opportunistiske bakterier, der lever i store mængder i tarmene og perineum. Ideen om mulig betændelse bør tillades, hvis svulmen og ømheden i suturområdet i lang tid ikke forsvinder. Udseendet af pus er et pålideligt tegn på infektion. Kontakt skal også se en læge i forældrenes klinik. I dette tilfælde vaskes såret i perineumet, purulente indhold fjernes, og om nødvendigt etableres dræning. Behandling kræver anvendelse af antibakterielle midler, som ikke altid kombineres med amning.

Asymmetrisk labia, klump på arret kan være en manifestation af hæmatomer. Hvis de er små, anbefales antibiotikabehandling, men hvis hæmatomer er faste og dybe, er det nogle gange nødvendigt at ty til kirurgisk hjælp til at fjerne hæmatomer.

En af de mest diskuterede virkninger af episiotomi hos kvinder er dyspareunia. Under dette udtryk ligger smerten, som en kvinde kan opleve i vagina under seksuelle forhold. Det anbefales, at en kvinde afholder sig fra samleje i op til en og en halv måned efter levering med perineal snit. Forholdet er ikke forbudt, men kan ikke være for behageligt for kvinden selv.

I det mindste kan en kvinde og hendes partner ikke påvirke dyspareunia. Hverken geler eller smøremidler kan betydeligt lindre ubehag. Korrekt udvalgte stillinger vil bidrage til at reducere dem. Efter et halvt år forsvinder dyspareunia sædvanligvis.

For at undgå episiotomi under fødslen anbefales en kvinde under graviditet at udføre øvelser, der øger elasticiteten af ​​perineumets muskler - Kegel øvelser. En kvinde kan også blive hjulpet af en lys ekstern massage med nogen neutral olie - kønsorganerne masseres i 5 minutter om dagen. Blodforsyningen forbedres, muskelelasticiteten øges.

Langsommere passage af barnet gennem fødslen kan reducere risikoen for tårer og det sandsynlige behov for episiotomi. Korrekt vejrtrækning skal anvendes, det læres i kurser af forventede mødre.

Ifølge kvinder er det ret svært at udarbejde sømmen derhjemme. Det er især svært for kvinder, hvis postpartumperiode er faldet på varmt sommervejr - sømmen heler hårdere, kræver konstant "luftning" og tørring med grøn maling.

Ca. en tredjedel af kvinderne klager over ubehag under sexet. Men de hævder, at problemerne er begrænset til en følelse af hudspænding under friktioner. Hverken excitation eller orgasme har stor effekt på perineal dissektion.

I de første uger med sting i et intimt sted, er det meget skræmmende at gå på toilettet ifølge vurderinger. Kvinder er bange for at spænde, hvilket resulterer i forstoppelse.

Generelt hævder kvinder, der har gennemgået en sådan operation, at dissektionen er bedre end et hul, selv om genopretning fra episiotomi kræver tilbageholdenhed, tålmodighed og streng overholdelse af alle medicinske anbefalinger.

Efter at have set den næste video, vil du lære mere om episiotomi.