Inghinal brok hos børn

En af de mest almindelige abdominale abnormiteter hos børn er en inguinal brokk. Normalt findes den i en tidlig alder, og forældrene står over for behovet for behandling. I dette tilfælde er det ønskeligt at have en god ide om, hvad der sker med barnet, og hvorfor det skete. I denne artikel vil vi besvare disse og andre spørgsmål.

Pædiatrisk brækk i ljummen er en tilstand, hvor vaginalprocessen i peritoneum udbukker gennem inguinalkanalen. Det, der søger udgang gennem inguinalkanalen hedder hernialsækken. Inde i det - dele af de indre organer, såsom blæren eller tarmene. Inngangskanalen er et lille hul, der løber i lysken mellem muskelvævet og ledbåndene. Inden i hullet i kvindelige børn er der en rund ligament i livmoderen, og i drenge passerer den spermatiske ledning.

I tidlige babyer er risikoen for en inguinal brokk betydeligt højere end den af ​​de krummer, der blev født til tiden. Risikoen for udvikling i den første - mindst 25%, hos børn, der optrådte til tiden - 5%.

Hernia sygdom i lysken anses for medfødt, former erhvervet - det er mange voksne og ældre. For drenge og piger skabes forudsætningerne for udseende af knogler i lyskeområdet altid, når de er i moderens mave.

I fremtidige drenge dannes testiklerne i maven i den embryonale periode. De begynder at gå ned til indinkanalen kun ved 5-6 måneder af graviditeten. Samtidig er de lidt "stramme" bughulen. Endelig falder testiklen tættere på fødslen, i den 9. måned af graviditeten. Den samme løse lomme fra peritoneum, som blev dannet som følge af prolaps, kaldes den vaginale proces.

Normalt trækker det helt på det tidspunkt, hvor drengen er født. Hvis det ikke sker af en eller anden grund, forbliver kommunikationen af ​​indinkanalen med bukhulen åben. Dette kan føre til det faktum, at under vejen, som passerede testikel, kan tarmsløjfen eller et andet indre organ også gå. Det er det, der vil være en brok i lysken.

Hvis med gutter alt er mere eller mindre klart, så har mekanismerne med brok hos piger normalt flere spørgsmål. Svarene ligger i de kvindelige embryos anatomiske træk. I piger er livmoderen heller ikke på plads fra begyndelsen. I første omgang er dette vigtige reproduktive organ lagt og dannet meget højere end det burde være. Og så begynder livmoderen fra ca. 4-5 måneder af graviditeten at falde ned på samme måde og trækker langs en del af bukhinden.

Bag den forbliver en lignende vaginal proces. Og hvis budskabet med bukhulrummet er lukket ved fødslen, er udgangen af ​​hernialsækken ikke udelukket. Således bliver det klart, hvorfor for tidlige babyer har inguinal brok fem gange oftere end fuldvarige brok.

Men risikoen for forekomst og hernia selv som en kendsgerning er ikke den samme. Risikoen kan være, men der er ingen brok.

De mest almindelige årsager til, at en hernial sac stadig udbulder er som følger:

• genetisk prædisponering for svaghed i peritoneum
• cystiske neoplasmer af spermatiske ledninger;
• hydrocele (dropsy testikel);
• hofte dysplasi;
• rygmarvshernier, rygproblemer.

Hernier senere (efter 9-10 år) forekommer sjældent i lænden, og deres årsager kan være anderledes end hos nyfødte og spædbørn. Med den medfødte prædisposition beskrevet ovenfor kan indinale brok forekomme hos børn med svær fedme, hos børn, der fører en inaktiv livsstil, bevæger sig lidt, spiller ikke sport, hos dem, der lider af hyppig og alvorlig forstoppelse, såvel som respiratoriske sygdomme forbundet med med alvorlig kronisk hoste.

Afhængigt af hvilken side en brok udkom fra, er den kvalificeret som højre eller venstre sidet. Højresidede babyer er mere tilbøjelige til at forekomme; små prinsesser har ikke ofte lider af en sådan lokalisering af brokekassen. Herniale læsioner i venstre inguinalområde registreres i en tredjedel af alle tilfælde.

Fra to sider på samme tid vises en brokk i langt de fleste tilfælde i piger. Bilateral brok hos mandlige børn findes i ca. 12% af tilfældene.

Ligesom mange andre brokelige formationer er indinalen også opdelt i skrå og lige. Skråt ind i indgangskanalen, fuldstændig gentagelse af testikelstien i perinatal alder - ovenfra med passagen gennem indininalringen. Hernia af den direkte type hos børn er meget sjælden, med en brækkesække, der kommer ud gennem peritoneum.

Drenge alene har en særskilt type sygdom - scrotal eller inguinal-scrotal brok.

Ved mobilitet eller immobilitet af posen kendetegnes:

• fastholdt brok
• elastisk fastholdt brok
• Brok med fækal knivring:
• brok med Richters klemning (parietal klemning af tarmsløjfen);
• brok med retrograd fængsling (hvis to eller flere organer er klæbet);
• neuschemlennuyu.

Det er muligt at genindføre udelukkende ubegrænset inguinal brok. Alle typer af klemning er underkastet behandling ved anvendelse af operationelle kirurgiske indgreb.

Den største fare for en inguinal brok ligger netop i sandsynligheden for overtrædelsen. Hvad det vil være - ingen kan forudsige. Når fækal type patologi krænkelse opstår på grund af overløb af tarmsløjfen, som faldt i posen, fækale masser, med retrograde - ikke kun tarmspritikel, der er i posen, men også tarmblæren, klæbet.

I alle tilfælde af klemning har barnet brug for øjeblikkelig og akut kirurgisk behandling. Overtrædelse, uanset hvilken type den udvikler, er forbundet med utilstrækkelig blodforsyning i det klemmeorgan, som snarere hurtigt (nogle gange inden for et par timer) kan føre til vævsdød, nekrose. Selv i vores udviklede alder med operativ medicin registrerer læger tilfælde af gangren af ​​strangulerede organer i 10% af tilfældene. Ca. 3,9% skyldes dødsfald med gangren, dødeligheden er højere - fra 20 til 35%.

I retfærdighed bør det bemærkes, at de fleste af de inguinale brok i barndommen ikke er komplicerede ved overtrædelse. Men forældrene til et barn, der er blevet diagnosticeret på denne måde, og som ikke kan beslutte sig for en operation, bør også være forberedt på en sådan begivenhed. Jo ældre barnet bliver, jo højere bliver risikoen for at klemme.

Akut tilstand forbundet med overtrædelse, er det let at diagnosticere.Det er meget sværere at finde en inguinal brokkelse, før den er kompliceret af fængsling. Faktum er, at det eneste symptom er en uddannelse i herniaens lyske. Det ligner en tætning rundt eller uregelmæssig i form, lidt fremspringende.

Den nemmeste måde at lægge mærke til patologien hos børn. For eksempel, hos babyer op til et år gammelt barn, hvis forældre regelmæssigt skifter tøj, bades, vil en brokkelse blive visualiseret i øjeblikke med stærk græd, gråt, under hoste. I en stille tilstand, når barnet ikke spænder abdominalvæggen eller der ikke vil være en brokk i barnet.

Placeringen af ​​posen i scrotal brok hos drenge - inde i pungen, så det vil blive deformeret. Hos piger foretrækker brugen ofte at falde ned i labia, hvorfor der er en kraftig stigning i en af ​​labia sammenlignet med den anden. Med bilateral patologi - begge læber vil være unaturligt store.

Hos børn 5-6-7 år og ældre er det vanskeligere at finde brok, fordi forældre ikke længere har adgang til alle dele af barnets krop af etiske årsager. Men sådanne børn kan sige med ord, at de er bekymrede. Ingen opmærksomhed bør overlades til klager over en nagende smerte i underlivet, samt smerte og følelse af fornemmelse i skrot og lyske efter en lang gåtur, løbe.

Unreduced brok bør ikke være meget for at forstyrre barnet.

Symptomer, der bør bede forældre om at sende deres barn til hospitalet er:

• opblødning af maven, fraværet af udledning af gas;
• øget smerte i lysken området - fra prikken og trække fornemmelser til akut smerte;
• den herniale sac bliver stiv, spændt og immobile, og røre det forårsager alvorlig smerte i barnet.

Normalt kan en inguinal brok detekteres i de første måneder af et barns liv. Ofte er det fundet af forældrene selv, i andre tilfælde - den pædiatriske kirurg ved den næste planlagte undersøgelse i klinikken. Undersøg et barn fra fødslen til 1 år taget i vandret stilling.

Børn, der allerede er 2 år gamle, kan undersøges i stående stilling, med en obligatorisk vurdering af en brokkelse, når kroppen køres fremad. For børn, der allerede er 4 år, vil kirurgen give endnu en "opgave" - ​​at hoste, som med hostrefleksen, er det muligt at undersøge brokgen mere detaljeret og vurdere dens størrelse.

Lægen vil sammenligne om testiklerne er symmetriske hos drenge, hvad er formen og størrelsen af ​​pigens labia, så lægen giver retning for ultralyd. Drenge gør ultralyd af inguinalkanalen, pigerne - ultralyd af bækkenorganerne og maveskavheden. Drenge er også ordineret scrotum diaphanoscopy. Denne procedure er enkel og smertefri, det er at vurdere, hvordan kroppen kan passere gennem lysstrålerne. Denne metode giver dig mulighed for at indstille eller afvise dropsy testikler som en mulig årsag til udseendet af en brok i lysken.

Når ultralydet viser, at en del af blæren er nedsænket i brokekassen, vil der blive tildelt en cystografi, en procedure, hvor et specielt stof injiceres i blæren, hvilket så klart er synligt på røntgenstrålen, hvilket gør det muligt at foretage en detaljeret undersøgelse af det klammede organs tilstand. Irrigoskopi er ordineret, hvis det er bestemt af ultralyd, at der er en tarmsløjfe i indholdet af posen. Ved hjælp af enema, injiceres barnet med en kontrastopløsning i endetarmen, hvorefter der tages en røntgen for at evaluere karakteristika for det strangulerede organ.

Med hensyn til inguinal brok er læger normalt ganske kategoriske og tilbyder kirurgisk fjernelse af hernialsækken som en behandling. Faktisk er der risiko for komplikationer, og for at redde en brok er det ikke noget som helst.

Den vaginale proces i sig selv, analogt med navlestrengringen, vil ikke blive ved siden af ​​og vokse.Hvis dette ikke skete på fødselsdagen, skal lægerne handle videre. Stickning gips, håber på hjælp af en særlig bandage, ikke, du skal gøre operationen. Operationen kaldet "herniosis" er den eneste mulige løsning på problemet. Men statistikker viser, at omkring 10% af patienterne efter en sådan operation oplever genitofemoral smertsyndrom. Det er derfor, at børn med ubegrænsede hernier af små størrelser får en "forsinkelse" ved at vælge metoden med vågent ventetid.

Operationen selv betragtes ikke som den sværeste, selv en nybegynder kirurg kan udføre (det er det der ofte sker i virkeligheden, det er netop i brokgear reparation, at den første "ilddapt" af gårsdagens kandidater fra medicinske universiteter modtager). Derfor bør forældre, der naturligvis er bekymrede for konsekvenserne af kirurgisk indgreb, stille kvalifikationer fra en specialist inden de udfører en planlagt operation. Børns operation udføres under generel anæstesi. For det første får læger adgang til inguinkanalen gennem et snit, så finder de hernialsækken og fjerner den. Derefter suges indinale kanalen til en normal, naturlig størrelse, og i tilfælde af ødelæggelse dannes kanalplastik.

En brokkelse kan lukkes med et net, hvis det kunne indstilles under operationen og uden afmontering. Operationer forsøger ofte at udføre den ufuldstændige metode. For at gøre dette skal du bruge laparoskopiets funktioner. Laparotomi (abdominal snit) udføres kun, når en del af tarmen ikke er levedygtig på grund af snittet af en brok og skal fjernes. Efter laparoskopisk kirurgi kommer børn hurtigt til deres sanser, efter et par timer står de op, genopretningsperioden er kort. Sandsynligheden for tilbagefald er ca. 1-3%. Ukompliceret lille brok i lænden af ​​børn fjernet ifølge planen, kan udlade barnet hjem med sin normale sundhedstilstand kan være i 3-4 timer.

Læger vurderer prognoserne som betinget gunstige. Hvis operationen blev udført korrekt, og patienten efterfølgende vil overholde alle udnævnelser, vil det være muligt at glemme inguinal brok for resten af ​​livet.

Efter operationen vises fysioterapiøvelser til barnet i ca. en måned. Du kan gøre det på baggrund af træningsrummet i klinikken på bopælsstedet. Øvelser med kugler, sticks, nær gymnastikvæggen er designet til at hjælpe barnet med at komme tilbage til det normale liv så hurtigt som muligt. Desuden accelererer en sådan fysisk kultur processen med vævsregenerering i det kirurgiske område, forbedrer homeostasen, styrker musklerne i abdominalvæggen.

Til øvelseskomplekset medfører nødvendigvis åndedrætsøvelser. 3-4 uger efter operationen kan barnet gå ind for aktiv gang (sport), ski, gå til poolen. Massage i denne periode er rettet mod at forhindre krænkelser af tarmmotilitet, styrke mave muskler. For at gøre dette masseres barnet tilbage langs rygsøjlen, udfører masserende cirkulære bevægelser i underlivet, rundt om navlen og berører de skrå mave muskler. Du skal altid fuldføre massage med den nederste del af kroppen, strække og derefter ælte benene.

Barnet vil blive hjulpet og beskyttet mod mulige tilbagefald ved særlige begrænsninger, der bæres efter operationen - bandager. Børns bandager ligner ikke voksne, de skal købes i specialiserede ortopædiske saloner, idet de først har spurgt produktets størrelse og andre designfunktioner fra den behandlende læge.

Bandage efter kirurgi for at fjerne en inguinal brok kan være:

• venstre sidet;
• højre sidet;
• bilateralt.

Til bandagen leveres med specielle indsatser, der er fastgjort på det sted, hvor der var (eller er) en brok. Det skal forstås, at sådanne ortopædiske anordninger ikke kan helbrede en brok i lænden, de støtter kun brokækken fra at falde ud og reducerer risikoen for overtrædelse lidt. Derfor lagde vi information om bandager i afsnittet om rehabilitering.

Problemer med diagnose og behandling af en inguinal brok hos et barn diskuteres i adskillige forældrefora på internettet. De fleste mødre og dads siger, at ældre børn lettere tolererer brækkirurgi, og den næste dag bevæger de sig aktivt. Mødre af babyer op til et år hævder, at de blev udledt fra hospitalet lidt senere end ældre børn, men senest 4-5 dage. Det er tilrådeligt at tage engangsbleer med dig til hospitalet, de vil være nyttige for barnet efter operationen, når han ikke kan komme op og drikkevand uden gas.

Forældre klager ikke over tilbagefald efter operationen, men der er klager over diagnostikere. Ofte er der ifølge kirurgiske undersøgelser, når et barn er indlagt på hospital efter planen for en operation med en brok, kirurger allerede i operationsstuen, der finder to eller endog tre brokposer. Nogle børn bliver straks fjernet og lysken, og navlestang. Dette påvirker ikke sundhedstilstanden efter indgrebet, men kræver et lidt andet, udvidet sæt foranstaltninger i rehabiliteringsprocessen.

Om, hvilken farlig inguinal brokk vil fortælle den pædiatriske kirurg Alexander Sumin i den næste video.