Hvorfor etablere et obstetrisk pessarium under graviditet og når det fjernes?

Når en gynækolog råder en gravid kvinde til at lægge et obstetrisk pessarium, forårsager det ofte frygt og mistillid i hende. Men i tilfælde af en kompliceret graviditet, der bruger denne enhed, kan du undgå spontan abort og føde et sundt barn. Hvad er en obstetrisk pessary? Hvad er indikationerne for at installere det? Kan det skade den fremtidige mor eller fosters sundhed?

Latinbetegnelsen "pessarium" oversætter bogstaveligt som "vaginal". Selvom det antages, at navnet på denne enhed kommer fra det græske ord "pessos", hvilket betyder "runde spilsten". På grund af sin form er obstetrisk pessar ofte kaldt en gynækologisk ring. I moderne klinisk praksis anvendes pessarier af forskellige former og designs i vid udstrækning. Dette bestemmes af deres specifikke formål.

Det er værd at bemærke, at disse enheder anvendes i forskellige områder af medicin, men dette materiale vil fokusere på de såkaldte lossepessarer, som anvendes i obstetrik til korrektion af fysiologiske mangler hos en kvinde, komplicerer graviditeten.

Obstetrisk pessar er en lille ringformet enhed til medicinske formål, lavet af hypoallergen materiale. Funktionerne i dens design udelukker muligheden for skade på kønsorganers kønsorganer i løbet af brugen og under gynækologiske procedurer. Der er også nogle modifikationer af pessarier, der anvendes i gynækologi og urologi, men i særlige tilfælde kan de også bruges i obstetrik.

Under graviditeten er lossepladsen for obstetrisk pessarium installeret for at bevare den i tilfælde af en reel trussel om spontan abort. Denne enhed er et mere perfekt alternativ til kirurgisk korrektion af livmoderhalsen.

Målsætninger ved brug af gynækologiske ringe:

• holde livmoderhalsen lukket i en vis svangerskabsperiode;
• reduktion af trykket på livmoderhalsen.

Muligheden for at indstille den gynækologiske ring bestemmes af lægen og observerer graviditet. Samtidig tages der hensyn til resultaterne af en objektiv undersøgelse af livmoderhalsen, såvel som data fra en række instrumentelle undersøgelser. Type og form af obstetrisk pessar vælges også af gynækologen på baggrund af patientens individuelle anatomiske egenskaber.

I den gynækologiske og obstetriske praksis begyndte pessaries at blive brugt ikke så længe siden. Denne metode til at bevare graviditeten har imidlertid allerede vist større effektivitet. (i mere end 80% af tilfældene slutter graviditeten med succes).

Før pessaren blev opfundet, måtte lægerne justere pålæggelsen af ​​suturer på livmoderhalsen, når en kvinde havde truende forhold, og denne manipulation er ret vanskelig og udføres under bedøvelse. Derudover kunne det være muligt ikke tidligere end efter 20 ugers svangerskab. Dette skyldes, at den giftige virkning af anæstesi i tidligere perioder kunne have en meget negativ indvirkning på barnets prænatale udvikling.En pessary kan derimod installeres tidligere end 20 uger.

Der er flere typer pessaries:

• Den første type enhed installeres hovedsagelig for første gangs kvinder, såvel som for dem, der ikke har haft mere end to slægter. Samtidig bør LBD ikke være større end 32 mm, og VVTV skal være 6,5 cm.
• Den anden type anvendes til kvinder med samme forfædres historie, men kun med andre anatomiske data. I dette tilfælde bør LBD ikke være mere end 3 cm, og VVTV - 7,5 cm.
• Den tredje type er indikeret for kvinder, der forventes at have en tredje (eller flere) fødsel. Egnede fysiske parametre: DSM - fra 3 til 3,5 cm, VVTV - fra 7,5 til 8,5 cm.

I hver situation anvendes en individuel tilgang til udvælgelsen af ​​det krævede obstetriske pessarium. Det er nødvendigt at tage hensyn til alle anatomiske træk ved strukturen i en bestemt patients kønsorganer.

Det er yderst vigtigt, at produktet er fremstillet af miljøvenligt materiale, der ikke er i stand til at fremkalde udviklingen af ​​en allergisk reaktion. Den mest anvendte i klinisk praksis er pessaries lavet af silicone. Også populære gynækologiske ringe lavet af fleksibel plast. Pessary har en glat overflade, der udelukker muligheden for skade på indre organer i løbet af slidperioden.

Pessary er kun beregnet til engangsbrug. Holdbarheden af ​​sådanne produkter er begrænset til perioden, mens den er steril.

I obstetrik bruges en pessar til at forhindre cervikal dilatation, hvilket kan forekomme meget tidligere end forventet. Med andre ord er det ved hjælp af denne enhed muligt at forhindre udviklingen af ​​spontan abort i tidlig og sen drægtighed. Ofte er pessaret etableret for kvinder med flere graviditeter.

Direkte indikationer for at installere en gynækologisk ring er følgende patologier:

• cervikal insufficiens (ICS er en form for graviditetskomplikation, som er præget af svaghed i livmoderhalsen og for tidlig åbning af amnoseblæren. Resultatet af denne patologi kan være spontan abort, der forekommer inden 22 uger);
• forebyggelse af udvikling af IDS (hvis patienten blev diagnosticeret under en tidligere graviditet);
• tidlig udført ineffektiv kirurgisk behandling af ICS.

Gennem brugen af ​​en gynækologisk ring gennem hele svangerskabsperioden kan livmoderhalsen holdes lukket, og det kan også forhindres ved blødgøring, da pessar kan reducere trykstyrken på den.

Ud over det direkte formål kan den vaginale ring til en vis grad have en psykologisk virkning for kvinder, der er meget bekymrede for resultatet af graviditeten og derved ubevidst øger risikoen for trussel om spontan abort. Det er meget lettere for sådanne patienter at klare deres angst, hvis de ved, at de har et obstetrisk pessarium installeret.

Ligesom de fleste andre medicinske procedurer har installationen af ​​en gynækologisk ring en række kontraindikationer. Blandt dem er:

• "Manglende abort" (forlængelse af graviditeten giver ikke mening);
• Tilstedeværelsen af ​​patologier i fosteret, der er uforenelige med livet og er tegn på kunstig afbrydelse af graviditeten af ​​medicinske årsager;
• blødning fra kønsorganerne hos en gravid kvinde, der forekommer i første eller anden trimester
• inflammatoriske sygdomme i vagina eller livmoderhalsen;
• skader på amnionen.

Under normal graviditet skal livmoderhalsen være fyldt med en viskøs slimplug, takket være, at kanalen forbliver lufttæt indtil fødslen. Når arbejdet begynder, åbner kanalåbningen gradvist, hvilket resulterer i fosterets naturlige udvisning gennem fødselskanalen.

Hvis livmoderhalsen tidligere blev deformeret som følge af eksponering for nogen faktorer, så kan den ikke "modstå" belastningen, som stiger i løbet af graviditeten. På grund af dette åbner den livmoderhalske kanal uden planlagte nedskæringer.

Årsagerne til cervikal insufficiens kan være:

• en keglebiopsi-procedure, der tidligere blev udført af patienten
• kroniske inflammatoriske sygdomme i det urogenitale system;
• overdreven motion
• medfødte misdannelser i livmoderen;
• posttraumatisk deformation af livmodervævstrukturen.

Den procedure, der indstiller gynækologisk ring, er ikke lang. Før du begynder manipulationen, patienten skal tømme blæren. Lægen bøjer pessaret ved en bestemt metode og sætter den ind i vagina. Næste er den direkte installation af ringen på livmoderhalsen.

Den gynækologiske ring har en base, der giver dig mulighed for sikkert at rette den i en bestemt position. Hoveddelen af ​​produktet er rettet mod endetarm, en mindre del - til pubic symphysis. Pessary lukket ring begrænser livmoderhalsen, hvilket forhindrer dets for tidlige offentliggørelse. Det har også flere specielle huller i sit design, der er designet til udstrømning af sekreter.

Som allerede nævnt har pessens kanter ikke skarpe ender. Denne form fjerner muligheden for skade på kvindens indre organer og tillader hende ikke at føle ubehag i løbet af brugen.

Når ringen er korrekt installeret, må kvinden ikke blive såret i underunderlivet eller i perineum. Hvis der ikke observeres ubehagelige følelser efter proceduren, er der ikke behov for yderligere manipulationer.

Algoritmen til efterfølgende handlinger af en gravid kvinde efter at have installeret et obstetrisk pessarium er som følger:

• regelmæssig undersøgelse af den vaginale mikroflora (optimalt 1 gang om 20 dage) for at forhindre udviklingen af ​​inflammatorisk sygdom i kønsorganerne;
• Hver måned er det nødvendigt at udføre en ultralydsscanning af livmoderhalsen for at vurdere dens tilstand
• Hver anden uge behandles en pessar med en aseptisk opløsning for at forhindre udviklingen af ​​colpitis. Fjernelse af produktet til forarbejdning er ikke påkrævet;
• afholder sig fra seksuel aktivitet, mens den bærer en gynækologisk ring;
• streng dosering af fysisk aktivitet.

Hver kvinde, på grund af hendes unikhed, har en anden grad af smerteopfattelse. Derfor er anmeldelser af subjektive følelser under installationen af ​​pessaret ret kontroversielle.

Statistikker viser, at forekomsten af ​​komplikationer efter installationen af ​​en gynækologisk ring er en sjælden forekomst. Der er imidlertid stadig tilfælde, hvor patienten har disse eller andre komplikationer som følge af en krænkelse fra lægen af ​​teknikken til udførelse af denne manipulation.For eksempel, hvis livmoderringen er dårligt fast, så kan den flytte eller falde helt ned, hvilket kan give impulser til udviklingen af ​​colpitis.

Fjernelse af pessar inden den fastsatte tid kan skyldes beskadigelse af fostrets membraners integritet inden den forventede afslutning af svangerskabet samt i tilfælde af for tidlig fødsel. Endometritis kan desuden forårsage spontan udskillelse af pessariet.

Ud over disse komplikationer kan de negative følger af ukorrekt installation af den gynækologiske ring være:

• ulcerativ læsion af vaginalen
• blødning fra kønsorganerne
• deformation af de vaginale vægge. I svære tilfælde kan fistel dannes mellem vagina og endetarm;
• forstoppelse;
• unaturligt fremspring af endetarm fra vaginalvæggen.

Hvis proceduren for indstilling af den gynækologiske ring er gået i overensstemmelse med alle reglerne, er det usandsynligt, at udseendet af en usædvanlig udledning er utilstrækkelig. Men der er situationer, hvor de stadig vises. Det er nødvendigt at informere gynækologen omgående om forekomsten af ​​ikke-karakteristisk vaginal udledning, for eksempel:

• mørkbrun;
• lyse rødt
• gullig med grønne stænk;
• rigeligt vandig.

Gul udledning antyder tilstedeværelsen af ​​en smitsom proces i patientens urogenitale system. Denne betingelse kræver hurtig behandling.

Vandig udledning kan være tegn på lækage af fostervand. Også dette symptom kan være et tegn på, at en gravid kvinders immunitet afviser "fremmedlegeme".

Hvis graviditeten efter graviditeten er gået uden komplikationer, fjernes den efter ca. 37-38 uger, da fosteret efter denne periode er betragtes som fuldtids.

I nogle situationer kan gynækologen beslutte at fjerne den gynækologiske ring tidligere end ved 37-38 ugers svangerskab. Disse tilfælde omfatter:

• behovet for nødstilfælde (hvis der er en reel trussel mod den forventede moders liv eller sundhed)
• udviklingen af ​​en smitsom proces i patientens reproduktive system
• amnion infektion;
• fostervandbrud;
• begyndelsen af ​​arbejdsaktiviteten.

En gravid kvinde, som gynækologen anbefalede at etablere en gynækologisk ring, skulle i det mindste generelt forstå mekanismen for effekten af ​​denne enhed på kroppen. Fordi han er i stand til at påvirke ikke kun graviditetsforløbet, men også sin psyko-statiske status.

Følgende er en liste over de vigtigste mekanismer for indflydelse på denne enheds kvindelige krop, baseret ikke kun på kliniske undersøgelser, men også de mange svar fra kvinder, der havde et pessarium installeret under graviditeten:

• Det hjælper med at reducere belastningen på livmoderhalsen på grund af forskydningen af ​​intrauterint tryk.
• Optimal fordeler føtaltryk på livmodervæggen, som opstår som et resultat af dets venøs-skrå placering.
• På grund af den særlige fiksering af enheden (bagud) kan naturlig cervikal sacralisering opnås.
• Den gynækologiske ring grænser tæt på livmoderhalsen til væggene i den centrale åbning.
• Forstyrrer for tidlig udladning af slimpluggen.
• Når en kvinde bærer en ring, reduceres libidoen, hvilket til en vis grad reducerer risikoen for infektion i kønsorganerne.
• Obstetrisk pessary reducerer sandsynligheden for at udvikle thrush.
• I de fleste tilfælde hjælper indstillingen af ​​den gynækologiske udladning med at stabilisere den fremtidige moders følelsesmæssige tilstand.

Hertil kommer, at menneskeheden i mere end et århundrede for at skabe et obstetrisk pessarium som det ser ud i vores tid. I oldtiden brugte læger primitive indretninger, der havde form af en ring, for at udelukke bækkenorganernes prolaps.

Selv samtidige af Hippocrates brugte ringformede enheder i obstetrik og gynækologi. Beskrivelsen af ​​analoger af sådanne produkter findes også i oldtidens egyptiske papyrus. Senere blev naturlige materialer som granatæble anvendt som pessarer. Til fastgørelse af livmoderhalsen blev brugt sin tomme halvskålform. I den tidlige middelalders alder blev pessarer bredt anvendt i medicin, hvilket repræsenterer en uldtampon imprægneret med et lægemiddelstof.

I det 17. århundrede blev der først brugt en fødselsringformet pessar. Denne opfindelse tilhører den berømte renæssancelærer Ambroise Pare.

Mod anden halvdel af det nittende århundrede blev gummispessarer brugt i obstetrik. Samtidig blev Khoja pessary udviklet, opkaldt efter forfatteren. Dette produkt havde en aflang form, som i større grad svarede til den anatomiske form af vagina.

I midten af ​​det sidste århundrede blev der foreslået obstetriske pessarer af gummi, der skulle erstattes af plastik. Senere udviklede forskere gynækologiske ringe lavet af et elastisk materiale - silicone, som var hypoallergenisk.

På trods af at der i de seneste år i klinisk obstetrik har været et stort antal opdagelser relateret til udviklingen af ​​nye metoder til behandling af forskellige komplikationer, der opstår under graviditeten, er der stadig debatter om valget af optimale metoder til behandling af livmoderhalskræft og andre patologier i stand til at fremkalde cervikal svaghed.

Imidlertid er næsten alle ledende eksperter på dette område enige om at obstetrisk pessar er "nummer 1" til forebyggelse af spontan abort hos kvinder med en sådan diagnoseDette opnås takket være tilgængeligheden, den enkle installation og det mindste antal mulige bivirkninger.

Se nedenfor for detaljer om Yunona obstetriske pessar.