Gratis IVF på OMS: Sådan får du en kvote

Proceduren for in vitro befrugtning er kompliceret og ret dyr. I gennemsnit starter i 2018 prisen fra en IVF-protokol i Rusland fra 140-150 tusind rubler. Ikke alle familier, der drømmer om arvinger, vil kunne finde sådanne beløb. De kan komme til hjælp af det obligatoriske sygesikringsprogram - du kan gøre gratis IVF i Rusland under OMS-politikken. Sådan får du en kvote til kunstig insemination, vil vi forklare i denne artikel.

Den første IVF blev med succes udført af britiske specialister i 1978. En pige blev født. I 1985 blev der i Sovjetunionen to børn "fra et reagensglas" født - i Moskva, en pige og i Leningrad, en dreng. Før proceduren "nul" blev proceduren udelukkende betalt og ikke økonomisk støttet af staten.

I 2010 redegjorde Ruslands præsident for opgaven at øge demografiske indikatorer. I denne henseende blev IVF-programmet inddraget i den statslige strategi for at hæve fødselsraten. Der er to hovedprogrammer af IVF - en på føderalt niveau, den anden opererer i hver specifik region.

Siden 2012 er det besluttet i Rusland at subsidiere IVF i tilfælde hvor det er nødvendigt og vist til et ufrugtbart par.

På føderalt plan træffes der en årlig beslutning om at tildele et vist antal kvoter til IVF til regionerne.

I 2018 blev deres antal øget betydeligt, hvilket betyder, at chancerne for lykke for russiske kvinder og mænd, der ikke kan opfatte en baby alene, gives mere.

Proceduren for tildeling af kvoter er reguleret af forbundsregeringens resolution nr. 1074, som for øvrigt regulerer alle andre statsgarantier for gratis lægehjælp i vores land. Proceduren for registrering og optagelse af par til IVF er reguleret af bekendtgørelsen fra Ruslands ministerium for sundhed den 30. august 2012, som populært kaldes blot "107N".

Finansiering fra de føderale og regionale budgetter omfatter både hele IVF-programmet som helhed og betaling for sine individuelle stadier. I nogle tilfælde betales selv af brugen af ​​donoræg og sæd af staten. Naturligvis drømmer mange infertile par om at få et sådant gratis forsøg. Men i praksis viser det sig, at fastsættelse af kvoter ikke er så simpelt.

Betingelserne for tildeling af kvoter til kunstig befrugtning, der er fastsat i et føderalt dekret, og de betingelser, der er fastsat i en bestemt region, kan variere, men kun lidt. Før du træffer en beslutning, skal du sørge for at gøre dig bekendt med dit regionale IVF-program, læs alle begrænsninger og nødvendige betingelser for at få en sådan lægehjælp.

Til at begynde med papirarbejdet, der vil bekræfte faktoren af ​​infertilitet. For at få dem, skal en kvinde gå til forældreklinikken på bopælsstedet, og manden skal gå til urologen på klinikken på bopælsstedet, der klager over manglende graviditet i mere end et år med naturlige forsøg på at opfatte en baby.

Læger foreskriver et par prøver. Ifølge ordningen fra Ruslands sundhedsministerium vil analysen alene ikke gøre. På baggrund af undersøgelsen udarbejder lægen et ekstrakt (en prøve af ekstraktet er præsenteret i bilaget til ovennævnte rækkefølge af sundhedsministeriet) Erklæringen sendes til den særlige kommission, som udgør registret for afventer reproduktiv bistand i regionen. Hvis kommissionen efter gennemgang af dine analyser og resultaterne af undersøgelserne giver en positiv konklusion, så er din familie optaget i registret, parret sendes for at forberede IVF.

Et ægtepar vil være i stand til at finde ud af selvstændigt om køen, da portalen i den regionale forvaltningsorgan nødvendigvis viser i kø i IVF i føderationsfaget i realtid, kun i stedet for patientens navne er der specielle koder. Hver kvinde er tildelt en individuel kryptering.

Kommissionen vil forsyne ægtefæller med ikke kun chiffer og henvisninger, men også en liste over klinikker og lægecentre, der arbejder med IVF på OMS. Mens parret venter på deres tur, bliver de nødt til at vælge en klinik fra listen, som de stoler på i proceduren.

Når valget er lavet, skriver parret en tilsvarende udtalelse til Kommissionen og modtager henvisninger til selve klinikken, som de angav i dokumenterne. Efter et besøg på en medicinsk facilitet bliver det klart, hvor længe man skal vente på proceduren.

Kommissionsbeslutningen er ikke altid, desværre, er positiv. Nogle gange kan et par nægtes en kvote.

Årsager til afvisning:

• Overtrædelse af den læge, der fremlagde uddraget, rækkefølgen af ​​papirarbejde. I dette tilfælde er det nok at gentage uddraget i overensstemmelse med sundhedsministeriets stikprøve og forelægge det igen for Kommissionen.
• Identificerede kontraindikationer til proceduren, og det sker meget oftere.

Kontraindikationer, der giver Kommissionen ret til at afvise, er:

• tuberkulose;
• viral hepatitis, herunder i perioden med eksacerbation
• HIV-infektion hos kvinder på stadium af primære og sekundære manifestationer (i en tilstand af remission eller subkliniske manifestationer, afgørelsen er ved at blive revideret);
• syfilis i nogen af ​​partnerne (med en kur, løsningen kan ændres til en positiv);
• kræft hos en kvinde
• godartede tumorer i livmoderen eller æggestokkene (efter fjernelse kan afgørelsen revideres);

• anatomiske misdannelser i livmoderen (medfødt eller posttraumatisk), der forstyrrer at bære et barn
• alvorlig diabetes
• psykisk sygdom, der kræver episodisk eller systematisk behandling med psykoaktive stoffer;
• hjertefejl, reumatiske ændringer, myokardiopati;
• Hjerteoperationens historie, herunder dem, der er forbundet med ventiludskiftning og andre højteknologiske interventioner;
• et slagtilfælde, en historie med hjerteanfald;
• den anden og tredje fase af hypertension
• cirrose og leverdegeneration
• alvorlig nyresygdom
• gynækologiske patologier, der forhindrer graviditet - polypper, fibroider (efter behandlingen kan kommissionsdommen ændres);
• idiopatiske, uopdagede årsager til infertilitet (IVF kan kun udføres i henhold til det føderale program, vil det regionale program blive afvist).

Alle analyser, som parret passerer i første fase af papirarbejdet, har deres egen lovbestemmelse. Derfor kan nogle gange en fejl være forbundet med de forsinkede resultater af eventuelle kliniske tests.

Udnyt kvoter for IVF-borgere i Rusland, der har nået flertalsalderen, som har et pas og en OMS-politik. I dette tilfælde skal fakta om infertilitet hos en eller begge ægtefæller bekræftes af lægeerklæringer og doktorens konklusion på bopælsstedet. Tidligere tillod ikke in vitro befrugtning par, der ikke er i et officielt registreret ægteskab eller kvinder, hvis alder er over 39 år. Nu er sådanne begrænsninger blevet fjernet.

Kvoten kan ifølge Sundhedsministeriets ordre også opnås af en enkelt kvinde, der ikke har en fast seksuel partner, samt en enkeltmand, hvis han udtrykker en hensigt om at blive far til et barn, der gør en surrogatmor for ham. En vigtig betingelse er, at enlige forældre ikke bør have børn alene.

Aldersbegrænsninger, som allerede nævnt, fjernet. Nu kan kvinder i alle aldre modtage kvoter, hvis de har indikationer, og der er ingen kontraindikationer til at modtage sådan lægehjælp. Gyldigheden af ​​den modtagne kvote - indtil slutningen af ​​kalenderåret. Et par tilgængelige så mange forsøg som nødvendigt for graviditeten, fordi grænsen for antallet af gratis protokoller også er annulleret. Hver ny protokol skal modtage en ny retning.

Ikke alle infertiliteter afsløret hos mænd og kvinder har brug for brugen af ​​dyre og ret arbejdskrævende hjælpemidler. I de fleste tilfælde kan ægtefællerne hjælpe andre metoder - medicinsk, kirurgisk.

IVF anbefales, når parret blev behandlet, men det gav ikke resultater, og i løbet af et år efter behandlingsforløbet kom ikke graviditeten. For kvinder over 35 år er ventetiden for effektiviteten af ​​den primære behandling reduceret til seks måneder.

Således er patienter med følgende berettiget til IVF på politikken for regionale eller føderale midler:

• obstruktion af æggelederne, manglende rør, unremovable adhæsioner i dem;
• endokrine lidelser, der forhindrer graviditet (udstødelse af æggestokkens funktion, deres utilstrækkelige funktion, menstruationsforstyrrelser, som ikke kunne elimineres på anden måde);
• mangel på æggestokke
• HIV-infektion i en af ​​partnerne;
• Mandlige faktorer af infertilitet, hvor naturlig undfangelse ikke er mulig;
• infertilitet med en uopdaget genese;
• andre årsager til infertilitet, der ikke er i modstrid med listen over kontraindikationer til proceduren for CHI.

Hvad angår dokumenterne, vil det sværeste være at indsamle en liste over nødvendige undersøgelser - det er ret imponerende. Resten af ​​mænd og kvinder vil ikke have brug for særlige certifikater. Hvis alle analyserne på listen indsamles, skal følgende dokumenter vedhæftes:

• en kopi og ægtefællens originale pas
• en kopi og de originale politikker for OMC af begge ægtefæller;
• kopi og original af patienten eller patientens SNILS;
• Beslutningen om udøvelse af emnet for Føderationen om optagelse på ventelisten eller af føderalkommissionens afgørelse
• henvisning til IVF (fra kvindelig konsultation på bopælsstedet)
• Angivelse af patienten (og hendes ægtefælle, hvis nogen) på IVF-proceduren med obligatorisk angivelse af alle pasdata, numre og række andre dokumenter, der er anført ovenfor.

Denne pakke af dokumenter leveres direkte til den valgte medicinske institution.

En detaljeret liste over prøver, der kræves til fri IVF, reguleres også af Sundhedsministeriets ordre, som blev nævnt ovenfor. Læger i marken opdager ikke noget, de har simpelthen ikke ret til at trække eller udvide listen, der findes i den officielle kilde. Det kan kun suppleres eller udvides i henhold til det regionale program. Hvert år gennemgår specialister fra regionale sundhedsministrene det og kan foretage tilpasninger.

I 2018 var det i de fleste regioner nødvendigt at aflevere følgende test for at bekræfte diagnosen:

• en blodprøve for hormoner hos en kvinde (en undersøgelse af niveauet af prolaktin, gonadotropiner, steroidhormoner, AMH er nødvendigt);
• Ultralyd af livmoderen og appendages;

• diagnostisk laparoskopi af æggelederne (hvis en kvinde nægter at have laparoskopi, udfører hysterosalpinografi eller kontrast-ekkosysteroskopisk undersøgelse);
• hysteroskopisk undersøgelse af livmoderen med en endometrisk biopsi om nødvendigt
• spermogram af en mand eller partner
• test for mænd og kvinder til hiv, syfilis, viral hepatitis og urogenitale infektioner.

I forberedelsesfasen for selve IVF-proceduren, som allerede er godkendt af Kommissionen, bør parret også gennemgå andre test. Listen over undersøgelser for kvinder er fastsat i Ruslands ministeriums orden, det forbliver uændret, men enkelte klinikker kan kræve yderligere tests, Derfor bør listen kontrolleres med anbefalinger fra den medicinske institution:

• blodprøver for hiv, syfilis, viral hepatitis B og C, herpes simplex antigener i blodet;
• et udstødning fra kønsorganerne på mikrofloraen og infektioner, herunder almindelige typer svampe;
• generelle og biokemiske blodprøver samt bestemmelse af hæmostasefaktorer (koagulogram);
• urinanalyse;
• Ultralyd af bækkenorganerne;
• mammografi (for kvinder over 35);
• Bryst ultralyd (kvinder under 35 år);

• pulmonal røntgenstråle (hvis det ikke blev gjort i løbet af året);
• elektrokardiogram;
• Høring af genetik og karyotypebestemmelse (for kvinder, der har tilfælde af genetiske eller kromosomale abnormiteter hos slægtninge samt for alle kvinder over 35 år);
• blod til TORCH infektion (rubella, toxoplasmose, cytomegalovirus og herpes);
• cervix cytologi;
• høring af en endokrinolog, ultralyd af skjoldbruskkirtlen, binyrerne (kvinder med identificerede hormonforstyrrelser).

Mænd skal genoptage spermogram. Derudover skal de også have blodprøver for hiv, syfilis, torsoinfektioner, generelle og biokemiske blodprøver, urinalyse, røntgenstråler, hvis det ikke er sket før i de sidste 12 måneder.

Begge partnere donerer blod til gruppen og Rh faktor. En fælles appel til genetik er obligatorisk for par, i hvilke slægtninge til manden også har tilfælde af arvelige sygdomme. Karyotyping sker i dette tilfælde til begge ægtefæller. Hvis en idiopatisk sterilitet mistænkes, foretager et par en analyse af genetisk inkompatibilitet.

Også alle par vil have en læge mening før de går ind i IVF-protokollen, som kun giver efter en fuldstændig undersøgelse og bestemmelsen af ​​alle ovenstående analyser.

Mængden af ​​finansiering til IVF-protokollen ændres årligt. I 2018 fastsætter den føderale kvote betaling for 141 tusind rubler. Hvis kostprisen for IVF for et bestemt par overstiger dette beløb, skal ægtefællerne betale ekstra fra deres egen lomme.

Priserne for IVF i forskellige regioner i Rusland varierer: de dyreste protokoller i Moskva og Skt. Petersborg (fra 180 til 270 tusind rubler), de mest loyale priser i Volga-regionen og Sibirien (fra 140 til 200 tusind rubler).

Generelt vil prisen afhænge af mængden af ​​reproduktiv pleje, som kræves af et bestemt par. Så IVF i den naturlige cyklus vil passere 90-120 tusind rubler. Dette beløb vil omfatte genplantning af embryoner. Den korte protokol af den stimulerede type i gennemsnit koster 150 tusind rubler. Dette beløb omfatter stimulering af follikler med hormoner, samt stimulering af ægmodning, 4-5 ultralydscanninger for at vurdere follikelmodning, såvel som æggestokkens punktering, befrugtning og genplantning af embryoner.

Den langsigtede IVF-protokol er meget dyrere, hvor der forud for stimulering af æggestokkene udføres foreløbig hormonal præparation af kønkirtlerne. Den gennemsnitlige pris for en lang ECO-protokol er 170-230 tusind rubler.

Hvis præimplantationsdiagnostik vises (forskning og udvælgelse af de bedste embryoner), øger dette omkostningerne ved protokollen med 40-150 tusind rubler. Hvis befrugtning er vanskelig på grund af den dårlige præstation af hanspermogrammet, kan en intracytoplasmisk injektion af spermatozoer være nødvendig, hvor den mest sunde sæd injiceres direkte i ægget med hånden. ICSI øger omkostningerne ved protokollen med yderligere 30-40 tusind rubler.

Således er proceduren for et par usandsynligt, at det er helt gratis, fordi det beløb, der er fastsat i budgettet for kvoten, næppe er tilstrækkeligt til at betale for hele protokollen i etaper. Derfor er det i receptionen hos fertilitetsspecialisten vigtigt at bestemme omkostningerne ved protokollen omgående, vælge hvilken del af den der skal betales af MLA, og hvilke skridt parret forpligter sig til at betale på egen hånd.

Kryopreservering af de resterende æg, sæd, embryoner var ikke tidligere inkluderet i de obligatoriske sygesikringstjenester, det skulle betales. Frysning kan gøre det meget nemmere og billigere at gøre det næste forsøg på et par, hvis du ikke kan blive gravid første gang, og det kan være nyttigt, hvis parret ønsker at blive gravid igen efter et par år. Derfor kan cryopreservation fra 2018 også betales af MHI-politikken med kvoteordninger. Ifølge politikken kan donoræg eller sæd ikke betales for, hvis de er nødvendige.

Således skal de samlede omkostninger ved protokollen fratrækkes 141 tusind rubler. Den modtagne forskel er den mængde af det tillæg, som patienterne selv skal betale.

Sundhedsministeriets ordre af 30. august 2012 tydeligt angiver, hvordan ydelserne kan betales af midler tildelt af det regionale eller føderale budget. Denne liste omfatter:

• Stimulering af superovulation for at producere et større antal af befrugtbare æg. Tjenesten omfatter udgifter til medicin.
• Punktering af follikler og indsamling af oocytter. Proceduren indbefatter omkostningerne ved anæstesi.
• Befrugtning af æg med sæd i embryologilaboratoriet. Prisen inkluderer den indledende vurdering af kimceller og deres rengøring.
• ICSI.
• Dyrkning af embryoner (inden for 2-6 dage ifølge indikationer).
• Embryo overførsel til livmoderhulen.
• Kryopreservering af de resterende embryoner (valgfrit).

Efter embryoner er placeret i en kvindes livmoder, betragtes protokollen som komplet.Det vil være muligt at bedømme hans succes eller fiasko først efter 14-21 dage, når en kvinde kan lave blodprøver for hCG og den første ultralyd. Denne diagnose af graviditet er ikke længere medtaget i protokollen og betales af patienterne selv.

På det stadium, hvor forberedelse til stimulering (første fase) er i gang, og i slutningen af ​​protokollen er alle test, der måtte være nødvendige, og lægemidler, der kan foreskrives derudover, ikke inkluderet i omkostningerne ved dækning og vil blive betalt.

Hvis parret ønsker at gemme frosne æg, embryoner og sæd til det næste forsøg eller i et andet tilfælde, skal opbevaringen betales separat. I gennemsnit koster det 1-3 tusinde rubler for hver måneds opbevaring.

Hvis det ikke er muligt at opnå sæd på en naturlig måde af onani, tages den af ​​testikelbiopsi. Dette kirurgiske indgreb er heller ikke betalt af kvotefonde.

Genetisk forskning af embryoner på dyrkningsstadiet for at udelukke arvelige sygdomme, kønsbestemmelse (i tilfælde, hvor ægtefællerne har genetiske sygdomme forbundet med sexchromosomet) kan heller ikke betales af OMS og henvise til patientens egne udgifter.

Proceduren for læger og patienter til at modtage assisteret reproduktiv pleje er også fastsat i gældende lovgivning. Når parret har bestået alle de prøver og undersøgelser, der er nødvendige for at komme ind i protokollen, er datoen for adgang til protokollen tildelt den. Ægtefæller underskriver informeret samtykke til proceduren og advares om de mulige konsekvenser.

Først og fremmest informeres de om effektiviteten af ​​IVF. Det er desværre ikke højt. Hverken på betalt grundlag eller under OMS-politikken vil lægerne ikke være i stand til at garantere, at graviditeten helt sikkert kommer. Efter det første IVF-forsøg diagnostiseres graviditet hos ca. 35% af kvinderne under 35 år, og deres helbred er ganske tilfredsstillende. For resten vil IVF-forsøget være mislykket, og det skal moralsk udarbejdes på forhånd.

Efter underskrivelsen af ​​alle dokumenterne giver lægen generelle henstillinger om forberedelsen af ​​protokollen: parret skal overholde en sund livsstil, spise fuldt ud, tage vitaminer og om nødvendigt præparater, som forbedrer kimcellernes kvalitet.

Med en lang protokol foreskrives hormonbehandling et par uger før næste menstruation og med en kort en - umiddelbart efter afslutningen af ​​den næste menstruation. For det første opnår injektioner og hormonpiller vækst af flere follikler, mens der med naturcyklus kun 1-2 dannes. Når ultralyd viser, at der er mindst tre follikler og mere end 16 mm i størrelse, injiceres hCG-præparatet til den tidligste modning af æggene.

36 timer efter injektionen punkteres æggestokkene. I dette tilfælde administreres kvinden generel anæstesi. Indholdet af folliklerne med en tynd nål gennem vaginaets bagvæg ekstraheres i særlige beholdere, der sendes til embryologilaboratoriet. Efter 4-6 timer tilsættes koncentreret og renset sæd til petriskåle med æg, og der forventes befrugtning. Om nødvendigt udføres manuel befrugtning på dette stadium ved hjælp af ICSI- eller IMSI-metoder.

En dag senere tæller embryologen antallet af resulterende embryoner. Dyrkning varer fra 2 til 5 dage. Antallet af æg, der er specificeret med patienten, overføres til livmoderhulen. Dette er en smertefri og ret hurtig procedure. Gennem kateteret indsættes embryonerne gennem livmoderhalsen i livmoderen med en engangs sprøjte. En kvinde er ordineret progesteron medicin for at understøtte implantation. Resterende embryoner kan fryse.

Hvis det første forsøg ikke lykkedes, kan kvinden søge om den anden kvote, fordi den dyre procedure skal udfyldes. Parret kan til enhver tid anmode om deltagelse i programmet efter det mislykkede første forsøg. Hun kan deltage i både de regionale og føderale programmer.

Gentagen IVF behøver ikke at bestå disse tests, hvis gyldighed er lang nok (fra seks måneder eller mere), og derfor kan designet tage mindre tid og vil spare penge. Kvotens venteperiode kan dog være anderledes - det afhænger af antallet af kvoter, som regionerne eller regeringen for Den Russiske Føderation tildelte for det indeværende år.

I betragtning af al den tid, der kræves for at indsamle oplysninger og venter på et sted i registreringsdatabasen, kan par ifølge vurderinger gøre 1-2 forsøg et år. I antallet af forsøg begrænser loven ikke.

Ifølge vurderinger er der nok vanskeligheder med registrering af kvoter for IVF, begyndende med scenen for at få en henvisning og slutter med valget af klinik. Nogle institutioner byder ikke patienter velkommen med en kvotehenvisning. De kan afvise IVF af forskellige årsager - lave niveauer af AMH, tilstedeværelsen af ​​genetiske risici og patologier mv. Så skal parret søge efter en anden klinik, der vil tage dem til behandling.

Manglen på information om, hvilke par der kan regne med MLA, og hvad der ikke er tilfældet, tillader ikke nogle gange objektivt at vurdere deres økonomiske og andre muligheder. Læger i ambulante klinikker har til tider en temmelig ringe mængde information om, hvad og hvordan det vil være nødvendigt for IVF, kun begrænset af kendskab til reglerne for ansøgning om henvisning.

I den næste video fortæller hovedlægen på 3. klinisk afdeling i "Medicine" Clinic om de vigtigste skridt, som en kvinde skal tage, hvis hun ønsker at deltage i in vitro fertiliseringsprogrammet gratis via OMS-systemet.