Hvad er intrauterin insemination og hvordan udføres proceduren?

Siden 2003 har intrauterin insemination været brugt i Rusland for at bekæmpe nogle former for infertilitet. Denne behandlingsmetode tilbyder mange klinikker, både offentlige og private. Hvad det er og hvordan proceduren udføres - vil blive diskuteret i denne artikel.

Insemination kaldes insemination, hvis formål er at befrugte en kvinde uden direkte seksuel kontakt. Naturlig befrugtning sker efter sperma af sin partner går ind i den kvindelige kønsorganer. Kun de mest sunde og mobile spermatozoer når æggecellen. I første omgang skal titusinder af mandlige gameter overleve i vaginaets sure miljø. Derefter skal du gå gennem det viskøse livmoderhalsslid inde i livmoderhalsen, i livmoderen er mindre end halvdelen af ​​sæden.

Den hårdeste af dem klarer at overvinde livmoderhulen og trænge ind i æggelederets mund. Få vil komme til sin ampullære del. I dette brede afsnit efter ægløsning afventer en ægcelle dem. Hun er klar til befrugtning. Spermaceller skal angribe dets membraner, så en af ​​de millioner af gonader kan komme ind i oocyten og befrugte den. Umiddelbart efter dette lukkes membranerne i den kvindelige reproduktive celle, og der spares ikke mere sæd gennem.

Infertilitet har mange ansigter. Nogle gange kan et par ikke blive gravid på grund af det faktum, at den cervix-slim i livmoderhalsen af ​​en kvinde indeholder antisperm-antistoffer. Som et resultat dør de fleste af cellerne allerede på dette stadium. Nogle gange er årsagerne rodfæstet i endokrine sygdomme eller i lavkvaliteten af ​​en mands ejakulat, hvor der er betydeligt mindre mobil og fastholdig sæd, end det er nødvendigt for at opfatte en baby. I alle disse situationer kommer insemination til undsætning.

Intrauterin insemination (IUI) er en af ​​de typer metoder til administration af ejakulat af en mand eller donor. Det bruges til at øge chancerne for befrugtning, fordi sædcellerne "leveret" af dygtige hænder af erfarne læger straks til livmoderhulen eller endda til æggene i æggelederne øger sandsynligheden for, at nogle sædceller vil klare at nå målet. Om indfødning vidste de første europæere i XIX århundrede. Men mændene injicerede ejakulatet med sin partner tættere på livmoderhalsen. Indførelsen af ​​sædvæske længere ind i livmoderhulen blev lært at ske kun i midten af ​​det 20. århundrede.

Ofte er VMI forvirret med IVF. Forskellen er enorm. Under intrauterin insemination foregår selve opfattelsen, partnerskabets kimceller, den skæbnesvangre møde, på den mest naturlige måde og hvor den er tilvejebragt af naturen. In vitro befrugtning findes ikke ægget og sæd i kvindens krop, men i en speciel laboratoriebeholder, som kaldes petriskålen. Efter flere dage overføres de allerede levedygtige og voksende embryoner inde i livmoderen.

Intrauterin insemination virker ofte som den første metode, som foreslås at teste det sterile par. Nogle gange er forsøget ret succesfuldt. Men generelt er effektiviteten af ​​metoden lav - effektiviteten overstiger ikke 11%. I løbet af den anden procedure øger chancerne, men ikke signifikant - op til 15-17%. Det tredje forsøg er normalt betragtes som det mest gunstige, da sandsynligheden for graviditet efter den stiger til 24-25%.

Intrauterin insemination har en ret simpel klassifikation. Det kan være homologt, hvis mandens sæd anvendes til proceduren (som en mulighed, en permanent seksuel partner). Heterologisk VMI udføres også nogle gange, hvor proceduren udføres med donorsæd. Insemination med et ejakulat af en ægtefælle eller partner i et borgerligt ægteskab udføres, når der er kvindelige faktorer for infertilitet eller afvigelser i spermogrammet, men generelt er ejaculatets kvalitet ret tilfredsstillende.

Donor gameter bruges til VMI til enlige kvinder, der ikke har en mand, men som drømmer om at opdrage en baby. Og med ægtefællernes samtykke kan donorbiomaterialet anvendes med betydelige afvigelser i mandens spermogram, når naturlige seksuelle handlinger ikke giver det ønskede resultat.

Langt fra alle former for infertilitet kan IUI anbefales. Indikationerne for proceduren er ikke kun medicinske, men også sociale. Derfor er antallet af personer, som en sådan procedure er vist til, ret begrænset. Det omfatter enlige kvinder, ægtefæller, der ikke kan blive forældre på grund af ikke-alvorlige former for mannlig infertilitet, samt familier, hvor kvinden har mindre afvigelser i forplantningsorganernes funktion. For heterologe IUI kan fravær eller alvorlige traumer af testiklerne, scrotum og medfødte misdannelser af en mands genitalorganer være gode grunde.

Donerede gameter kan introduceres til en kvinde med samtykke fra hendes mand, hvis parret er diagnosticeret med fuldstændig genetisk inkompatibilitet. Ud over nogle former for sædkrænkelse, hvor der ikke er sæd i ejakulatet, eller meget få levende celler kan også være en indikation for IUI af en heterolog type.

Homologisk insemination udføres ikke altid på grund af infertilitet. Nogle gange blev en mand tvunget til at deponere sit biomateriale i en cryobank, før han begyndte en kompleks behandling for onkologi. Efter færdiggørelsen af ​​stråleterapi er spermogrammet uegnet til befrugtning, og derefter kan en kvindes tidligere frosne mands sæd administreres til kvinden. Begge typer IUI kan anvendes til kvinder med cervikal stenose, cervikal faktor for infertilitet, såvel som med et stort antal producerede sædantistoffer.

Ofte er årsagen til behovet for at introducere sæd direkte i livmoderen kvindelig vaginisme. I denne sygdom ryster de vaginale muskler i spasmer, når de forsøger at injicere noget i det. Hvis i tidligere fødsler, var livmoderhalsen alvorligt skadet, og der er ar på det, er befrugtning ved hjælp af VMI også muligt.

Kontraindikationer til metoden er nok. Uinvesterede partnere er ikke tilladt før insemination. En kvinde vil blive nægtet en procedure, hvis hun i øjeblikket har tegn på en akut inflammatorisk proces eller en forværring af kroniske sygdomme. En kvinde, der ikke kan give en psykiater med et certifikat for hendes fuldstændige psykiske sundhed og ikke behøver at bruge specielle potente stoffer, vil også blive nægtet kunstig intrauterin insemination.

Kontraindikationer er onkologiske sygdomme, såvel som godartede tumorer, der ikke blev fjernet før proceduren.Obstruktion af æggelederne er en direkte kontraindikation for proceduren. Graviditet kan være farlig under visse abnormiteter af livmoderen, æggestokkene. Hvis sådanne sygdomme opdages, behandles kvinden ikke med VMI. IUI-proceduren kan nægtes, hvis smitsomme sygdomme opdages hos manden, fordi sæd kan forårsage infektion i kvinden.

Du vil lære mere om indikationerne på intrauterin insemination under den følgende video.

VMI kan udføres både i den naturlige cyklus, hvis kvinden har det fint med æggestokkene, og efter en kort hormonel stimulering af ægløsning, hvis hun har anovulatoriske abnormiteter.

Hvis en hormonregime er valgt, starter behandlingen på den 3-5. dag i menstruationscyklussen. En kvinde får follikelstimulerende hormoner i en individuel dosis. På den 8.-tiende dag af cyklen registreres der normalt en stor dominerende follikel. Vinklen af ​​hCG introduceres, hvilket i 34-36 timer vil føre til brud på follikelen og frigivelsen af ​​ægcellen. Insemination i denne periode og dage senere kan føre til befrugtning

Ofte forsøger læger at udføre insemination i to faser - før ægløsning per dag og umiddelbart efter det, hvilket signifikant øger chancerne for et positivt resultat og begyndelsen af ​​graviditeten.

Hvis insemination udføres i den naturlige cyklus, bør der ikke tages stoffer. Ved ultralyd overvåger læger modningen af ​​follikler, såvel som vækstdynamikken af ​​luteiniserende hormon i blodet. På det rigtige tidspunkt gennemfører de IUI-proceduren.

Selve proceduren tager 5-7 minutter. Det kræver ikke bedøvelse, da et meget tyndt og fleksibelt kateter bruges til at injicere den tidligere rengjorte og undersøgte sæd fra mand eller donor i livmoderen. Kvinden sætter sig på den gynækologiske stol, hvorefter lægen forsigtigt sætter et tyndt kateter ind i livmoderhalskanalen. Under ægløsning er cervixkanalen lidt åben, så ekspansionen af ​​livmoderhalsen er ikke nødvendig, derfor manglende smerte.

Sæden anbringes i en engangssprøjte, der er forbundet med kateteret, og dets indhold indføres forsigtigt og langsomt i livmoderhulen.

For proceduren leverer en mand sæd på samme dag, medmindre doneret eller kryopreserveret sæd er til rådighed. Den vaskes i laboratorieforhold fra sædvæske, befriet fra andre urenheder, anbragt i en centrifuge. Det viser sig koncentreret sædceller, hvor der er de mest kraftfulde og sunde kimceller. Patienter og morfologisk defekt sæd afvises.

Denne koncentrerede sæd kan ikke opbevares. Det er beregnet til at blive brugt i kort tid. Hvis inseminationen ikke kan gøres nu, så skal man overlever en ny del af ejakulatet til den næste procedure, fordi den rensede sæd ikke er underkastet frysning.

Listen over prøver, som ægtefæller passerer før IUI, er ret stor. En kvinde skal foreskrive følgende procedurer:

• generelle blod- og urintest;
• biokemisk blodprøve;
• blodtype og rhesus test;
• blod til hiv og syfilis;
• blod til hormonprofil;
• blod til viral hepatitis B og C;
• blod til TORCH infektion;
• gynækologisk undersøgelse
• Ultralyd af bækkenorganerne;
• vaginale udstrykninger;
• diagnostisk laparoskopi for at afklare bredden af ​​æggeledernes lumen;
• kolposkopi.

En mand er ordineret spermogram, samt en generel analyse af blod og urin, blod for hiv-status, syfilis, et smet fra urinrøret til infektioner, der er seksuelt overførte.Med den immunologiske faktor af infertilitet kan immunogrammer tildeles både partnere, samt MAP-testen for en mand og analysen for antisperm-antistoffer i blodet og cervikal slim for en kvinde.

En kvinde i flere måneder anbefales ikke at tage alkohol og ryge, følge kost og opleve tung fysisk anstrengelse. Og du bør også fjerne stress, fordi stresshormoner har en dårlig effekt på produktionen af ​​kønshormoner, der er nødvendige for hele virksomhedens succes. En mand på tærsklen til insemination anbefales seksuel afholdenhed. Det er bedre, hvis sex og onani ikke kommer fra 3 til 5 dage.

I flere måneder før proceduren anbefales begge ægtefæller ikke at gå i badet, tage et dampbad i saunaen, solbade i solariumet og længe i det varme bad i lang tid. Dette gælder især for mænd, fordi overophedning af testiklerne reducerer antallet af levedygtige og motile sædceller.

Før insemination kan en kvinde spise, drikke, men med væsker bør man være forsigtig, fordi blæren ikke skal fyldes. Før proceduren skal du gå på toilettet, urinere, vaske. Øvrige træning før IUI er påkrævet.

De første to dage efter VMI-proceduren anbefales en kvinde fuldstændig hvile, både fysisk og følelsesmæssig. Du kan ikke svømme og tage varme bade, du skal få nok søvn og spise fuldt og spise en tilstrækkelig mængde proteinfødevarer. Du behøver ikke bekymre dig og bekymre dig, fordi det reducerer sandsynligheden for succesfuld implantation. En kvinde vil først gå med i graviditeten af ​​gravide kvinder, efter at det befrugtede æg er knyttet til livmodervæggen.

Sandsynligheden for komplikationer efter intrauterin insemination er lav - Kun i 0,5-0,8% af tilfældene kan infektion og betændelse i livmoderhalsen (cervicitis) udvikles. I 2-3% af tilfældene udvikler overstimulationssyndrom efter hormonel stimulation af ægløsning, hvilket fremgår af en stigning i æggestokkene i størrelse, hævelse, kvalme og opkastning, en følelse af opblødning i maven. I 1% af tilfældene kan en ektopisk graviditet udvikle sig, og i 25% af tilfældene udvikler en multipelgraviditet, fordi med hormonel stimulering kan ægløsning forekomme ikke alene, men ved to æg. Men i de fleste kvinder er proceduren uvæsentlig.

Hvert af stadierne i VMI har sine egne omkostninger. Det kan variere i forskellige klinikker, men de nationale tendenser er omtrent det samme. I første fase kræves en reproduktionsspecialist, det koster fra 1 til 1.5 tusind rubler. Kostprisen for sæd og ultralyd hos bækkenorganer hos kvinder er næsten det samme - i størrelsesordenen 1,5 tusind rubler. Den gennemsnitlige pris for inseminationsprogrammet, herunder alle nødvendige analyser i Rusland i 2018, er 25-45 tusind rubler. Om nødvendigt kan brugen af ​​donorspermiprisen stige med 20-25 tusind. Hormonal stimulering tilføjer omkring 20 tusind mere til partituret.

Intrauterin insemination kan gøres gratis ved hjælp af kvote midler. Bekendtgørelse fra sundhedsministeriet i Den Russiske Føderation indebærer en sådan mulighed. Hvis den behandlende læge anbefaler VMI, kan han sende anmodningen og testresultaterne fra parret til det lokale sundhedsministerium. Der vil han blive overvejet og få en kvote til behandling på bekostning af regionale eller føderale budgetmidler. Du bør dog vide, at donorsædene med et sådant behov bliver nødt til at betale fra deres egne midler. OMS-politikken dækker kun selve proceduren og en række stadier af IUI.

Feedback om intrauterin insemination er tvetydig.De, der formåede at blive gravid, hævder, at metoden har mange fordele - moderat og blid hormonel støtte, hvilket sjældent forårsager komplikationer, enkelhed og hastighed i selve proceduren, og det vigtigste er opfattelse på en naturlig måde. Der er også et par negative anmeldelser om VMI. Ofte hævder kvinder, at flere forsøg, der ikke sluttede med graviditeten, de "otrezvili". De fleste blev derefter enige om IVF.

Den lave effektivitet i metoden er pinlig og alarmerende, og løfterne om at "det sjette forsøg vil blive mere succesfuldt end det første" er lidt trøstende, fordi tiden løber ud, kvinden er ikke yngre, og seks forsøg på VMI vil koste som to IVF'er, hvis effektivitet er næsten tre gange højere .

De inseminationskits diskuteret af kvinder, som kan købes i klinikker eller apoteker, er ikke relateret til intrauterin insemination. De giver dig mulighed for at komme ind i sæden kun tættere på indgangen til livmoderhalsen. Effektiviteten af ​​denne introduktion overstiger ikke 3%. At holde VMI med donorsperma med mandens samtykke garanterer ikke kun graviditeten, men også bevarelsen af ​​familien.