Årsager til for tidlig fødsel, symptomer og første tegn

Naturen har udtænkt en vis graviditetsperiode i en kvinde. Det er nøjagtigt 10 månemåneder eller 9 kalendermåneder - det meget begreb, et barn har brug for for at vokse og modne, for at være klar til livet uden for moderens livmoder. Kvinde krop denne periode er givet for optimal forberedelse til den generiske proces. For tidlig fødsel er en stor risiko for moderen og især for barnet. I denne artikel vil vi forklare, hvorfor arbejdskraftaktiviteten begynder i forvejen, hvad konsekvenserne kan være, og hvordan man undgår præventiv arbejdskraft.

Dette udtryk refererer til fødsel, som begynder mellem den 22. og 37. uge af graviditeten inklusive. For nylig blev der i Rusland betragtet et barn, der blev født fra 22 til 28 uger, som et forsinket abort, og et barn i fuld medicinsk forstand begyndte kun at blive betragtet, da han formåede at overleve i en uge. Fra dette tidspunkt kunne fakta om fødslen dokumenteres. I 2012 blev det besluttet at ændre kriterierne, da genoplivningstjenesten gik langt fremad, og lægerne lærte at pleje alvorligt for tidlige babyer.

Den eksisterende klassifikation deler tidlige leverancer til truende (trusselstilstand), begyndelse (første tegn) og begyndelse (generisk aktivitet), hvor sidstnævnte mulighed er irreversibel. Ifølge statistikker slutter en tidlig fødsel af et barn op til 13% af graviditeterne. I dette tilfælde begynder de spontant i ca. 80% af tilfældene, og yderligere 20% er fødsel, som kunstigt skulle fremkaldes i nærvær af strenge medicinske indikationer.

Ca. halvdelen af ​​preterm arbejdskraft fortsætter med hele blæren og sammentrækningerne. Op til 40% af fødslen før tiden ledsages ikke af sammentrækninger, men forekommer på baggrund af tidlig udledning af fostervand. Kunstigt fremkaldt arbejde er sædvanligvis tildelt i nødstilfælde - morens alvorlige tilstand med trussel om liv, den belastede og forværrede tilstand af fostrets helbred, dets død, udviklingsmæssige abnormiteter, der er uforenelige med barnets liv og videre udvikling.

Statistikker viser, at ca. 5% af alle tidlige fødsler begynder kl 22-28 uger. Samtidig anses børn for at være for tidlige, deres vægt er mindre end et kilo, og deres overlevelsesfremskrivninger er yderst ugunstige.

15% af alle fødsler forud for tiden er fra 28 til 31 uger. Børn betragtes som alvorligt for tidlige, men chancerne for frelse er mere gunstige. Hver femte fødsel før tiden falder ifølge statistikker for perioden 31-34 uger. Det mest tidlige arbejde forekommer mellem uge 34 og 37.

På trods af alle resultaterne af moderne medicin, nye lægemidler og præcist udstyr, er det ikke muligt at reducere procentdelen af ​​præmaturfødsel. Desværre, op til 70% af babyerne i tilfælde af deres hurtige fødsel dør i de første par dage, på trods af den bedste indsats af genoplivning specialister. Risikoen for dødsfald er øget med 13-15 gange i forhold til graviditeten på fuld sigt. Næsten halvdelen af ​​de alvorligt for tidlige babyer, der formåede at overleve, lider af alvorlige lidelser i nervesystemet, såsom cerebral parese, blindhed og døvhed, og undertiden døve og blindhed og alvorlige hjerte- og åndedrætsbesvær.

Der er ingen særskilt og ensartet teori, der forklarer årsagerne til krænkelsen af ​​naturlige mekanismer og mekanismerne for udvikling af for tidlig arbejdskraft. Da der er mange risikofaktorer, er det i de fleste tilfælde ikke, at obstetrik-gynækologer etablerer den egentlige årsag. Derfor er det ikke muligt at forudse sådanne slægter. Men et stort antal faktorer, der kan provokere for tidlig fødsel, formåede stadig at systematisere og opdele betinget i flere kategorier:

• materielle risiko forudsætninger;
• årsager til graviditet
• socio-biologiske forhold.

Den første gruppe omfatter den belastede fødselshistorie. Oftest forekommer premature babyer af patienter, som har gennemgået flere aborter, som er blevet curetteret ud af livmoderhulen til terapeutiske eller diagnostiske formål. Enhver operation på livmoderen i fortiden er en potentiel risiko for at udvikle preterm aktivitet i forvejen. Også meget ofte kvinder fødes for tidligt, som har haft en for tidlig fødsel.

Den anden gruppe er meget talrige. Nuværende graviditet og dens mulige patologi er nogle gange afgørende. En høj risiko for for tidlig fødsel er hos forventede mødre med højt og lavt vand. På baggrund af den tidlige brud på sacsækken eller dens belastning begynder arbejdet i forvejen ganske ofte. Chancerne for patologisk for tidlig fødsel øges hos patienter med svag livmoderhalsen (med ismisk-cervikal insufficiens) såvel som hos dem med cervikal sygdomme relateret til prækreft.

Forekomsten af ​​et "barnligt sted", kønsorganer (især uraplasmose, cytomegalovirusinfektion og chlamydia), infektioner, der allerede er overført under graviditet (rubella, vandkopper, influenza), problemer med hjerte-kar-systemet, diabetes, gestose og hypertension er ikke en komplet liste. diagnoser, hvor læger primært tænker på, at en kvinde har stor risiko for at føde fødsel tidligt.

Nogle træk ved barnets tilstand under graviditeten betragtes også som farlige og forstyrrende, for eksempel tilstedeværelsen af ​​genetiske patologier, hæmolytisk sygdom, der udviklede sig på baggrund af Rh-konflikten med moderen, som har en negativ Rh-faktor.

Den tredje gruppe af risikofaktorer omfatter den svage kvindes lave sociale status, hendes underernæring, kronisk vitaminmangel, alkoholforbrug, rygning og medicin i løbet af babyens svangerskabsperiode. Dette omfatter også konstant stress samt graviditetens alder (op til 18 år eller derover 40 år). Den provokerende faktor er også de vanskelige arbejdsvilkår for kvinden i svangerskabsperioden.

Da mange risikofaktorer er blevet identificeret, kan det kliniske billede være anderledes, alt afhænger af, hvor mange faktorer og hvilke af dem der kombineres i en enkelt sag. For at forstå, hvilket stadium en kvinde er ved, er det nødvendigt at vurdere reproduktivorganets kontraktile aktivitet, fødelammens integritet og intakthed og ændringer i fødselskanalen.

Hvis en kvinde har truet for tidligt arbejde, så er der i de fleste tilfælde ubehagelige, irriterende og langvarige rygsmerter i underlivet, øget muskeltonus i livmoderen og dens episodiske reduktion. Når truslen begynder, begynder barnet at bevæge sig mere aktivt, han er bekymret, hans bevægelser er næsten konstante og nogle gange smertefulde.Der kan være udledning fra vagina på typen af ​​ichor.

Begyndelsen af ​​preterm arbejdskraft er præget af ret stærk smerte i underlivet. Der er regelmæssige sammentrækninger, livmoderhalsen er forkortet, udglattet inden den fastsatte tid, slimpluggen kan forlade stedet i livmoderhalsen. Vis pink eller serøst blod, ofte diagnosticeret ved lækage eller brud på fostervand. Begyndelsen af ​​fødslen manifesterer sig næsten på samme måde som fødslen af ​​en fuldtids graviditet - sammentrækninger øges, intervallet mellem dem reduceres, barnets hoved falder og presser mod udgangen til det lille bækken, vand strømmer.

Det skal bemærkes, at der i de fleste tilfælde hældes vand forud for tid ved sådanne fødsler. Kampene selv er ofte ukoordinerede. Leverancer kan være hurtige eller længerevarende, øget risiko for udslip af moderkagen, før barnet er født. I dette tilfælde udvikles alvorlig blødning. Børn i sådanne fødsler oplever ofte hypoxi, og komplikationer efter arbejdets afslutning er mere tilbøjelige til moder og foster end under graviditet.

Da der ikke er nogen specifikke symptomer i princippet, og der er mange faktorer, der forårsager tidligt arbejde, er det vanskeligt at diagnosticere patologisk arbejdskraft før tiden. Den eneste måde, en slags "gold standard" -diagnose er at bestemme forekomsten af ​​fibronectin i sekret fra kønsorganerne. Hvis en kvinde ikke truer tidligt arbejde, så er dette stof ikke påvist i sekretionerne. Fibronectin vises normalt i de tidlige stadier og før fødslen, når kroppen begynder at forberede sig på fødslen af ​​en baby.

I lang tid i Rusland blev en speciel test til bestemmelse af fibronectin ikke brugt på grund af dets fravær, mens i Europa har teknikken været kendt i lang tid. I dag er der i vores land et testsystem "Aktim Partus". Det er dette system til bestemmelse af livmoderhalskræft, der er i stand til at detektere spor af det ønskede stof i vaginal udledning. Ulempen er, at en kvinde ikke kan tage en test derhjemme, de gør det på et hospital.

Et positivt resultat betyder ikke, at fødsel vil forekomme i den nærmeste fremtid. Det kan godt være et par uger før starten af ​​kampene, og derfor lader Actim Partus nøjagtighed være meget at ønske. Også anvendt test for brud på fostermembraner - PRPO.

Ud over forsøg viste en kvinde med klager, der ligner et klinisk billede, som ligner en tidlig levering, at have en transvaginal ultralydsscanning, der måler længden af ​​livmoderhalsen. Hvis en ultralydundersøgelse afslører en cervikal længde på 3 cm eller mere, overstiger sandsynligheden for fødsel inden for en uge ikke mere end 1%. Men allerede med en længde på 2,5 centimeter stiger risikoen for fødsel til 6%.

Med udseende af smerter i underkroppen og underlivet i en periode på 22 til 37 uger, skal kvinden straks tages til sygehus, og allerede her vil lægerne finde ud af, hvad disse smerter kan være forbundet med. Det skal bemærkes, at i mere end 60% af gravide kvinder har sådanne tegn intet at gøre med truslen om for tidlig levering. De kan skyldes problemer med tarmene, nyrerne og urinsystemet, og truslen om livmoderbrud langs den gamle ar efter kejsersnitt eller kirurgi, hvis der er en.

Hvis en kvinde er under mistanke om et af stadierne af for tidlig patologisk fødsel, bør hun ikke være hjemme - det er nødvendigt at gå på hospitalet og være under døgnetids tilsyn med lægeeksperter.Hvis en trussel er etableret eller tidlig fødsel begynder, er det stadig ret muligt at redde og forlænge graviditeten for at give den nødvendige tid til modning af lungerne af barnet. Om de kan åbne op, afhænger det af, om barnet vil leve, om det vil være muligt at redde ham.

Hvis situationen tillader det, og der træffes beslutning om at forlænge graviditeten, er kvinden vist strenge sengestole. Hun får lette beroligende midler til at udelukke angst, følelser, stress. Det er nødvendigt at tage antispasmodiske midler, der hjælper med at forhindre forhøjet toner i livmoderen. For at hjælpe lungerne af barnet mere tilbøjelige til at modne, begynder de at injicere glucocorticoider (f.eks. Dexamethason). En sådan behandling har sine egne kontraindikationer og kan derfor ikke altid anvendes.

Kvinden er ordineret til yderligere symptomatiske lægemidler - "Nifedipin" ved højt tryk, vitaminpræparater med mangel på vigtige vitaminer i kroppen, "Utrogestan" med et lavt niveau af hormonprogesteron, som er ansvarlig for bevarelsen af ​​graviditeten og fostrets velbefindende, antibiotika, når infektioner opdages. Når ismisk-cervikal fysisk svigt og svaghed i livmoderhalsen, ude af stand til at holde fosteret i livmoderen, kan lægge en obstetrisk pessary eller kirurgiske suturer på livmoderhalsen.

Kan hjælpe selv i tilfælde af lækage eller udledning af vand. Hvis barnet er for tidligt født, og der er store risici for, at det ikke er muligt at redde ham, og fødslen ikke er begyndt, er kvinden også placeret i sengen. Hun er i et separat sterilt rum. Stilladsændring hver anden time, brug kun sterile præparater. Behandlingen sigter mod at opretholde evnen af ​​fostervaskens fostermembran til at producere en aminiotisk væske og delvis kompensere for "lækage".

Kliniske retningslinjer for forvaltningen af ​​den generiske proces, der begyndte tidligere end forventet, omfatter flere vigtige skridt. Først og fremmest skal lægerne nøjagtigt vurdere den nuværende situation og veje alle risici. Vælg derefter metoden til fødselshjælp. Tre muligheder: Patienten har ikke obstetriske fordele, bare ved at følge udviklingen af ​​fødsel, aktiv indgreb eller kejsersnit af nødsager.

Meget af dette valg afhænger af graviditeten, fordi fødslen efter 7 måneder vil afvige væsentligt fra fødslen ved 35 uger. Men under alle omstændigheder skal en kvinde til enhver tid installeres CTG-sensorer for at overvåge barnets tilstand.

Statistikker siger, at mere end en tredjedel af alle generiske processer, der starter for tidligt, forekommer med komplikationer og anomalier: sammentrækninger har ikke en klar koordination, de er meget stærke eller meget svage. Derfor er det tilladt at anvende antispasmodik med dem, hvilket vil tillade at opnå en vis grad af muskelafslapning såvel som epidural anæstesi. Det er tilladt at bruge hormonelle lægemidler, der vil intensivere sammentrækninger, hvis de er svage, og også give kvinder medicin, der vil noget bremse livmoderkontraktioner, hvis de er meget stærke. Ofte er der under et forudgående fødsel et rimeligt behov for episiotomi-perineal dissektion.

Valget til en kejsersnit er lavet i tilfælde, hvor barnet er i den forkerte præsentation, når livmoderblødning er åbnet, er der tegn på placentaabruption, og i løbet af de hurtige fødsler, der begyndte, forløber babyens krop og navlestreng fra livmoderen. Fosterhypoxi er også grundlaget for operativt arbejde.

I et fuldtidsbarn i lungerne i de sidste uger af moderens graviditet produceres et overfladeaktivt stof aktivt - et aktivt stof, der ikke tillader alveoler at holde sammen. Alveolernes evne til at udvide og deflate og giver komplet gasudveksling. Hvis det overfladeaktive middel ikke er tilstrækkeligt udviklet (og i 28, 30 ugers svangerskabsperiode er dette tilfældet), så øges risikoen for at udvikle nødsyndrom, et akut respiratorisk svigt, hvor spontan vejrtrækning er umulig. Med hver efterfølgende uge øges mængden af ​​overfladeaktivt stof, og derfor er prognosen for at redde et barn 31-32 uger højere end ved 28 uger, og ved 36 uger er det signifikant højere end ved 34.

Men nødssyndrom alene udelukker ikke alle mulige problemer. Desværre er cerebrale lidelser ofte diagnosticeret i for tidlige babyer, fordi hjernestrukturerne også ikke havde tid til at blive modne, findes ofte blødninger i hjernen. Konsekvenserne kan være meget forskellige, alt afhænger af alvorligheden og dybden af ​​blødningen: fra milde neurologiske lidelser til alvorlige mentale og nervesygdomme, der vil føre til handicap. Risikoen for skade på livmoderhalsen under fysiologisk arbejde øges også.

Sandsynligheden for postpartum komplikationer er højere hos kvinder, der er gravide. Når barnet fødes tidligt, opstår der alvorlige brud i perineum, livmoderhalsen, vaginale vægge, og efter fødslen diagnostiseres sådanne puerperale kvinder oftere med infektiøse inflammatoriske processer i livmoderen, infektion og lang helbredelse af stingene.

En for tidlig baby kan overleve og være helt sund. Men selv i dette tilfælde vil de første dage og uger i hans liv stadig blive afholdt i intensiv pleje. Genoplivningsholdet er til stede i leveringslokalet, og når en baby ankommer, begynder den straks at forsyne den med det nødvendige sæt støtteforanstaltninger. Ud over nødsyndromet er den for tidlige baby truet af hurtigt varmetab, fordi krummen ikke har haft tid til at gå i vægt, og du har brug for mængden af ​​subkutant fedt. Derfor er de første foranstaltninger levering af kunstig ventilation og opvarmning: babyen er anbragt i en speciel hætte, hvor der opretholdes en vis fugtighed og temperatur.

At tale om mulige fremtidsperspektiver (selvom lægerne prøver ikke at gøre dette, fordi situationen faktisk er uforudsigelig), giver neonatologer et skøn over graden af ​​for tidlig fødsel hos babyerne. Der er fire af dem:

• den første - Den mest gunstige (fødsel var 36-37 uger, babyen vejer mere end 2 kg);
• den anden - den mest uforudsigelige (fødsel passeret mellem 32 og 35 uger, barnet vejer ca. 2 kg);
• den tredje - tung (levering fandt sted fra 28 til 31 uger, barnet vejer mere end et kilogram)
• den fjerde - ekstremt alvorlig ekstrem (et barn blev født før 28 uger, vægt mindre end et kilogram).

Yderst ser børnene ud uforholdsmæssigt (hovedet er stort), lanugo kan observeres, huden er rynket og rødt, der mangler subkutant fedt eller er til stede i utilstrækkelige mængder. Fjedrene på hovedet er åbne og bløde.

Men den største fare ligger ikke i hvordan barnet ser ud, men i den måde, som hans indre organer arbejder. De er umodne, uforberedte til selvstændigt arbejde. Smalle luftveje, brystsikkerhed er karakteristisk for alle for tidlige babyer. Åndedræt, hvis det er - ujævnt, overfladisk.

På grund af barnets umodne hjerte observeres en ustabil puls, døvheden af ​​hjertetoner. Skibene er skøre og meget skrøbelige, det forårsager blødninger, også i de indre organer. Muskeltonen er meget svag, reflekser er reduceret eller fraværende. Sådanne børn er mere tilbøjelige til anæmi, ødemer og dehydrering (på grund af umodenhed og funktionel utilgængelighed af nyrerne til fuld aktivitet), er risikoen for sepsis høj.

Hvis en kvinde har en for tidlig fødsel, skal den næste graviditet planlægges meget omhyggeligt og ansvarligt. Selvfølgelig er det tilrådeligt at finde og eliminere årsagerne til tidlig fødsel, det vil øge sandsynligheden for sikker fødsel og ret akut, rettidig levering næste gang. Men i praksis er det ikke altid muligt at finde årsagen.

Ikke desto mindre er det nødvendigt at gennemgå en detaljeret lægeundersøgelse inden planlægningen af ​​begrebet. Der bør tages behørigt hensyn til helbred for alle organer og systemer, ikke kun seksuel. Det anbefales at lave en analyse af skjoldbruskkirtelhormoner, det er deres mangel, der i nogle tilfælde forårsager både de første og gentagne tidlige leverancer. Det er nødvendigt at lave en ultralydsundersøgelse af abdominale organer og kar, organer i det lille bækken, EKG, analyse af kønsinfektioner og andre infektionssygdomme.

Ifølge statistikker er risikoen for gentaget for tidlig fødsel høj - ca. 40%. Men det er ret realistisk at reducere det, hvis en kvinde besøger lægen, i tide for at videregive alle de nødvendige tests, på den første anmodning om at gå til hospitalet for observation og behandling for at overvåge vægtforøgelsen og blodtrykket.

Ifølge den etablerede praksis betragtes de samme frister som farlige. Hvis en kvinde lider af sædvanlige misforståelser, ved hun, at efterfølgende misforståelser højst sandsynligt er i den periode, hvor de tidligere forekom. Den samme erklæring gælder for for tidlig arbejdskraft. Hvis en kvinde har født om 30 uger, så når hun bærer den næste graviditet, selv i mangel af tegn på fare, vil hun blive anbefalet at tilbringe hende 30 uger på hospitalet, hvor hun vil blive overvåget, forsynet med understøttende behandling med det formål at forebygge mulige gentag negativt scenario.

Forebyggelse af udviklingen af ​​for tidlig arbejdskraft anbefales at være særlig opmærksom. I dette tilfælde er alle forebyggende områder opdelt i flere grupper.

• Primary. Det er ønskeligt at gennemføre før graviditet. Det omfatter prævention, undgåelse af curettage og abort, herunder vakuum og medicin. Kvinder skal informeres om, at de har forudsætninger for for tidlig fødsel, hvis de findes i graviditetsplanlægningsfasen. Patienter, der planlægger at blive gravide ved hjælp af in vitro befrugtning, skal advares om høje risici. At tage vitaminer før befrugtning og i de første måneder efter graviditeten, ifølge de seneste data fra Sundhedsministeriet, betragtes ikke som en effektiv foranstaltning til forebyggelse af for tidlig fødsel.

• Sekundær. Dette sæt foranstaltninger gennemført under graviditetsprocessen. Det er vigtigt at overbevise en kvinde om ikke at ryge eller tage alkoholholdige drikkevarer, mens du bærer en baby. De fremvoksende risikofaktorer bør også elimineres efterhånden som de opstår: når man opdager svaghed i livmoderhalsen, træffer en velinformeret beslutning om brug af pessary eller syninger med øget livmoder tone, foreskrive antispasmodik og indlægger den gravide kvinde på et gynækologisk hospital for løbende observation.

Ifølge kvinder begynder prædiktivt arbejde oftest uventet.Det er ikke selve processen, der er skræmmende, men de mulige konsekvenser for barnet. Ifølge de mødre, der plejede sådanne babyer, ville forældre have brug for et stort udbud af tro, tålmodighed og en stor kærlighed til den nyfødte. Hvis du tror på et barn, så klager han som regel, overlever og vokser til mor og far. Børn, der er forladt, og småbørn med desperate mødre overlever dårligere og oftere bliver deaktiveret på grund af de irreversible virkninger af præmatur.

Se den næste video for flere detaljer om årsagerne til for tidlig arbejdskraft.