Epidural anæstesi under fødslen

Moderne mødre er mere heldige end deres mødre og bedstemødre. Medicin er klar til at tilbyde dem effektive måder at reducere smerter på. En af sådanne metoder er epiduralanæstesi, som anvendes ret bredt både under fysiologisk arbejde og under kirurgisk aflevering.

Denne artikel vil diskutere, hvordan en sådan bedøvelse er gjort, hvad dens fordele og ulemper er, og om det kan have negative konsekvenser.

Peridural eller epidural anæstesi - en metode til mild bedøvelse. For at lindre smerten, behøver patienten ikke at være helt nedsænket i en medicinsk søvn. Kvinden forbliver bevidst, men en epidural injektion i rygsøjlen berøver helt eller delvist sin modtagelighed i nogle dele af kroppen.

Ryggraden er en del af centralnervesystemet, der er talrige afslutninger af nerveprocesser, der sender impulssignaler til hjernen. Så signalet af smerte overføres. Smertsenteret i hjernebarken tager det, analyserer det, og personen begynder at føle smerte.

Teknikken for epiduralbedøvelse ligger i det faktum, at den er i rygsøjlen, eller rettere i dens epidurale rum ved hjælp af en lang lændehalsnål og et katetermedicin injiceres, der blokerer for udsendelse af smerteimpuls. Som følge heraf accepterer hjernen simpelthen ikke og forstår ikke signalerne fra bestemte nerveender. Til anæstesi af forskellige dele af kroppen administreres lægemidlet i forskellige dele af rygsøjlen.

Ved fødsel og kirurgisk levering er der behov for at desensibilisere underkroppen, og derfor udføres en injektion i lændehvirvelsøjlen.

Nerve rødderne vaskes af stoffet - et bedøvelsesmiddel indsat gennem et kateter, deres følsomhed er midlertidigt dullet eller forsvinder helt. Til vaginal levering anvendes lægemidler og doser ud over kejsersnit. En kvinde, der føder sig selv, får således mulighed for at genopleve smerten ved fødslen, men nedsætter ikke følsomheden fuldstændigt, hun føler den nederste del af kroppen.

For kejsersnit er der behov for en længere og dybere bedøvelse, derfor administreres ikke kun analgetika, som i det første tilfælde, men også ketamin.

Forberedelser, der anvendes til epiduralbedøvelse, gennemgår en særlig specifik rengøring, er de resulterende opløsninger kun beregnet til spinal eller epidural brug. Hvilket lægemiddel der skal indtræde og i hvilken mængde, kender anæstesiologen. Han afstødes ikke så meget af en kvindes vægt som ved hendes højde.

Taget på hvert segment af rygsøjlen, som skal bedøves, anbring op til 2 ml medicin. Spiller den rolle og den generelle tilstand af kvinden i arbejde, hendes smertetærskel, de individuelle kendetegn ved hendes helbred.

Analgesi gennem indførelse af smertestillende medicin i epiduralrummet anses for at være en temmelig sikker metode i dag, så Sundhedsministeriet anbefalede det som en førstelinjeløsning i situationer, hvor lokalbedøvelse under fødslen eller dybere bedøvelse som et alternativ til generel bedøvelse er nødvendig til operation.

Således kan en kvinde altid nægte en epidural injektion under fødslen eller erklære hendes uenighed med denne anæstesemetode inden en kejsersnit. I dette tilfælde vil alternative metoder blive brugt, som vi beskriver nedenfor.

Den utvivlsomme plus af epidural smertelindring er, at det hjælper en kvinde til at genoplive vanskelige øjeblikke lettere. Når en kejserlig kvinde opretholder bevidsthedens klarhed og kan se, hvordan hendes baby er født. Udgangen fra en sådan anæstesi er uforligneligt kortere og lettere end udgangen fra generel anæstesi. Ulempen er, at epiduralbedøvelse kan være skadelig.

Komplikationer, ifølge statistikker, er ikke så almindelige - i omkring en sag pr. 50.000 fødsler. Ca. 15-17% af kvinderne i arbejde virker peridurale anæstesi ikke som vi ønsker - den nødvendige grad af bedøvelse kan ikke opnås, hvilket betyder, at smertefølsomheden er delvist bevaret, hvilket gør det vanskeligt for kirurger og obstetrikere.

Epidural anæstesi kan have negative konsekvenser for kvinder, der har problemer med hæmostase. En krænkelse af blodkoagulation kan føre til dannelse af hæmatomer i punkteringsområdet med en lille mængde blod, der kommer ind i cerebrospinalvæsken.

Hvis bedøvelse udføres af en erfaren læge, er der intet at bekymre sig om. Han uden væsentlige vanskeligheder vil være i stand til at bestemme det nøjagtige punkteringssted og graden af ​​lægemiddeladministration. Men en uagtsom og uheldig læge kan skade hårde rygmarv, hvilket er fyldt med lækager af cerebral væske, CNS dysfunktion. Hvis nålen går dybere end nødvendigt og beskadiger ryggradenes subarachnoide rum, kan en kvinde få kramper, og hun kan miste bevidstheden. I alvorlige tilfælde opstår lammelse.

Efter at have anvendt denne metode til at reducere smerte, har kvinder ofte hovedpine, og disse smerter kan vare op til flere måneder. For det meste passerer de uafhængigt af tiden.

I modsætning til den almindelige overbevisning om, at anæstesi er en alvorlig byrde på hjertet, siger lægerne, at hjerte og blodkar af kvinden, der har fået en bedøvelse ved lændepinden, arbejder normalt og støt.

For mange gravide forårsager denne metode til at reducere smerte frygt. Psykologisk er det svært at acceptere indsprøjtningen i rygsøjlen. Det sværeste for dem, der udviser kirurgisk fødsel. Ikke alle gravide kvinder er klar til at se alle stadier af sin egen operation.

Ingen kvinde kan give epiduralbedøvelse, hvis hun kategorisk er imod dette. Derfor anses hovedkontraindikationen for at være patientens eget ønske. Hvis en kvinde mener, at hun kan klare arbejdsproblemer selv eller foretrækker at ligge på betjeningsbordet under generel anæstesi, skal hun kun underskrive det tilsvarende frafald.

Men der er kvinder, der bare vil blive hjulpet på denne måde. Og her kan der være visse forhindringer, der ikke tillader læger at udføre epiduralbedøvelse. Absolutte kontraindikationer omfatter:

• patientens uenighed
• Tilstedeværelsen af ​​purulent inflammation, pustler og purulent udslæt på ryggen i området med den tilsigtede punktering;
• koagulopati (især på baggrund af alvorlige former for præeklampsi).

Relative kontraindikationer til epidural anæstesi er:

• sygdomme i nervesystemet hos kvinder, især dem der er forbundet med rygsøjlens funktionssvigt;
• tatoveringer på stedet for den tilsigtede punktering;
• deformationelle ændringer i ryggen, rygsøjlen (med skader i lænderegionen, er det højst sandsynligt at pricket bliver nægtet);
• blødning (patologiske blødninger i forskellige dele af kroppen);
• systemisk sepsis hos den deluriente kvinde;
• høj risiko for nødsyndrom hos fosteret (ved for tidlig fødsel, når fostrets lungevæv ikke er fuldt modnet).

Afvis i henhold til relative indikationer kan være kvinder med en høj grad af fedme. Epidural anæstesi vil ikke blive udført, hvis den anden fødsel fortsætter med et ar på livmoderen - anæstesi kan gøre symptomerne på livmoderbrud helt usynligt, hvis det opstår.

Peridal anæstesi kan også være farlig i tilfælde af akut hypoxi hos fosteret. Hvis der gik noget galt i den generiske proces, begyndte komplikationer, og andre obstetriske reaktionsforanstaltninger havde ingen effekt. Beslutningen blev truffet for at gennemføre en katastrofesektion. I dette tilfælde har kvinden kun generel anæstesi. Desuden anbefales generel anæstesi, hvis der kræves yderligere operation, f.eks. Fjernelse af livmoderen efter kejsersnit.

For kvinder med hjertesvigt og pacemakere kan en sådan anæstesi kun udføres med tilladelse fra en hjertkirurg. Hvis der ikke findes en sådan specialist og tilladelse ikke blev opnået på forhånd, kan indførelsen af ​​smertestillende midler i rygsøjlen blive nægtet.

Hvis en kvinde er kontraindiceret af en eller anden grund med epiduralbedøvelse, betyder det ikke, at hun bliver tvunget til at udholde alvorlig smerte. Når man udfører kunstig arbejdskraft (kejsersnit), vil en kvinde gennemgå generel anæstesi, hvor der i princippet ikke er kontraindikationer. I dette tilfælde vil en bedøvelse injiceres intravenøst, og efter en sådan injektion vil patienten simpelthen falde i søvn. Hun vil ikke føle anæstesiologen indsætte et trakealrør i hendes luftrør og forbinde hende med en ventilator.

Graden af ​​smerte blokade med denne metode er meget høj.

Spinalanæstesi, hvor indførelsen af ​​stoffer udføres til et dybere niveau - niveauet af rygmarvs subarachnoide rum kan ikke betragtes som et alternativ, da den samme liste over kontraindikationer virker for det.

For at reducere smerte under fysiologisk arbejde kan intravenøse injektioner af systemiske smertestillende midler anvendes.

Særlige præparater kræver kun epiduralbedøvelse, som er planlagt til kejsersnit. Dette er en standard forberedelse til operation og sedation (sedativer og hypnotiske lægemidler inden den planlagte operation). Hvis der er behov for at udføre en epiduralbedøvelse under arbejdet, er der ikke behov for forberedelse.

Kvinden placeres enten i den liggende stilling med benene eller i siddeposition med ryggen buet. Derefter udfører lægen aseptisk behandling af hudområdet og fortsætter med at bestemme injektionsstedet. For at reducere smerte under sammentrækninger indsættes der normalt en nål mellem den første og anden lændehvirvel. Nålestørrelsen 16-18G indsættes i sagittalplanet.

En gang i det epidurale rum vil lægen føle nålen "svigt" og manglen på modstand med yderligere fremskridt af kateteret. Efter aspirationstesten injiceres den første testdosis af lægemidlet (normalt anvendes lidokain eller Bupivacain). Kateteret forbliver ved punkteringsstedet.Hvis det er nødvendigt, kan der tilsættes medicin via det, hvis kvinden begynder at føle smerte igen. Derfor kan hun ikke ligge på ryggen. Sammentrækninger finder sted i den liggende stilling på højre eller venstre side, du skal ændre siden hver time.

Anæstesi begynder at virke inden for 15-20 minutter efter lægemiddeladministration. Varigheden af ​​anæstesi kan være anderledes, det afhænger af doseringen. Ofte bruger lægerne ofte under naturlige fødsler en teknik, hvor patienten justerer doseringen selv - når der opstår smerte, lader hun anæstesiologen vide dette, som injicerer et "additiv" på efterspørgsel.

Det mest ønskværdige er epidural anæstesi, som administreres under for tidlig fødsel, hvis barnets tilstand er stabil. Hun giver kvinden i arbejde mulighed for at slappe af og fødselsprocessen går hurtigere. I den første fødsel, når smerten er stærkere og processen varer længere, forekommer ofte behovet for afslapning ved brug af epiduralanæstesi også.

Ved starten af ​​scenen er forsøget normalt ikke ordineret epiduralanæstesi. Hovedopgaven er at lette åbningen af ​​nakken, og når forsøgene begyndte, er der ikke behov for dette - nakken er helt åben. Derudover skal en kvinde skubbe og handle tæt sammen med fødselslægen, så barnet bliver født hurtigere og uden negative konsekvenser for kvindens selv og barnets helbred.

Den gennemsnitlige varighed af en leveringsoperation er 25-45 minutter. Faktum ved at bruge epiduralbedøvelse vil gøre operationen lidt længere - i den latente periode, indtil anæstesi virker (15-20 minutter).

Da kirurgisk levering kræver en dybere desensibilisering, inden anæstesien indgives, skal anæstesikeren være sikker på, at hans patient føler sig god. En kvinde måles for blodtryk og puls. En speciel manchet der kontinuerligt måler tryk i realtid og outputdata til skærmen er fastgjort på armen.

Ligestillingen med indførelsen af ​​redskaber i rygsøjlen vil være den samme som i naturlig fødsel - kvinden vil enten sidde eller ligge på hendes side. Lige på lægen af ​​ryglægen gør markeringen med en blyant. Ryggvirvlerne, mellem hvilke smertelindningsnålen skal indsættes i kirurgisk tilførsel, ligger i området mellem 2 og 5 lændehvirveler. Det mest acceptable punktursted bestemmes af faktum og på stedet.

Som i tilfælde af bedøvelse under fødslen er huden underlagt omhyggelig aseptisk behandling. En tynd nål passerer gennem den såkaldte gule ligament mellem to hvirvler. Så snart modstanden bliver negativ, nålen "falder", er en sprøjte med et kateter fastgjort til den. Manglen på modstand på den anden side af nålen vil betyde, at effekten til det epiduralale rum var vellykket.

Kirurger fortsætter til operationen efter anæstesiologens hensigtsmæssige kommando. Denne specialist under hele processen med kirurgisk arbejde er ved siden af ​​kvinden i arbejde, taler til hende, tilføjer den nødvendige mængde stoffer gennem kateteret.

Support gives, indtil operationen er færdig. Gennem kejsersnittet overvåger anæstesiologen og jordemoder nøje kvinders velbefindende.

Hele denne tid kan en kvinde se og høre alt der sker. Dette giver to gode muligheder - for at se hvordan barnet er født og at sætte barnet i brystet lige i operationsstuen, hvilket er yderst nyttigt til den efterfølgende etablering af laktation.

Når en kvinde får epiduralbedøvelse inden kirurgisk levering, er anæstesiologen altid klar til generel anæstesi. Dette er reglen. Det kan ske, at "epidural" vil blive holdt med en fejl, det vil ikke fungere, og derfor skal en specialist altid være parat til at give en kvinde generel anæstesi.

Sikkerheden for en kvinde og hendes barn afhænger af flere faktorer. hvilket giver mening at spørge på forhånd ved at vælge et bestemt hospital:

• anæstesiologens færdighedsniveau og kompetence
• Uddannelsesniveauet og kvalifikationerne hos obstetrikere og kirurger
• Tilstedeværelsen i den obstetriske institution af moderne medicinsk udstyr (nåle, dispensere, lumbal katetre, skærme);
• brug i praksis af moderne og sikre bedøvelsesmidler (Naropin, Bupivacaine);
• konstant overvågning af mor og barns status.

I deres svar bemærker mange kvinder, at de ikke lykkedes helt at slippe af med alle de ubehagelige følelser efter epiduralbedøvelse. En officiel beskrivelse af sådanne tilfælde og årsager indgår i epiduralbedøvelsesprotokollen, som er den vigtigste kliniske anbefaling for læger. Så epiduralbedøvelse kan være ineffektiv, hvis:

• operationen begyndte tidligere end den fulde fordeling af lægemidlet i det epidurale rum;
• den indledende dosis af lægemidlet var for lavt;
• en mosaikblokade forekommer (lægemidlet er ujævnt fordelt, og den ene side er bedøvet, og den anden er ikke eller delvis taber følsomhed);
• individuel mangel på opfattelse af stoffet (det hjælper med at ændre stoffet til et andet);
• Patientens unge alder (ledbåndene i rygsøjlen er bløde, derfor bedømmer anæstesiologen dem falskt som indgang i epiduralrummet, modstandsdygtighed).

Den berømte børnelæge Yevgeny Komarovsky har gentagne gange understreget, at epiduralbedøvelse er en meget god moderne metode til at reducere smerte. Det er meget effektivt og næsten sikkert.

Men den menneskelige faktor er tydeligt manifesteret i den - hvis anæstesiologen er dygtig og kvalificeret, vil kvindens fødsel være meget behagelig og rolig. Hvis specialist gør en fejl, kan epiduralbedøvelse være ret farlig for moderen og hendes baby.

Ofte er kvinder interesseret i, om en sådan bedøvelse er betalt, om det er nødvendigt at betale ekstra for det separat. Hvis fødsel finder sted i en privat klinik under en lægeaftale, betales proceduren. Omkostningerne ved det afviger fra 7 til 15 tusind rubler, afhængigt af regionen og på den pågældende klinik. Den nøjagtige pris kan findes på forhånd på tidspunktet for indgåelsen af ​​kontrakten om fødsel.

I de statslige barselssygehuse og perinatale centre, der modtager kvinder under OMS-politikken, er epiduralbedøvelse helt fri. Det kan anvendes på ethvert tidspunkt for fødslen, på anmodning af kvinden eller en ledende fødselslæge anbefaling.

Meninger om epidural anæstesi hos patienter er helt forskellige. Man kunne lide effekten under fødsel eller kejsersnit, mens andre klager over bivirkningerne. De fleste af dem bemærker alvorlige rygsmerter, som forsvinder kun få uger efter fødslen.Andre klager over hovedpine, der har været i spidsen i flere måneder, og andre hævder endvidere, at de praktisk taget ikke oplevede en udtalt virkning efter en epidural injektion i vaginal fødsel.

Efter en kejsersnit under regionalbedøvelse er det i henhold til anmeldelser, at tilbagesøgningsperioden fra bedøvelse er mere blid - det gør dig ikke syg, det gør dig ikke syg. Men der er anmeldelser med en beskrivelse af de negative virkninger - midlertidig eller permanent lammelse af lemmerne, som begyndte efter lændepinden.

Generelt har kvinder, der har forsøgt forskellige typer anæstesi på sig selv på grund af omstændigheder, en tendens til at tro, at epiduralbedøvelse faktisk er den mest gunstige og blide af alle.

Se den næste video for nogle af nuancerne for at bruge epiduralbedøvelse under fødslen.