Bronchopulmonary dysplasi hos premature babyer

Blandt alle patologier hos børn, der blev født før den fastsatte tid, især med vejrtrækningsproblemer. De diagnosticeres hos 30-80% af tidligt fødte babyer. I deres behandling anvendes ilt, hvilket fremkalder udseendet af en anden patologi-bronchopulmonal dysplasi (BPD).

Højfrekvensen af ​​problemer med åndedrætssystemet i tidlige babyer skyldes, at sådanne babyer ikke har tid til at modne det overfladeaktive system. THvad er de stoffer, der dækker lungernes alveoler indefra og forhindrer dem i at holde sammen under udløb? De begynder at danne sig i fostrets lunger fra 20-24 ugers svangerskab, men dækker helt alveolerne kun ved 35-36 uger. Under fødslen syntetiseres overfladeaktivt stof særligt aktivt, således at lungerne af den nyfødte straks rettes ud og barnet begynder at trække vejret.

Som følge heraf er alveolerne ikke krakket og kollapsede nok, hvilket forårsager lungeskader og en forringelse af gasudvekslingen. For at forhindre sådanne problemer umiddelbart efter fødslen gives spædbarn kunstigt åndedræt (ALV). En komplikation af denne procedure, hvor oxygen anvendes i høj koncentration, er bronchopulmonær dysplasi.

Foruden utilstrækkelig lungemodning hos premature babyer og de toksiske virkninger af ilt er faktorer, der forårsager BPD, følgende:

• Barotrauma i lungevæv under mekanisk ventilation.
• Forkert administration af overfladeaktivt middel.
• Arvelig disposition
• Kontakt med smitsomme stoffer i lungerne, herunder de vigtigste kaldes chlamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, mycoplasma og pneumocystis. Patogenet kan komme ind i barnets krop i utero eller som følge af tracheal intubation.
• Lungeødem, som kan være forårsaget af begge problemer med fjernelse af væske fra babyens krop og for stort volumen intravenøse væsker.
• Pulmonal hypertension, som ofte skyldes hjertefejl.
• Aspiration af gastrisk indhold på grund af gastroøsofageal reflux under mekanisk ventilation.
• Mangel på vitaminer E og A.

Sygdommen manifesterer sig efter at barnet er afbrudt fra ventilatoren. Barnets åndedræt øges (op til 60-100 gange i minuttet), barnets ansigt bliver blåt, en host vises. Under vejrtrækningen mellemrummes ribbenene, udåndingen bliver længere, whistling høres under vejrtrækning.

For at identificere en bronkopulmonal dysplasi hos et tidligt spædbarn skal du overveje:

• Anamnese data - ved hvilken graviditet barnet blev født og med hvilken vægt var ventilationen, hvad var dens varighed, var der iltafhængighed.
• Kliniske manifestationer.
• Resultaterne af røntgenundersøgelse og analyse af gasser i blodet samt computertomografi på brystet.

Afhængigt af sværhedsgraden og behovene hos babyen i ilt frigiver de:

• Mild bronkopulmonær dysplasi - respirationshastighed på op til 60, vejrtrækning er ikke hurtig, mild dyspnø og symptomer på bronchospasme forekommer under en respiratorisk infektion.
• Moderat BPD - åndedrætsfrekvens 60-80, stiger med græd og fodring, moderat åndenød, tørrevæske bestemmes ved udånding. Hvis en infektion er vedhæftet, øges obstruktionen.
• Alvorlig form - åndedrætsfrekvensen er mere end 80 selv i ro, symptomerne på bronchial obstruktion udtalt, barnet ligger bagud i fysisk udvikling, der er mange komplikationer af lungerne og hjertet.

• Den første fase af sygdommen begynder på den anden eller tredje dag i barnets liv. Det manifesteres af åndenød, takykardi, blå hud, tør hoste, hurtig vejrtrækning.
• Fra den fjerde til den tiende dag af livet udvikler sygdommens anden fase, hvorved epitelet af alveolerne kollapser, forekommer ødem i lungevæv.
• Den tredje fase af sygdommen begynder med 10 dage af livet og varer i gennemsnit op til 20 dage. Når det opstår, beskadiges bronchiolerne
• Fra 21 dage af livet udvikler den fjerde fase, hvor der i lungerne er områder af sammenbrudt lungevæv samt emfysem. Som følge heraf udvikler barnet en kronisk obstruktiv sygdom.

I behandlingen af ​​BPD anvendes:

1. Oxygenbehandling. Selv om sygdommen er fremkaldt ved mekanisk ventilation, kræves langtidssyre ofte for et barn med dysplasi. Med denne behandling nedsættes iltkoncentrationen og trykket i apparatet så meget som muligt. Sørg desuden for at kontrollere mængden af ​​ilt i barnets blod.
2. Kostbehandling. Barnet skal modtage mad i niveauet 120-140 kcal for hvert kilo af sin vægt pr. Dag. Hvis barnets tilstand er alvorlig, administreres næringsopløsninger (fede emulsioner og aminosyrer) intravenøst ​​eller gennem en probe. Væske gives i moderation (op til 120 ml pr. Kg legemsvægt pr. Dag) for at eliminere risikoen for lungeødem.
3. Mode. Barnet er forsynet med fred og optimal lufttemperatur.
4. Medicin. Børn med BPD får diuretika (de forhindrer lungeødem), antibiotika (forebygger eller eliminerer infektion), glucocorticoider (lindrer inflammation), bronchodilatorer (forbedrer bronchial patency), hjertehjælpemidler, vitaminer E og A.

Med moderat og mild sygdom forbedres barns tilstand langsomt (inden for 6-12 måneder), selvom BPD forekommer med temmelig hyppige episoder af eksacerbationer. Alvorlig dysplasi i 20% af tilfælde fører til barnets død. I overlevende spædbørn varer sygdommen i mange måneder og kan resultere i klinisk forbedring.

Hyppige komplikationer af BPD er:

• Dannelse af atelektase, som er faldne sektioner af lungevæv.
• Udseendet af det lungehjerte. Såkaldte ændringer i lungeskibene forårsaget af ændringer i højre ventrikel.
• Udviklingen af ​​hjertesvigt forbundet med et udvidet hjerte.
• Dannelse af kronisk respirationssvigt, hvor barnet også skal give ilt efter udskrivning derhjemme.
• Udviklingen af ​​infektioner i bronchi og lungebetændelse. De er særlig farlige for børn yngre end 5-6 år, som ofte fører til døden.
• Udseendet af bronchial astma.
• Øget risiko for pludseligt barnedødssyndrom på grund af hyppige og langvarige apnø.
• Øget blodtryk.Normalt diagnosticeres i et barn i det første år af livet og behandles ofte med antihypertensive stoffer.
• Udviklingsforsinkelse. Hos spædbørn noteres en lav vægtforøgelse, vækstretardering og neuropsykisk udviklingsforsinkelse forårsaget af hjerneskade i perioder med hypoxi.
• Forekomsten af ​​anæmi

De vigtigste forebyggende foranstaltninger til forebyggelse af BPD forhindrer for tidlig fødsel af børn og korrekt pleje af for tidlig. En kvinde, der forventer en baby, bør:

• Tidligt behandle kroniske sygdomme.
• Spis godt.
• At udelukke rygning og alkohol.
• Undgå tung fysisk anstrengelse.
• Giv psyko-følelsesmæssig fred.

Barnet, som blev født inden for tiden, skal:

• Kompetent gennemføre genoplivning.
• Indfør surfactant.
• Rationelt udføre mekanisk ventilation.
• Sørg for god ernæring.
• Hvis en infektion indtræffer, ordineres en rationel antibiotikabehandling.
• Begræns væskeindsprøjtning gennem en vene.